小兒慢性咳嗽的中西醫結合治療方案

柯　旭　廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院，廣東省佛山市　528200

小兒慢性咳嗽的中西醫結合治療方案

柯旭廣州中醫藥大學附屬南海婦產兒童醫院，廣東省佛山市528200

摘要目的：探討小兒慢性咳嗽的中西醫結合治療的效果。方法：以我院2012年3月-2014年3月收治的小兒慢性咳嗽患者106例作為分析對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組患兒采用西醫(酮替芬)治療，觀察組患兒采用中西醫結合(酮替芬聯合肺必清顆粒)治療，通過兩組患兒咳嗽癥狀緩解情況，對比中西醫結合治療的效果。結果：觀察組痊愈45例，好轉7例，總有效率為98.1%，對照組痊愈32例，好轉13例，總有效率為84.9%，兩組的總有效率有顯著差異，且差異有統計學意義(P<0.05)。結論：在西醫治療基礎上結合中醫治療，可提高治療效果，縮短治療時間，中西醫結合治療值得臨床應用和推廣。

關鍵詞小兒慢性咳嗽中西醫結合治療方案

咳嗽是兒童呼吸系統疾病常見癥狀之一，小兒慢性咳嗽是指是指兒童持續咳嗽或反復咳嗽時間在4周左右[1]。小兒慢性咳嗽多為過敏性咳嗽，因而小兒慢性咳嗽也被稱為咳嗽變異性哮喘。其發病誘因多為上呼吸道感染并吸入具有過敏性、刺激性的物質及氣體、接觸冷空氣。由于小兒慢性咳嗽的病因較為復雜，只有按照嚴格的診斷程序才能準確診斷疾病，否則容易漏診或將慢性咳嗽誤診為支氣管炎、肺炎等呼吸疾病。中醫和西醫對小兒慢性咳嗽有不同的認識，在治療上也有不同的方法。然而，近年來越來越多的研究傾向于中西醫結合治療小兒慢性咳嗽。為探討中西醫結合治療小兒慢性咳嗽的療效，文章通過對比使用西醫和中西醫結合治療在緩解患兒咳嗽的效果，比較中西醫結合治療與西醫治療的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月-2014年3月我院收治的106例慢性咳嗽患兒，其中男47例，女59例，年齡最小1歲，最大11歲。最短病程26d，最長病程26個月。66例患兒病程少于2個月，23例患兒病程少于4個月且長于1個月，16例患兒病程長于5個月且少于2年，1例患兒的病程長于2年。87例患兒的臨床癥狀表現為單一咳嗽，14例患兒的臨床癥狀為咳嗽并伴有鼻塞、咽喉異物及反復清咽等癥狀，5例患兒的臨床癥狀為咳嗽并胸痛和咽痛、上腹部不適等癥狀。排除標準：有藥物禁忌；腋溫高于39.5℃；患兒發病后有使用抗感染藥物；患兒監護人不同意患兒作為觀察對象。將所有患兒隨機分為觀察組和對照組，每組53例，兩組患兒的性別、年齡、病程、病癥等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先，明確病因。根據患兒的情況使用鼻竇CT、激發試驗、食管24h pH檢測、支氣管舒張以及胸部CT和纖維支氣管鏡等輔助檢查手段診斷患兒的病因，在根據患兒病因進行治療。(1)對照組。根據患兒的不同年齡段每次口服不同劑量的酮替芬藥物，年齡<3歲的患兒每次服用0.5mg，年齡≥3歲的患兒每次服用1mg，每日服用2次。(2)觀察組。患兒在接受酮替芬治療的基礎上口服肺必清顆粒治療，肺必清顆粒由杏仁、制大黃、魚腥草、生甘草以及黃芩組成，用量分為6g、10g、10g、10g和5g。取5g肺必清顆粒，用溫開水沖服，每日服用1次。以2周為1個療程，兩組患兒均接受1個療程的治療。

1.3療效判定依據衛生部關于慢性咳嗽的治療療效標準[2]，患兒的治療狀況分為治愈、好轉及無效三個標準。治愈：患兒咳嗽癥狀減少達 80%以上或咳嗽癥狀消失；好轉：患兒的咳嗽癥狀減少幅度超過50%但低于80%，咳嗽對患兒的正常生活無影響；無效：患兒的咳嗽癥狀減少幅度低于50%，或患兒咳嗽癥狀無改善，甚至加重，嚴重影響患兒的正常生活。

