自擬“消斑湯”治療頸動脈粥樣硬化及對血脂的影響*

自擬“消斑湯”治療頸動脈粥樣硬化及對血脂的影響*

★于曉明1胡亮明2易悟強2劉占國3

(1.江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006；2.新建縣中醫院江西 新建 330100；3.江西中醫藥大學南昌 330004)

摘要：目的：探討自擬“消斑湯”治療頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊的臨床療效及對血脂的影響。 方法：將100例入選患者隨機分為觀察組和對照組各50例，均于治療前后進行頸動脈彩超檢查，對頸動脈內中膜厚度、斑塊性質、斑塊面積、并觀察血脂水平的變化。 結果：頸動脈內中膜厚度和斑塊面積：兩組均可降低頸動脈內中膜厚度，縮小斑塊面積，但觀察組療效優于對照組(P<0.05)。血脂：兩組均可降低總膽固醇、低密度脂蛋白水平，但觀察組療效優于對照組(P<0.05)。兩組均可降低甘油三脂水平，兩組療效無明顯差異(P>0.05)。結論：消斑湯具有穩定頸動脈斑塊，調節血脂的作用。

關鍵詞：消斑湯；頸動脈粥樣硬化；血脂；臨床觀察

頸動脈粥樣硬化(CAS)是中風的重要危險因素，其中尤以頸動脈不穩定斑塊危險度最高，是中風發病的主要原因之一[1]。同時研究發現血脂水平與頸動脈斑塊的穩定性密切相關[2]。本研究觀察應用自擬的消斑湯治療頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊患者的頸動脈內中膜厚度、斑塊性質、斑塊面積、并觀察血脂水平的變化，探討消斑湯在抗動脈粥樣硬化、穩定斑塊的作用，現報道如下。

1資料

選取本院神經內科門診及住院病人中經彩超確診為頸動脈不穩定斑塊的患者100例，采用隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組各50例。觀察組中男27例，女23例；年齡46～82歲，平均(63.3±4.7)歲。對照組中男31例，女19例；年齡43～81歲，平均(62.3±5．4)歲。兩組資料比較無統計學意義(P>0．05)。

2方法

2.1選擇合格受試者

2.1.1頸動脈粥樣斑塊及不穩定斑塊診斷標準 采用美國惠普公司生產的5500彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率10MHz：檢查患者雙側頸總動脈、分叉處、頸內及頸外動脈 顱外段。詳細記錄斑塊位置、數量及回聲特點。局部內膜中層厚度(IMT)值≥1.20mm，或比臨近部位厚0.50mm，或≥臨近部位IMT值的1.5倍，或彩色圖像顯示血管腔某處彩色血流的缺損，如果缺損處面積≥10mm ，則可定義為斑塊。根據斑塊回聲特點，將斑塊分為3種類型：(1)斑塊內部回聲與管壁回聲接近或強于管壁回聲、后方伴或不伴聲影為硬斑；(2)斑塊內部回聲如果低于管壁回聲則為軟斑；(3)斑塊內部回聲如果表現為強弱不均則為混合斑。硬斑為穩定斑塊，軟斑及混合斑為不穩定斑塊。

2.1.2納入標準(1)彩色多普勒證實具有頸動脈粥樣硬化斑塊超聲特征并符合不穩定斑塊的診斷標準；(2)所有患者近三周未服用過所有的降脂類藥物；(3)自愿參加試驗者。

2.1.3排除標準(1)未能符合頸動脈粥樣硬化不穩定斑塊診斷標準；(2)妊娠和哺乳期婦女；(3) 中度以上貧血、嚴重肝腎功能損害、各種感染、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、繼發性高血壓、甲狀腺功能亢進、風濕性心臟病、3個月內腦血管意外、急性冠脈綜合征、酒精或藥物濫用者；(4)未堅持全療程服藥者，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者；(5)拒絕簽署知情同意書，或無法隨訪者。

