川芎嗪保守治療Ⅲ期糖尿病視網膜病患者的可行性分析

鄧亞玲

廣東省深圳市第三人民醫院眼科　518000

川芎嗪保守治療Ⅲ期糖尿病視網膜病患者的可行性分析

鄧亞玲

廣東省深圳市第三人民醫院眼科518000

近年來，糖尿病患者逐漸增多，其眼部并發癥——糖尿病視網膜病變(DR)患者也隨之增加?，FDR已有成為世界第一致盲眼病的趨勢。DR分期有兩種標準，一種為我國1985年中華眼科協會設立的6期標準，另一種為2002年美國設立的4期標準。但無論哪種標準，Ⅲ期DR都是非增殖期的嚴重視網膜損害階段，如處理不佳，易引起增殖期出現，預后不良。川芎嗪為中藥川芎提取物，具有改善血管、血液異常狀態，提高視網膜血液循環等優點[1]，現已開始應用于臨床治療DR。本文應用川芎嗪靜脈給藥方式，結合傳統中藥方劑及西醫基礎治療Ⅲ期DR患者，分析川芎嗪聯合基礎藥物保守治療Ⅲ期DR的可行性，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011年6月-2014年6月在我科診斷為Ⅲ期DR的患者70例，按照隨機分組原則分為觀察組和對照組各35例。觀察組男19例，女16例，年齡37~71(56.4±9.6)歲，糖尿病病程5~11(7.5±1.8)年；對照組男21例，女14例，年齡44~69(54.9±8.8)歲，糖尿病病程4~10(7.1±1.9)年。70例患者治療前，血糖均得到控制，其基本資料經統計學分析，P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標準所有患者均進行眼底照相及熒光素造影，根據檢查結果，參照悉尼2002年DR分期標準[2]，所有被選取患者均符合DR-Ⅲ診斷標準，即：重度NPDR，眼底病變滿足下列條件之一者：4個象限中緯部視網膜較多視網膜出血；2個象限發現視網膜靜脈呈串珠樣改變；1個象限發現視網膜內微血管異常(IRMA)。

1.3排除標準(1)合并心腦血管疾病患者；(2)不同意本次觀察，拒絕簽署知情同意書者；(3)精神異常患者；(4)血糖控制不佳者；(5)合并其他眼病，干擾試驗結果觀察者。

1.4治療方法兩組患者均給予基礎治療，包括降糖藥物的持續應用、維腦路通、云南白藥、維生素類以及糖尿病飲食、活動指導方案。觀察組在此基礎上給予川芎嗪靜脈滴注：將川芎嗪0.12g溶于0.9%氯化鈉注射液250ml中，緩慢靜脈滴注，1次/d，10d為1個療程，治療2～3個療程。

1.5療效評定治療前、后均用國際標準對數視力表測視力， 檢眼鏡檢查眼底情況。顯效：視力在原基礎上提高了3行以上，眼底微動脈瘤、出血斑、滲出及糖尿病黃斑病變(DM)基本吸收、消失；有效：視力提高2～3行，眼底微動脈瘤、出血斑、滲出及DM部分吸收、消失；無效：視力及眼底情況均無明顯改變。進展：由DR-Ⅲ惡化到DR-Ⅳ，即：轉變為增殖期DR(PDR)，出現NVD/NVE/玻璃體出血/視網膜前出血。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6觀察指標觀察兩組患者治療后有效率以及疾病進展情況。

1.7統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P<0.05，為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組總有效率為94.3%，對照組總有效率為71.4%，兩組總有效率經統計學分析，P<0.05差異具有統計學意義。單從疾病進展情況來看，觀察組患者無1例進展，對照組6例出現PDR，后行玻璃體切除術，視力下降明顯。兩組疾病進展情況經統計學分析，χ2=4.56，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

表1　兩組療效比較

3討論

DR嚴重威脅人類眼健康，為4大致盲眼病之一。DR-Ⅲ則是DR的重癥期，如不能得到良好的血糖控制及眼部治療，易發展成PDR，最終導致患者需進一步手術治療，視力也不能得到改善。DR-Ⅲ患者視網膜損傷較重，且多已發生視網膜缺血再灌注損傷[3]。有研究通過高眼壓視網膜缺血再灌注損傷模型，研究缺血再灌注損傷對視網膜的損害，其結果顯示模型的視網膜神經元變性，毛細血管嚴重受損，這些結果與DR血管變性過程極為相似[4，5]。DR-Ⅲ持續缺血再灌注損傷的結果是組織細胞凋亡和壞死、視網膜水腫、新生血管形成和纖維組織增生性病變。

