微波治療慢性肥厚性鼻炎療效評價

陳善佑　江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中興衛(wèi)生院耳鼻喉科　224013

微波治療慢性肥厚性鼻炎療效評價

陳善佑江蘇省鹽城市鹽都區(qū)中興衛(wèi)生院耳鼻喉科224013

摘要目的：探討采用微波治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法：34例慢性肥厚性鼻炎應用微波治療，觀察患者3個月和6個月的治療效果，統計其總有效率。結果：微波治療術后3個月，總有效率為97.1%，術后6個月，總有效率為94.1%。結論：微波治療慢性肥厚性鼻炎有效率高，簡便易行，無明顯不良反應，適合臨床推廣采用。

關鍵詞慢性肥厚性鼻炎微波治療療效

慢性肥厚性鼻炎是指鼻黏膜及其下層組織出現增生肥厚，部分可侵及骨質層[1]。有少數患者不及時進行合理治療，炎癥會蔓延，累及鄰近器官，出現慢性鼻竇炎、咽炎、喉炎、分泌性中耳炎及淚囊炎等病變，更有甚者會并發(fā)萎縮性鼻炎，對患者的學習和正常生活質量造成一定的影響。我科門診2012年6月-2013年12月用微波治療34例慢性肥厚性鼻炎，療效較佳，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012年6月-2013年12月我科門診利用微波治療34例慢性肥厚性鼻炎患者，其中男20例，女14例，發(fā)病年齡16~62歲，平均年齡39.3歲。病例全部符合慢性肥厚性鼻炎的診斷標準：臨床表現為持續(xù)性鼻塞，流黏膿涕，頭昏，頭痛，部分有嗅覺減退；前鼻鏡檢查見下鼻甲肥厚，呈桑椹狀或分葉狀，黏膜呈暗紅色，中下鼻道有黏膿性分泌物，呋麻液滴鼻黏膜收縮不明顯；病程2~15年。對孕婦、哺乳期婦女、重度糖尿病、高血壓病、植入心臟起搏器及伴有鼻竇炎、鼻中隔偏曲的患者排除在外。

1.2治療方法微波治療術前對患者介紹其全過程，解除不必要的緊張情緒，取得患者配合。患者取端坐位，患側下鼻甲、鼻道和鼻中隔間用1%丁卡因棉片作表面麻醉，5min 1次，連續(xù)3次即可。應用微波治療儀時，首先調好各項參數，頻率為2 500MHz，輸出功率為30~40W，擺放好腳控開關，左手用前鼻鏡暴露一側前鼻孔的視野，右手持合適的微波輻射器，從前向后對肥厚的鼻黏膜進行熱凝，至黏膜變性為白色，腳踩控制開關，在治療過程中不要損傷鼻甲骨，根據鼻黏膜肥厚度，通常一側鼻甲用3~5個點進行輻射，點點間距約為5mm, 輻射時間為4s左右，術畢，肥厚的鼻甲黏膜體積會變小，若有微量滲血，可用呋麻滴鼻液棉片壓迫滲血點。術后口服阿莫西林或阿奇霉素3~5d，呋麻滴鼻液、慶大霉素和地塞米松混合后滴鼻，術后第2天復診，以后每隔3d復診1次，連續(xù)3次，對鼻甲表面的灰白色偽膜和痂皮予以清除。

1.3療效判定標準經過微波治療后，鼻塞、流黏膿涕、頭昏、頭痛消失，嗅覺靈敏，下鼻甲黏膜呈淡紅色，彈性正常為治愈；鼻塞、頭昏、頭痛好轉，黏膿涕的量減少，嗅覺減退，下鼻甲黏膜暗紅色變淡，彈性稍差為有效；癥狀和體征與治療前相同為無效。總有效率(%)=(治愈+有效)/總例數×100%。隨訪患者3個月和6個月的治療效果。

2結果

微波治療術后3個月，治愈26例，有效7例，無效1例，總有效率為97.1%；術后6個月，治愈23例，有效9例，無效2例，總有效率為94.1%。在治療期間未出現鼻腔出血和粘連，6個月時無萎縮性鼻炎等并發(fā)癥。

