超聲內鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷價值的研究

張　紅　徐　薇　萬曉峻

長江大學附屬第一醫院，湖北省荊州市　434000

超聲內鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷價值的研究

張紅徐薇萬曉峻

長江大學附屬第一醫院，湖北省荊州市434000

在對胃癌患者采取進一步治療之前，對其T以及N分期有利于選擇適當的治療方案，尤其是目前隨著腹腔鏡治療以及內鏡治療等技術的廣泛應用，胃癌術前分期極其重要。隨著多層螺旋CT的大量應用，使其成為最為可靠的術前分期手段之一。本次研究將分析超聲內鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷的價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月-2014年2月期間，我院收治的經活檢證實為胃癌的67例患者為研究對象，包括男38例，女29例，年齡35~87歲，平均年齡(69.3±11.2)歲。病變部位包括13例胃體區、15例胃竇區、14例胃底賁門區、11例全胃、14例胃底。研究中所有患者全部在進行手術前1周分別行多層螺旋CT以及超聲內鏡檢查。

1.2方法

1.2.1超聲內鏡檢查方法。研究中使用的儀器設備為SP-701超聲診斷儀，超聲內鏡探頭頻率7.5MHz，同時采用小探頭，頻率為16MHz。內鏡型號為EG-410D雙鉗道電子胃鏡。所有患者在接受檢查時全部360°旋轉掃描。患者均在空腹情況下完成相關檢查，同時肌注10mg 654-2。患者取左側臥位，超聲內鏡送入患者胃部后，首先應當將胃中的空氣抽盡，再注入脫氣水500ml，使探頭位于賁門口后開始檢查。針對于懷疑為早期胃癌患者，應當采用高頻小探頭進一步檢查。

1.2.2多層螺旋CT檢查方法。多層螺旋CT儀器設備為GE-Discovery CT750 HD機。患者在接受檢查前20min飲1 200ml溫水，同時肌肉注射20mg 654-2，患者保持仰臥位，對患者進行3相期動態掃描。將非離子型造影劑180ml通過肘部注射。造影劑在注射30s后對患者整個胃部進行掃描，60s后從患者膈頂直至患者胃部，層厚為10mm。

1.3觀察指標使用TNM分期法對患者胃癌進行分期。超聲內鏡顯示正常胃壁呈5層結構，5層結構上低回聲腫塊為腫瘤表現，內鏡超聲通過對破壞的層次，判定胃癌浸潤的深度。經多層螺旋CT掃描胃壁厚度均在5mm以下，若出現胃壁異常增強或胃壁增厚情況則提示為胃癌表現。

在超聲內鏡的圖像中，轉移淋巴結顯示為類圓形、低回聲，同時出現明確邊界淋巴結，非轉移淋巴結表現為橢圓形、高回聲以及模糊邊界。在多層螺旋CT上，胃周外淋巴結超過8mm或胃周淋巴結短徑高于6mm為轉移性淋巴結。

2結果

超聲內鏡術前T分期準確率為82.1%(55/67)，螺旋CT為86.6%(58/67)，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1，圖1~4；超聲內鏡對患者淋巴結轉移敏感性為61.2%(41/67)，螺旋CT對患者淋巴結轉移敏感性為92.5%(62/67),兩組間比較差異顯著(P<0.05)。

表1　患者T分期以及術前內鏡超聲以及多層螺旋CT檢查對比

圖1多層螺旋CT T1期胃癌圖2內鏡超聲檢查圖3內鏡超聲檢查判斷T3期胃癌圖4超聲螺旋CT檢查T3期胃癌

3討論

影像學技術現在早已被廣泛應用于臨床的各項檢查中，人們也逐漸開始對胃癌分期加以重視。在超聲內鏡的內鏡頂端，安裝了超聲探頭，因此擁有超聲以及內鏡的雙重功能。能夠直觀、準確的觀察出患者的胃黏膜病變情況，同時能夠對患者腔內超聲進行全面掃描，對患者病變部位的浸潤深度和胃周腫大的淋巴結進行全面觀察，對胃癌浸潤深度判斷準確率可高達88%左右，淋巴結轉移情況判斷率達到75%左右。針對于螺旋CT而言，屬于判斷胃癌遠處轉移的常用方法，因此在對胃癌浸潤深度和淋巴結轉移情況進行判定上還存在一定的爭議，有文獻曾報道，螺旋CT術前對胃癌患者T/N分期準確率僅為42%、50%，但內鏡超聲對患者T/N分期的準確性高達88%、76%。所以，目前臨床上普遍認為，在對胃癌患者術前分期時應當采用超聲內鏡進行分期[1]。隨著影像學技術的不斷進步與發展，螺旋CT在對胃癌患者分期方面得到了進一步提升[2]。其原因是多層螺旋CT在對患者掃描時速度較快，可以對患者的多靶器官進行全面掃描，除此之外還能夠重建容積掃描數據。有學者在研究中也發現，目前螺旋CT在術前分期時，準確率也達到了75%左右，與內鏡超聲的80%無顯著差異[3]。

國外有文獻報道，T2以及T3胃癌無法通過CT進行鑒別，雖然CT無法將漿膜層單獨顯示，但通過胃周脂肪以及漿膜輪廓征象同樣能夠幫助對T2期和T3期胃癌進行診斷，通過研究后筆者認為，胃癌患者在術前對Lauren進行分類，能夠提升T2、T3胃癌鑒別的準確率[4]。除此之外，三期掃描同樣能夠提高進展期胃癌患者分期的準確率，在此次研究中筆者發現，有一部分患者胃癌從黏膜層到漿膜發生了漸進性增強，因此筆者認為平衡期掃描對該類胃癌患者的分期也很重要[5]。