川芎嗪為中藥川芎提取物，可以發揮調節血管活性物質的釋放、擴張微血管、抗纖維化、改善微循環等對視網膜有益的作用。同時川芎嗪可清除氧自由基，緩解視網膜的缺血再灌注損傷[6]，對缺血引起的神經損傷有重要的保護作用[7]。DR-Ⅲ患者綜合視網膜缺血再灌注以及神經損傷等因素，應用川芎嗪治療該期患者，理論上已得到支持。事實證明，添加川芎嗪靜脈給藥的觀察組，其療效明顯優于對照組。經治療后，視網膜的損傷程度明顯減輕，血管的異常狀態也有所改善。從疾病的進展情況來看，觀察組患者無1例進展，說明川芎嗪給藥后，通過改善視網膜缺血再灌注狀態，抑制了增殖性病變的發生，而對照組中，則有6例患者發生PDR，需行玻璃體手術才能控制病情，防止患者失明。

綜上所述，川芎嗪治療DR-Ⅲ患者療效顯著，且能控制病情進一步發展，但其不良反應尚需進一步觀察。因此應用川芎嗪治療DR-Ⅲ患者具有一定的可行性。

參考文獻

[1]左宏宇.川芎嗪治療單純型糖尿病視網膜病變的臨床觀察〔J〕.臨床眼科雜志,2005,13(3):258-259.

[2]Wilkinson CP，Ferris FL 3rd，Klein RE，etal.Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales〔J〕.Ophthalmology，2003，110(9):1677-1682.

[3]種澤龍.糖尿病視網膜病變缺血再灌注損傷中相關調控因子的研究進展〔J〕.眼科研究,2009, 27(1):72-75.

[4]Mauler DA,Semkova I,Huemmeke M,etal.Severe vascular lesions and neurodegeneration in retina of mice lollowing elevated intraocular pressure(iop)-induced retinal ischemia〔J〕. Invest Ophthalmol Vis Sci,2008,49:4419.

[5]Zheng L,Gong BD,Hatala Da,etal.Retinal ischemia and reperfusion causes capillary degeneration:similarities to diabetes〔J〕.Invest Ophthalmol Vis Sci,2007,48(1):361-367.

[6]李盈,嚴英,周偉生.川芎嗪防治缺血再灌注損傷作用機理的研究進展〔J〕.中藥新藥與臨床藥理,2005,16(6):464-466.

[7]納鑫,汪雪蘭,皮榮標.川芎嗪對中樞神經系統的藥理作用及其機制的研究進展〔J〕.中藥新藥與臨床藥理,2008,19(1):77-80.

(編輯落落)

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摘要目的：分析川芎嗪保守治療Ⅲ期糖尿病視網膜病患者的可行性。方法：選取我院Ⅲ期DR患者70例，隨機分為觀察組和對照組各35例，兩組均給予降糖藥物的持續應用、維腦路通、云南白藥、維生素類、糖尿病飲食、活動指導等治療方案，觀察組在此基礎上給予川芎嗪靜脈滴注。觀察兩組患者治療后有效率以及疾病進展情況。結果：觀察組總有效率94.3%，對照組總有效率71.4%，兩組總有效率經統計學分析，P<0.05差異具有統計學意義。單從疾病進展情況來看，觀察組患者無1例進展，對照組6例出現PDR，后行玻璃體切除術，視力下降明顯。兩組疾病進展情況經統計學分析，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：川芎嗪治療DR-Ⅲ患者療效顯著，且能控制病情進一步發展，但其不良反應尚需進一步觀察。因此應用川芎嗪治療DR-Ⅲ患者具有一定的可行性。

關鍵詞川芎嗪糖尿病視網膜病缺血再灌注損傷

Ligustrazine Conservative Treatment of Stage Ⅲ Feasibility Analysis of Diabetic Retinal Disease

DENG Yaling.DepartmentofOphthalmology,theThirdPeople’sHospitalofShenzhenCity，GuangdongProvince518000

ABSTRACTObjective:To analyze ligustrazine conservative treatment of stage Ⅲ the feasibility of diabetic retinal disease.Methods:Select our hospital patients with stage Ⅲ DR 70 cases were randomly divided into observation group and control group,35 cases in the two groups for continuous use of hypoglycemic drugs,Venoruton,yunnan baiyao,vitamins,diabetes diet,activities to guide treatment, observation group on the basis of ligustrazine intravenous drip.Efficient after observing two groups of patients, and two groups of patients with the progress of the disease.Results:Observation group total effectiveness 94.3%,control group total effective rate 71.4%, two groups total effective rate after statistics analysis,P<0.05 difference is statistically significant.Single from the progress of the disease,observation group of patients with no progress in 1 case and control group in 6 cases of PDR,after vitrectomy,decreased vision. Two groups of the progress of the disease by the statistical analysis,P<0.05,the difference is statistically significant.Conclusion:Ligustrazine DR-Ⅲ patients with obvious therapeutic effect,and further development to further control the condition,but the adverse reaction still needs further observation.So DR-Ⅲpatients treated in application of ligustrazine has certain feasibility.

KEY WORDSLigustrazine,Diabetes retina,Ischemia-reperfusion injury

收稿日期2014-07-22

中圖分類號：R587.2

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)07-0855-02