2.2試驗方法門診或住院部收集經彩超確診為頸動脈不穩定斑塊的患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例。各組在控制血壓、血糖等頸動脈粥樣硬化相關危險因素的前提下，對照組服用拜阿司匹林(100mg/片，1次/d)阿托伐他汀(20mg/片，1次/d)；觀察組在對照組的基礎上加用消斑湯(葛根9g，黃芩12g，黃連5g，天竺黃15g，膽南星15g，澤瀉15g，茵陳15g，當歸15g，丹參10g，郁金15g，天麻10g)，150mL/次，日2次口服。療程為6個月。治療前及治療后6個月分別監測血清總膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)，并用彩超對頸動脈IMT、斑塊面積及斑塊性質進行評估。

2.3療效性觀測項目

2.3.1頸動脈IMT測量患者平臥頭后仰位，使用彩色多譜勒橫縱向觀察頸動脈。頸總動脈后壁縱向超聲可表現為由相對較低回聲分隔的兩條平行亮線，其間距離為頸動脈IMT。

2.3.2頸動脈斑塊性質根據斑塊回聲的強弱高低區分為頸動脈不穩定斑塊和穩定斑塊。具體參照上文中的頸動脈不穩定斑塊的診斷標準。

2.3.3頸動脈斑塊面積的計算斑塊面積的計算采用簡單斑塊面積計算法即斑塊的最長徑與斑塊厚度的乘積為斑塊的面積。若斑塊的數量較多則計算多個斑塊的面積之和，如不能測量每個斑塊的最長徑與斑塊厚度，則計算最大的斑塊的面積。

3結果

3.1頸動脈IMT治療后比較見表1。兩組治療前比較，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。兩組治療后頸動脈IMT均較治療前下降，經T檢驗，#P<0.05，△P<0.05，差異有統計學意義；試驗完成后，兩組組間比較，觀察組頸動脈IMT的下降幅度大于對照組，經t檢驗，*P<0.05，差異具有統計學意義。故可認為觀察組在降低頸動脈IMT方面作用優于單純西藥組。

3.2頸動脈斑塊面積治療后比較見表2。兩組治療前比較，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。兩組治療后頸動脈斑塊面積均較治療前縮小，經t檢驗，#P<0.05，△P<0.05，差異有統計學意義；試驗完成后，兩組組間比較，觀察組頸動脈斑塊面積的下降幅度大于對照組，經t檢驗，*P<0.05，差異具有統計學意義。故可認為觀察組在縮小頸動脈斑塊面積方面作用優于單純西藥組。

表1　兩組治療前后頸動脈IMT的比較mm

表2　兩組治療前后頸動脈斑塊面積的比較±s，n=50)mm2

3.3頸動脈斑塊性質治療后比較見表3。兩組患者中均無頸動脈不穩定斑塊消失的病例，即無痊愈的患者。觀察組50例患者在完成療程后有44例患者的斑塊性質轉變為穩定斑塊(即顯效)，比例為88%，6例無變化，仍為不穩定斑塊(即無效)；對組50例患者在完成療程后有36例患者的斑塊性質轉變為穩定斑塊(即顯效)，比例為72%，14例無變化，仍為不穩定斑塊(即無效)。觀察組中穩定斑塊的數量多于對照組，經卡方檢驗，P<0.05，差異具有統計學意義；表明觀察組在將不穩定斑塊轉變為穩定斑塊方面作用高于對照組。

3.4血脂的療效比較四項血脂指標在治療前比較，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

甘油三脂：兩組治療后甘油三脂水平均較治療前下降，經t檢驗，#P<0.05，△P<0.05，差異具有統計學意義；試驗完成后，兩組組間比較，觀察組甘油三脂下降幅度小于對照組，經t檢驗，*P>0.05，差異無統計學意義；故可認為兩組均能降低甘油三酯，但在降低甘油三脂方面無明顯差異。

表3　兩組治療后頸動脈斑塊性質的比較(n=50)例(%)