通過本次研究后發現，內鏡超聲在對T2以及T3期胃癌患者進行鑒別時準確率相對較高，分析其原因：(1)在超聲內鏡中漿膜下層以及漿膜為同一高回聲層，T2則屬漿膜下層浸潤。(2)胃底后壁或胃小彎由于漿膜覆蓋相對較少，即便腫瘤已經在全層浸潤，在病理學上依然會被誤診為T2期[6]。通過此次研究筆者發現，內鏡超聲對T4期的胃癌判定結果相對較差，分析其原因可能與探頭的掃描范圍受限有直接關系，對于T4期腫瘤邊界顯示不夠清晰，對胃周臟器的浸潤情況難以進行掃查，除此之外，由于內鏡超聲探頭無法通過因腫瘤導致的胃腔狹窄，使分期出現困難[7]。

在經過此次研究后，超聲內鏡術前T分期準確率為82.1%(55/67)，螺旋CT為86.6%(58/67)，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；超聲內鏡對患者淋巴結轉移敏感性為61.2%(41/67)，螺旋CT對患者淋巴結轉移敏感性為92.5%(62/67),兩組間比較差異顯著(P<0.05)。因此筆者認為，在對胃癌患者分期診斷時，利用超聲內鏡以及多層螺旋CT均有較高的準確性，若是將兩者進行合用能夠對胃癌患者的治療提供詳細依據，同時對患者的預后評價同樣具備重要意義。

參考文獻

[1]賈玉洋. 超聲內鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷價值的研究〔D〕.泰安：泰山醫學院,2010.

[2]朱正綱,嚴超,陳克敏,等. 內鏡超聲檢查與多層螺旋CT對胃癌術前分期的對比研究〔J〕. 中華胃腸外科雜志,2012,2(3):99-103.

[3]田小溪. 超聲內鏡與仿真CT對胃癌術前分期診斷中的對比研究〔D〕.重慶：第三軍醫大學,2013.

[4]陳軍,嚴超,朱正綱,等. 內鏡超聲檢查和多層螺旋CT對胃癌術前T、N分期的比較研究〔J〕. 中國實用外科雜志,2014,5(4):278-281，325.

[5]馬晶.640排螺旋CT雙期增強掃描對胃癌TNM分期的應用價值研究〔D〕.長春：吉林大學,2014，11(2):568-571

[6]胡子龍. 多層螺旋CT評價胃癌TNM分期及RECIST標準中最長徑與病理結果一致性的臨床研究〔D〕.石家莊：河北醫科大學,2014.

[7]鄧晉郁,于昭. 磁共振與多層螺旋CT對直腸癌術前分期診斷的價值研究〔J〕. 中國醫藥指南,2012,15(4):553-554.

(本文通訊作者：萬曉峻)

(編輯落落)

摘要目的：分析超聲內鏡與多層螺旋CT對胃癌分期診斷的價值。方法：選取2013年2月-2014年2月期間，我院收治的經活檢證實為胃癌的67例患者為研究對象，對所有患者在術前均采用多層螺旋CT以及內鏡超聲檢查，同時與手術病理進行對比分析。結果：超聲內鏡術前T分期準確率為82.1%(55/67)，螺旋CT為86.6%(58/67)，兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；超聲內鏡對患者淋巴結轉移敏感性為61.2%(41/67)，螺旋CT對患者淋巴結轉移敏感性為92.5%(62/67),兩組間比較差異顯著(P<0.05)。結論：在對胃癌患者分期診斷時，利用超聲內鏡以及多層螺旋CT均有較高的準確性，若是將兩者進行合用能夠對胃癌患者的治療提供詳細依據，同時對患者的預后評價同樣具備重要意義。

關鍵詞超聲內鏡多層螺旋CT胃癌分期效果

Endoscopic Ultrasonography and Multislice CT Study of Gastric Cancer Staging Diagnosis Value

ZHANG Hong， XU Wei，WAN Xiaojun.TheFirstAffiliatedHospitalofYangtzeUniversity，JingzhouCity,HubeiProvince434000

ABSTRACTObjective:To analyze ultrasonic endoscope and the value of multislice CT for staging diagnosis of gastric cancer.Methods:During February 2013 to February 2014,our hospital for stomach cancer confirmed by biopsy of 67 patients as the research object, to all of the patients in the preoperative adopt multislice CT and endoscopic ultrasound,and compared with surgical pathology analysis.Results:Endoscopic ultrasonography the preoperative T staging accuracy was 82.1% (55/67),spiral CT was 86.6% (58/67),no statistically significant difference is compared between two groups (P>0.05);Endoscopic ultrasonography was 61.2% (41/67) of patients with lymph node metastasis sensitivity, spiral CT was 92.5% (62/67) of patients with lymph node metastasis sensitivity, the more significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion:In patients with gastric cancer staging diagnosis, the use of endoscopic ultrasonography and multilayer spiral CT has higher accuracy, if the two are pooling can provide detailed basis for the treatment of patients with gastric cancer, as well as the evaluation of the prognosis of patients with also have important significance.

KEY WORDSEndoscopic ultrasonography, MDCT, Stomach, Staging, Effect

收稿日期2014-11-26

中圖分類號：R445

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)07-0853-03