3討論

目前對慢性肥厚性鼻炎的治療方法很多，效果各異，若治療后病情得不到緩解，會引起嗅覺功能減退。采用血管收縮劑滴鼻，可以暫時緩解部分癥狀，但后期治療效果較差。應用激光或電凝治療可使鼻黏膜表面形成瘢痕，甚至會結痂導致鼻塞[2]。局部應用糖皮質激素鼻噴劑可以使鼻黏膜上皮功能得到修復[3]。有學者認為慢性肥厚性鼻炎用低溫等離子射頻消融術治療效果不錯[4]。但筆者運用微波治療慢性肥厚性鼻炎的有效率比較高，療效很好。

微波治療慢性肥厚性鼻炎主要是利用高頻電磁場的改變，使鼻黏膜組織中的水分子高速轉動并與周圍分子撞擊形成生物熱效應，肥厚的鼻甲黏膜通過輻射，組織會變性、壞死，鼻甲體積會變小，黏膜的正常形態(tài)得以恢復，從而糾正鼻腔的通氣引流功能。微波治療后的鼻甲黏膜表面形成一種凝固膜[5]，它對周圍環(huán)境中的細菌、病毒等起到屏障功能，并且可以保護好新生的黏膜層，有利于黏膜生長，治愈后此膜會脫落。

微波治療具有不出血、界限清晰、加熱部位均、氣霧小、用時少等特征。在用微波治療時需對如下注意事項加以重視：治療時間和機器輸出功率要嚴格把握好，若治療時間過長，輸出功率過大，會對鼻黏膜產生較大創(chuàng)傷；對于首次治療無效者，宜在30d后進行二次治療；治療點不可太多，避免出現萎縮性鼻炎；禁止微波治療鼻中隔偏曲和下鼻甲骨質增生肥厚患者。對于術者而言，要嚴格掌握適應證及其注意事項，熟練操作此技術，避免出現難以恢復的后遺癥。

微波治療與下鼻甲部分切除術相比，易于讓患者接受，操作不復雜，術中和術后的疼痛感不重，費用少，在門診治療即可。此次用微波治療34例慢性肥厚性鼻炎，隨訪術后3個月和6個月時的有效率都較高，未出現不良反應，適合臨床推廣采用。因筆者文章病例不多，還有待臨床進一步探討。

參考文獻

[1]董晶,曹建國,金杰,等.慢性鼻炎下鼻甲黏膜病理及超微結構觀察〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(1):28-32.

[2]Zborayova K,Ryska A,Lansky M,etal.Histomorphologic study of nasal turbina-tes after surgical treatment:a comparison of laser surgery and radiofrequency-inducedthermotherapy effects in animals 〔J〕.Acta Otolaryngol,2009,129(5):550.

[3]Giyab A.Sail,左可軍,許庚.鼻用糖皮質激素對緩解非變應性持續(xù)性鼻炎鼻塞癥狀的療效觀察〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(9):739-745.

[4]李悅,朱亞軍,李俊平.慢性肥厚性鼻炎低溫等離子射頻消融治療效果的Meta分析〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014,20(2):140-142.

[5]黃春平.微波治療慢性肥厚性鼻炎120例療效分析〔J〕.中外醫(yī)療,2010,29(4):75.

(編輯楊陽)

◎致作者◎

關于數字的用法

本刊執(zhí)行GB/T15835-1995《關于出版物上數字用法的規(guī)定》。公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數、計量均用阿拉伯數字。小數點前或后超過3位數字時，每3位數字為一節(jié)。節(jié)間空1/4個漢字空，如，“1，329.476，5”應寫成“1 329.476 5”。但字數詞和年份、頁數、部隊番號、儀表型號、標準號不分節(jié)。百分數的范圍和偏差，前一個數字的百分符號不能省略，如：5%~95%不要寫成5~95%，而百分數公差其中心值與公差用圓括號括起，其后寫“%”。如(65±2)%，亦可寫作“65%±2%”，不得寫作“65±2%”。附有長度單位的數值相乘，按下列方式書寫：4cm×3cm×5cm，而不能寫成4×3×5cm。

收稿日期2014-08-29

中圖分類號：R765.21

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0928-02