早期血清心肌酶水平對手足口病患兒心肌損害的診斷價值

胡貴珍　蔣　英　申潔瓊　廣東省韶關市粵北人民醫院兒科　512026

早期血清心肌酶水平對手足口病患兒心肌損害的診斷價值

胡貴珍蔣英申潔瓊廣東省韶關市粵北人民醫院兒科512026

摘要目的：探討早期血清心肌酶水平對于手足口病患兒心肌損害的診斷價值。方法：對150例患兒和60例正常兒童通過酶速率法對血清心肌酶(CK-MB)進行檢測，數據采用P值檢驗。結果：對兩組患兒進行分析后，觀察組的心肌酶活性為(29.94±14.04)IU/L，而對比組的心肌酶活性明顯小于觀察組，為(10.74±3.47)IU/L，對比分析后，差異有統計學意義(t=5.87，P<0.05)，對兩組患者的心肌酶異常率進行分析，觀察組的心肌酶異常率比對比組更高，對比分析后，差異有統計學意義(t=15.65，P<0.05)。對兩組患兒的LDH、CK、α-HBDH進行分析，對比分析后，差異有統計學意義(t=6.92、8.58、8.58，P<0.05)。結論：對患兒的早期血清心肌酶(CK-MB)進行分析后，能夠對患者心肌損害的程度進行診斷，為確定患兒損傷程度和治療發揮重要的作用和價值。

關鍵詞血清心肌酶手足口病心肌損害

手足口病是一種急性傳染病，其表現癥狀不一，對于癥狀輕微者，手足等部位將產生皰疹；嚴重者將引起心肌炎、腦膜炎等并發癥；最嚴重時，病情迅速發展，最終導致死亡。現發現有20多種腸道病毒可引發手足口病，其中包括柯薩奇病毒A、B組以及腸道病毒71型等[1，2]。手足口病將引起心肌酶變化，而心肌酶的改變是造成心肌損害的一個重要因素，故現在越來越受到人們的重視。臨床發現該病具有自限性，輕者可自愈，但也會出現嚴重并發癥，而心肌損害就是手足口病的常見并發癥之一[3，4]。為此，筆者對患兒的心肌酶進行了檢測，闡述了早期血清心肌酶水平對患兒的臨床意義，從而確定其臨床上的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月-2013年1月收治的150例患兒作為觀察組，3個月內均無任何感染病史，其中男96例，年齡10個月～4.9歲，平均年齡(2.02±1.75)歲；女54例，年齡9個月～4.9歲，平均年齡(1.93±1.50)歲；當患兒空腹時，抽取靜脈血3ml，進行心肌酶檢測。同時選取正常兒童60例作為對比組，進行隨機抽取觀察，其中男36例，女24例，年齡7個月～5歲，平均年齡(1.74±1.42)歲。

1.2方法對心肌酶(CK-MB)的檢測，常采用酶速率法，醫學上心肌酶的檢測值范圍為0~24IU/L,在此范圍以內為正常情況，超過上限24IU/L則為異常值。本文對觀察組和對比組進行空腹靜脈抽血后，對抽取的血清進行分離，從而達到對心肌酶的檢測。對兩組患兒在早晨空腹抽取3ml的靜脈血樣，以全自動生化分析儀對α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)的活性。試劑盒由德國羅氏診斷公司提供。

2結果

2.1兩組患兒的CK-MB結果比較通過以上檢測，可以發現觀察數據具有很好的驗證效果。其中觀察組的心肌酶活性為(29.94±14.04)IU/L，而對比組的心肌酶活性明顯小于觀察組，為(10.74±3.47)IU/L，對比分析后，差異有統計學意義(t=5.87，P<0.05)，對兩組患兒的心肌酶異常率進行分析，觀察組的心肌酶異常率比對比組更高，對比分析后，差異有統計學意義(t=15.65，P<0.05)。檢測結果見表1。

組別n心肌酶活性(IU/L)心肌酶異常率(%)觀察組15029.94±14.0453.3對比組6010.74±3.473.33

2.2兩組患兒的LDH、CK、α-HBDH結果比較對兩組患兒的LDH、CK、α-HBDH進行分析，對比分析后，差異有統計學意義(t=6.92、8.58、8.58，P<0.05)。檢測結果見表2。

表2兩組患兒的LDH、CK、α-HBDH

組別nLDHCKα-HBDH觀察組150301.52±65.37149.62±122.16294.27±97.02對比組60262.56±101.16118.83±40.15184.14±60.27t6.928.588.58P0.0320.0420.027