1.4統計學分析本文所得數據均使用SPSS14.0統計學軟件進行處理，計數資料使用頻數和率(%)表示，采用χ2檢驗計數資料和組間比，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組總有效率有顯著差異，且差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患兒的治療效果對比〔n(%)〕

注：△表示與對照組相比，P<0.05。

3討論

小兒慢性咳嗽是一種具有一定潛在隱匿性質的哮喘，其臨床癥狀通常表現為干咳、且少數患者伴有鼻塞、流涕、咽喉不適、胸痛、上腹部不適等。由于其臨床表現不不嚴重，許多家長會忽視治療，缺少經驗的醫務人員也會漏診或誤診該疾病，而將慢性疾病誤診為支氣管炎或普通感冒，并使用抗生素進行治療，從而嚴重影響患兒的健康。

口服酮替芬是常用西醫治療藥物，酮替芬是一種抗過敏藥物，其作用機制為競爭靶細胞上的組胺受體并降低組胺受體的活性，達到穩定嗜堿性粒細胞和肥大細胞的目的，從而快速消除炎癥。然而小兒慢性咳嗽的病因復雜，導致西醫的療效常常低于有效標準，而且抗過敏藥物對兒童的副作用較大。因此，單獨西醫治療的缺點較多，且多數西醫治療方式治標不治本。中醫學認為小兒慢性咳嗽的病變部位主要在肺部，病機為肺臟受累，導致肺部宣肅失司[3]。疾病發病緩慢且病程較長，同時患兒里證的程度也不同。參照國家中醫藥管理局的《中醫病證診斷標準》中有關兒科疾病的診斷標準[4]，中醫臨床診斷小兒慢性咳嗽主要有風邪久戀、痰熱咳嗽、痰濕咳嗽、氣虛痰咳、陰虛燥咳五種類型，其診斷標準也根據發病時間、臨床癥狀、痰液數量等標準判斷。如風邪久戀多發于清晨，多有風寒引起，患兒噴嚏和鼻涕較多，咽喉異常等。而陰虛燥咳患兒痰少且黏，多發于中午或夜間，咽喉干癢。

本文中使用的肺必清顆粒治療小兒慢性咳嗽的功效可歸納為宣、瀉、清、化四字。制大黃既可治表邪未盡，又有利于肺中熱邪外達[5]。同時配合使用杏仁，可以起到宣肺泄熱之功效，而黃芩和魚腥草也均為清熱瀉火良品，也具有廣譜菌與不同程度的抗病毒抗炎效果。再配合使用甘草，以保護保咽喉和氣管黏膜。多種藥物聯合使用，相得益彰，療效也更好。本文結果也證實中醫結合治療的效果優于西醫單獨治療的效果。楊黎明等人將60例慢性咳嗽患兒隨機分成觀察組和對照組。其中觀察組患兒30例，采用中西醫相結合的治療方案；對照組患兒30例，單純地采用西醫治療方案。經過1個療程的治療后，觀察組患兒的治愈人數為27例，治愈率為90%；對照組患兒的治愈人數為18例，治愈率為60%。兩組數據經過分析比較，具有顯著的差異(P<0.05)[6]。本文中西醫結合治療的總有效率和單獨西醫治療的有效率的差異有統計學意義。總而言之，在西醫治療基礎上結合中醫治療，可提高治療效果，縮短治療時間，中西醫結合治療值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]林建國.小兒慢性咳嗽的病因診斷與治療方案探討〔J〕.臨床醫學工程,2011,6(7):884-885.

[2]周學軍.中西醫結合治療肺炎支原體感染所致小兒慢性咳嗽42例〔J〕.吉林醫學,2011,36(23):7738-7739.

[3]劉遠鋒.小兒慢性咳嗽240例臨床分析〔J〕.中國衛生產業,2012,8(3):62-63.

[4]周連山.中西醫結合治療小兒慢性咳嗽的臨床分析〔J〕. 中國美容醫學,2012,18(3):417-418.

[5]呂雷.中西醫結合治療小兒慢性咳嗽100例臨床分析〔J〕.基層醫學論壇,2013,2(5):237-238.

[6]楊黎明.兒童慢性咳嗽的認識及中西醫結合治療體會〔J〕.內蒙古中醫藥,2014,10(2):61-62.

(編輯羽飛)

收稿日期2014-09-01

中圖分類號：R725.6

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)07-0892-02