總膽固醇、低密度脂蛋白：兩組治療后總膽固醇、LDL水平均較治療前下降，經t檢驗，#P<0.05，△P<0.05，差異具有統計學意義；試驗完成后，兩組組間比較，觀察組總膽固醇、LDL水平的下降幅度大于對照組，經t檢驗，*P<0.05，差異具有統計學意義；表明觀察組在降低總膽固醇、LDL方面優于對照組。

高密度脂蛋白：觀察組治療后HDL水平高于治療前，經t檢驗，△P>0.05，差異無統計學意義。對照組治療后HDL水平較治療前下降，經t檢驗，△P<0.05，差異有統計學意義。試驗完成后，兩組組間比較，觀察組HDL的水平高于對照組，經T檢驗，*P<0.05，差異有統計學意義，見表4。

表4　兩組治療前后血脂的比較　mmol·L-1

4討論

頸動脈不穩定斑塊極易引起腦梗死，通過穩定斑塊可以降低發生中風的風險，西醫治療頸動脈不穩定斑塊的主要手段是應用他汀類藥物，通過降低血脂來縮小和穩定斑塊，但缺點是療效的不確定性，而且停藥后容易復發加重，因此病人需要終生服藥，給病人帶來沉重的經濟負擔甚至引起肝腎功能的損害。

頸動脈粥樣硬化在中醫屬于“脈痹”的范疇[3]，隨著年老體衰，臟腑功能下降，氣血運行緩慢，逐漸形成瘀血阻脈，而臟腑氣化不利，則易形成痰濕，痰濕與瘀血互結附于脈道則可形成脈痹病證，而且中醫認為，火熱可傷脈，火熱可以為脈痹發病的啟動因素，并且在其發展過程中一直是重要的病理因素[4]。火熱與痰濕相結，形成痰熱，更加膠固難化。治療本病一方面要活血行氣，健脾化痰，同時也要清熱。本研究選用自擬的消斑湯具有清熱化痰，活血化瘀的功效，研究結果顯示:聯合應用消斑湯組的患者在治療半年后頸動脈IMT明顯降低，斑塊面積減小，斑塊性質逆轉比例高，與單純應用西藥組相比有明顯差異，因此證明消斑湯具有穩定斑塊的作用，可以用于治療動脈硬化，從而預防中風的發生。

高脂血癥是頸動脈不穩定斑塊的基礎，現代中醫將高脂血癥歸入痰飲的范疇，痰飲作為病理產物，又可成為致病因素，變化多端，難消難散，挾瘀挾火而終致此病。調脂治療在頸動脈硬化的防治中一直是研究的熱點。在本研究中觀察組在降低總膽固醇、LDL方面優于對照組，對于甘油三脂無明顯效果，可能和甘油三脂極易受飲食影響有關。現代的高脂飲食結構使得甘油三脂難以控制，因此，在頸動脈不穩定斑塊的防治中，低脂飲食是治療的基礎。消斑湯升高HDL的作用仍不明確，隨著樣本量的擴大，是否仍能夠顯示出類似作用，以及HDL的升高程度是多少仍需要更多的臨床研究。

參考文獻

[1]Naghavi M，Libby P， Falk E ，et al. From vulnerable plaque to vulnerable patient : A call for new definition and risk assessment strategies: part I[J]．Circulation，2003，(108):1 664-1 672.

[2]張紅霞，劉劍剛.動脈粥樣硬化發病機制和炎癥反應關系研究進展[J]．中國心血管雜志，2005，10(5):385-387.

[3]丁元慶.從中醫角度認識CAS斑塊[N]．中國中醫藥報，2010-12-13.

[4]丁元慶，屈靜，楊軍.從火熱論頸動脈粥樣硬化的病機與治療[J]．山東中醫藥雜志， 2007，26(3):147-149.

收稿日期：(2015-04-15)編輯：王河寶

中圖分類號：R543.4

文獻標識碼：B

基金項目：江西省衛生廳中醫藥科研計劃項目(2013A244)。