3討論

手足口病是一種新型的丙類傳染病，近年來發現在全球范圍內發病的案例越來越多。手足口病主要通過患兒、健康攜菌者和他人的親密接觸、呼吸等方式進行傳染。手足口病的感染細菌常常是腸道病毒EV71，其發病常有季節特征，一般從春季開始發病，而5-8月是該病的多發季節。本病的傳染性強，傳播速度快，短時間內在人口密集的地方就會引起大規模流行[5]。患兒常帶有心律不齊、發熱、手足口處出現皰疹等癥狀，嚴重者會引發并發癥，感染其他器官，導致患兒死亡，故手足口病不容輕視。

手足口病的并發癥中，最常見的就是心肌損害，而經過研究發現在血清中存在著一種心肌酶，該酶的活性檢測對心肌損害是一種很有效的診斷方式。而心肌酶(CK-MB)是一種心肌特異同工酶，多存在于心肌細胞中。由于某些原因使心肌細胞受到損害時，心肌酶就會釋放進入到人體的血液中，而在正常情況下人體中血液的含量是很少的，這種與平時不同的狀況產生，就會使其在血液中濃度升高，而這就可以成為心肌損害的一種檢測指標，故心肌酶在臨床上具有重要的診斷價值。有研究表明心肌酶(CK-MB)可以有助于判斷心肌損傷面積和損傷程度[6，7]。

本文結果顯示：觀察組α-HBDH、LDH、CK、CK-MB的活性均升高，與對比組比較差異有統計學意義。觀察組的心肌酶(CK-MB)的活性都有所提高，與對比組比較，兩組有明顯的差異。本文150例患兒中，80例有異常，占53.3%。而在60例正常兒童中，異常值2例，僅占3.33%。患兒經過治療以后，均痊愈出院。對于手足口病患兒的治療中，不能簡單的對手足口病患兒的病情進行判斷，如果局限于自身疾病，卻忽略了患兒在治療過程中將會出現的嚴重并發癥。在對患兒進行治療時，首先需仔細地詢問發病史及病情的變化，及時地監測其心肌酶譜水平。若患兒具有心肌損害疾病時，需及時的進行早期治療。值得指出的是，在現在的醫療水平中，尚無疫苗可以治療，故經治療痊愈后的患兒，如果不注意預防，還是有可能會復發。而這就要求患兒的父母對子女的平時飲食、自我護理方面要時刻注意，使其保持良好的生活方式和習慣，保持康復質量，降低復發率。手足口病患兒在初期有輕微癥狀時，應到正規醫院及時做檢查，而心肌酶檢查，有助于幫助醫護人員確認心肌損害的程度，防止心肌損害的加重。綜上所述，不能由于手足口病初期癥狀輕微，而對它忽視，同時醫護人員應仔細認真的詢問病情，對心肌酶進行及時的檢測，從而對并發癥進行預防診治。

參考文獻

[1]胡永峰,趙麗娜,董杰,等.中國柯薩奇病毒B5的全基因組測序及其序列分析〔J〕.病毒學報,2010,26(4):283-289.

[2]Wright CF, Morelli MJ,Thébaud G,etal.Beyond the consensus: dissecting within-host viral population diversity of foot-and-mouth disease virus by using next-generation genome sequencing 〔J〕. J Virol,2011,85(5):2266-2275.

[3]彭建霞,何亞萍,武國霞，等.手足口病患兒心肌肌鈣蛋白I、CK-MB檢測的臨床意義〔J〕.現代預防醫學,2011,38(2):249.

[4]Zhang YC,Jiang SW,Gu WZ,etal.Clinicopathologic features and molecular analysis of enterovirus 71 infection: report of an autopsy case from the epidemic of hand, foot and mouth disease in China 〔J〕. Pathol Int,2012,62(8):565-570.

[5]杜淑珍,路世芳,李瑞娟.寧晉縣2010年手足口病流行病學分析〔J〕.臨床薈萃,2011，26(13):1173-1174.

[6]張乾忠.小兒心血管疾病實驗室檢查進展及指標正確解析〔J〕.中國實用兒科雜志,2013,28(7):481-487.

[7]劉淑芹,劉學會,周長慧.感染性腹瀉患兒血清心肌酶CK-MB及心肌肌鈣蛋白I檢測的臨床意義〔J〕.中國婦幼保健,2010,25(3):430.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-28

中圖分類號：R446.11

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0902-02