分析電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管下段癌根治術(shù)實(shí)施可行性

陳康祥　龍志華　黃健文　陳國(guó)?！V東省羅定市人民醫(yī)院　527200

分析電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管下段癌根治術(shù)實(shí)施可行性

陳康祥龍志華黃健文陳國(guó)海廣東省羅定市人民醫(yī)院527200

摘要目的：探討電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管下段癌根治術(shù)的可行性。方法：采用回顧性分析方法隨機(jī)抽取我院門(mén)診及住院部門(mén)于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。在征得患者及家屬的同意下，按照擲骰子的方法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組患者11例，主要實(shí)施電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)；對(duì)照組11例，主要實(shí)施常規(guī)開(kāi)胸食管癌根治術(shù)，觀察兩組療效。結(jié)果：觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、人均住院時(shí)間及療效方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)在治療食管下段癌具有顯著的效果，具有一定的可行性，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞電視胸腔鏡輔助小切口食管下段癌

食管癌是臨床醫(yī)學(xué)上一種較為常見(jiàn)的消化道腫瘤，其發(fā)病率和死亡率各個(gè)國(guó)家之間差異較大。我國(guó)是食管癌高發(fā)國(guó)家，占全國(guó)惡性腫瘤死亡率的21.8%[1]。目前，食管癌的治療方法主要包括外科手術(shù)治療、化療、放療以及以手術(shù)為主的綜合治療，但是外科手術(shù)治療依舊是該病癥的主要治療方法之一[2]。隨著電視胸腔鏡的廣泛應(yīng)用，對(duì)食管癌的臨床有效治療提供了積極意義。本文采用回顧性分析方法隨機(jī)抽取我院門(mén)診及住院部于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。采用電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)，取得了滿意的效果，與常規(guī)的開(kāi)胸食管癌根治術(shù)進(jìn)行對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用回顧性分析方法隨機(jī)抽取我院門(mén)診及住院部于2012年6月-2014年3月收治的食管下段癌患者22例。在征得患者及家屬的同意下，按照擲骰子的方法隨機(jī)分成兩組。觀察組11例，男5例，女6例；年齡49~65歲，平均年齡(60±5.2)歲；病程2周~11年，平均(10.2±1.2)年。本組患者主要實(shí)施電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)。對(duì)照組11例，男6例，女5例；年齡50~66歲，平均年齡(61±4.2)歲；病程3周~12年，平均(11.2±2.2)年。本組患者主要實(shí)施常規(guī)的開(kāi)胸食管癌根治術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前均無(wú)心、肝、肺以及腎等器官功能障礙；具有術(shù)前病理及術(shù)后病理確診，術(shù)后病理示切緣無(wú)癌，無(wú)外侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，達(dá)到根治術(shù)的基本要求；患者均有完整的臨床資料和護(hù)理記錄資料。兩組患者經(jīng)過(guò)診斷，均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者的食管癌位于胸下段。胸下段主要包括自氣管分叉平面至食管胃交界部全長(zhǎng)二等分之下半部，其下界大概距離上中切齒40cm[3]。所有患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料經(jīng)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組：主要實(shí)施電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)。具體操作步驟：所有患者均進(jìn)行全麻和雙腔氣管插管，且始終采取右側(cè)臥位的方式。醫(yī)師在患者的第9肋間的腋中線部位做第一個(gè)切口，并放置胸腔鏡進(jìn)行檢查，以確定患者的胸腔不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的粘連現(xiàn)象。在第5肋間腋中線做第二個(gè)切口，暴露縱隔，用抓鉗將食管表面的縱隔胸膜提起，在小切口處用電凝鉤沿著食管表面進(jìn)行縱行切開(kāi)。在腫瘤下方的正常食管處開(kāi)始進(jìn)行分離，并用卵圓鉗將食管提起，然后用電凝鉤游離出食管全周后套入牽引帶。牽引帶從直線小切口引出，并牽拉食管。監(jiān)視器監(jiān)視下胃經(jīng)膈肌食管裂孔和食管床提至頸部和食管進(jìn)行端相吻合。醫(yī)師放入胸腔引流管之后，及時(shí)地縫合胸部的各個(gè)切口，關(guān)腹。

1.2.2對(duì)照組：主要實(shí)施常規(guī)的開(kāi)胸食管癌根治術(shù)。所有患者均采取側(cè)臥位的方式，行靜脈復(fù)合全麻，雙腔氣管插管。醫(yī)師按照常規(guī)的開(kāi)胸手術(shù)方式進(jìn)行食管下段癌根治術(shù)。

2結(jié)果

治療后，觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)、人均住院時(shí)間及治療效果方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

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3討論

食管癌作為一種高發(fā)病，多發(fā)生在40歲以上的人群，且男性的發(fā)病率高于女性[4]。該病癥對(duì)人們的日常生活產(chǎn)生極為不利的影響。食管癌的典型癥狀表現(xiàn)為患者進(jìn)行性咽下困難，起初是難以咽下干的食物，繼而是半流質(zhì)事物。隨著病情的不斷惡化，患者對(duì)水和唾液也難以咽下。

在食管癌的臨床治療中，食管切除是最有效的方式之一。近年來(lái)，隨著電視胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，為食管癌的臨床有效治療提供了極大的參考價(jià)值[5]。相對(duì)于常規(guī)的開(kāi)胸食管癌根治術(shù)，電視胸腔鏡輔助左胸小切口根治術(shù)能夠有效地減輕患者術(shù)后的疼痛，且切口較為美觀。同時(shí)，該手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后肺功能的損害較小，且極大地降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中人均出血量為(145.1±42.5)ml、術(shù)后人均引流量為(399.0±32.6)ml、術(shù)后人均鎮(zhèn)痛次數(shù)為(11±3.8)次、人均住院時(shí)間為(9.0±2.3)d，均明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管癌切除術(shù)是治療食管下段癌的有效途徑，值得大力推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]于在誠(chéng)，王云海，劉偉，等.電視胸腔鏡輔助左胸小切口食管下段癌根治術(shù)〔J〕.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010,10(23):156-157.

[2]李放.電視胸腔鏡輔助小切口行肺癌根治術(shù)30例〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2013,1(23):102-103.

[3]劉與友,劉玳瑄,蔡旭東,等.電視胸腔鏡手術(shù)及電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)183例分析〔J〕.福建醫(yī)藥雜志，2005,8(20):56.

[4]付東宏,黃壯士,蘇彥河,等.經(jīng)左胸小切口微創(chuàng)治療食管、賁門(mén)癌〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2009,6(15)：59-60.

[5]賀洪亮,展暉.胸腔鏡輔助小切口食管切除術(shù)在食管癌外科治療中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)腫瘤外科雜志，2011,8(20):106-108.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-26

中圖分類號(hào)：R735.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)07-0898-02