腹腔鏡二孔法治療小兒腹股溝疝臨床療效觀察

孫海光　楊云江　段立紀　章　琳　廣東省東莞市長安醫院　523850

腹腔鏡二孔法治療小兒腹股溝疝臨床療效觀察

孫海光楊云江段立紀章琳廣東省東莞市長安醫院523850

摘要目的：探討腹腔鏡二孔法治療小兒腹股溝疝臨床治療效果。方法：我院2009年2月-2011年2月住院治療的小兒腹股溝疝患者80例，采取腹腔鏡二孔法治療，作為腹腔鏡組；同時回顧分析我院2009年2月以前采用開腹疝囊高位結扎術治療的小兒腹股溝疝患者80例，作為開腹組，比較兩組患者的臨床效果。結果：腹腔鏡組患者的單側手術時間、住院時間、術后并發癥發生率、疼痛的持續時間、半年內復發率、術后恢復正常活動所需要的時間均明顯優于開腹組(P<0.01)；兩組患者在平均住院費用方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：腹腔鏡疝囊高位結扎術在治療小兒腹股溝疝上是安全、有效的，值得臨床上廣泛推廣。

關鍵詞腹腔鏡二孔法小兒腹股溝疝

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病、多發病，單純的疝囊高位結扎即可取得滿意的治療效果。以往的治療方式多為開腹行疝囊高位結扎術。近年來，微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術成功的應用于小兒腹股溝疝的治療，而腹腔鏡二孔法技術更為簡單快捷，非常適合用于治療小兒腹股溝疝。筆者采取腹腔鏡二孔法治療80例小兒腹股溝疝患者，療效滿意，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取80例病例均為我院2009年2月-2011年2月住院治療的小兒腹股溝疝患者，全部采用腹腔鏡二孔法，作為腹腔鏡組：其中男62例，女18例，年齡2個月～13歲，平均年齡(5.24±2.67)歲，其中14例為腹股溝直疝，66例為斜疝；73例為單側疝，7例為雙側疝；原發疝65例，復發疝15例。同時回顧分析我院2009年2月以前采用開腹疝囊高位結扎術治療的小兒腹股溝疝患者80例，作為開腹組：其中男60例，女20例，年齡3個月～15歲，平均年齡(4.98±3.13)歲，其中腹股溝直疝13例，斜疝67例；單側疝72例，雙側疝8例；原發疝68例，復發疝12例。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法術前兩組患者均首先進行引起腹股溝疝的原發病的治療；術前、術后對兩組患者均進行抗生素的常規應用；術后12h內給予患者流食，24h之后根據患者的情況可以改為普食。

1.2.1開腹組。 所有患者均選擇硬膜外持續麻醉進行手術，常規外科消毒后，于患者腹股溝外環處橫向切開皮膚，切口長約6cm，并逐層分開至疝囊，將疝囊復位后進行高位結扎。

1.2.2腹腔鏡組。 術前禁食6h，自行排空尿液，無須置胃管和導尿管，但需要做好緊急插管的準備。患者采用全麻，取平臥位，于臍部切5cm弧形切口，穿刺二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力選擇為8mmHg。患者于術中采用頭低腳高位。將3mm 0度鏡由患者的臍部Trocar孔插入。同時進行雙側腹股溝的探查，仔細檢查患側疝的情況，并觀察是否在對側同時存在隱匿性疝。于腹股溝疝的對側，選擇平臍水平的腹直肌外側做一切口，作為操作孔，并將分離鉗和5mm Trocar由操作孔送入。在腹腔鏡下確定患者疝內環口的位置以及其在體表的投影，于投影處切開一2mm左右的小切口，從此切口將一穿有7號絲線的9號針頭和10號注射器刺入患者的腹股溝疝的內環口正上方，首先從外半周將疝的內環口進行半荷包縫合，然后使用分離鉗將縫線固定，然后以同法從內半周將疝的內環口進行半荷包縫合。用分離鉗將兩個荷包的縫線由同一孔拉出體外進行打結，然后將縫線拉入腹腔內進行收緊，并將內環口閉合。最后關閉腹腔時將縫線打結并埋入皮下，在打結前需要將疝內氣體徹底擠出，并檢查疝的內環口是否已經收緊，并且無明顯的出血和血腫情況。

1.3觀察指標比較腹腔鏡組和開腹組患者的手術時間、住院時間、術后并發癥的發生率、術后疼痛的持續時間、術后患者初次下床活動時間、術后患者恢復正常活動時間、半年內復發例數以及住院費用。顯效與有效相加計為總有效數。

2結果

腹腔鏡組患者的單側手術時間、住院時間、術后并發癥發生率、疼痛的持續時間、半年內復發率、術后恢復正常活動所需時間均明顯優于開腹組(P<0.01)；兩組患者在平均住院費用方面比較差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

±s，n=80)

3討論

小兒腹股溝疝是小兒外科的常見病、多發病。小兒腹股溝短，無管壁薄弱的因素，所以在治療中并不需要修補。傳統手術術中剝離廣泛、損傷較大、術后疼痛明顯且易復發，且易誤扎輸精管與影響生育功能[1]。腹腔鏡疝囊高位結扎術是目前臨床上常用的治療小兒腹股溝疝的方法。本文結果顯示，腹腔鏡組患者的單側手術時間、住院時間、術后并發癥發生率、疼痛的持續時間、半年內復發率、術后恢復正常活動所需時間均明顯優于開腹組。并且平均住院費用與開腹組相比只略高一點，并無明顯差異。本文表明，腹腔鏡疝囊高位結扎術在治療小兒腹股溝疝上是安全、有效的，值得臨床上廣泛推廣。

參考文獻

[1]李龍，李索林.小兒腹腔鏡手術圖解〔M〕.上海：第二軍醫出版社，2005：44-46．

(編輯落落)

收稿日期2014-09-02

中圖分類號：R656.2+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0923-02