消炎生肌膏聯合康復新液促進肛周膿腫術后創面愈合30例

★ 林正軍 吳許雄 王菁 石榮* (．福建中醫藥大學 福州350;．福建中醫藥大學附屬人民醫院 福州350004)

肛周膿腫是指肛門直腸周圍軟組織或其周圍間隙所發生的急性化膿性感染并進一步形成的膿腫［1］。肛周膿腫多起病急驟、發展迅速，一般應及時手術治療以防膿毒擴散。而術后損傷創面的修復過程往往伴隨著疼痛、紅腫、感染及漫長的愈合階段，給患者帶來較大痛苦。我科采用消炎生肌膏聯合康復新液換藥，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 符合納入標準的患者60例，采用隨機數字表法分為兩組。觀察組中，男28例，女2例;年齡23～65歲，平均(35．4±9．8)歲;病程1d～9d，平均(5．0±2．3)d。對照組中，男27例，女3例;年齡22～66歲，平均(37．1±8．9)歲;病程2 d～10d，平均(4．9±2．5)d。兩組經t檢驗或χ2檢驗，在年齡、性別、病程等方面均無統計學差異(P＞0．05)，具有可比性，見表1。

1．2 診斷與排除標準 診斷標準:符合吳在德等編著的《外科學》［2］分類中的低位膿腫，且根據《中華人民共和國中醫藥行業標準》［3］分類中中醫證候診斷屬火毒蘊結證或熱毒熾盛證者;手術方式均為一次性肛周膿腫根治術，麻醉方式均為椎管內麻醉。

排除標準:(1)合并糖尿病或其他心、腦血管、肝腎和造血系統等嚴重基礎疾病者;(2)炎癥性腸病、結核等所致的特異性肛周膿腫;(3)外傷所致肛周膿腫;(4)合并有肛門直腸腫瘤、肛周皮膚病等;(5)患有前列腺增生或肥大者;(6)妊娠和哺乳期婦女及精神疾病患者。

表1 兩組患者一般情況

2 處理方法

2．1 藥物制備 康復新液由四川好醫生攀西藥業有限公司研制，規格:每瓶l00mL，藥用聚酯塑料瓶裝(批準文號:國藥準字Z51021834);康復新液紗條制備:換藥前將無菌紗布剪成1．5cm×6cm大小的紗條，用注射器抽取康復新液，浸濕備用，制備過程中注意嚴格無菌操作。消炎生肌膏由福建省人民醫院制劑室制備，先將無菌紗布剪成1．5cm×6cm大小的紗條，再將消炎生肌膏均勻地涂敷于紗條的一面，厚度約1～3mm，制備過程中注意嚴格無菌操作。

2．2 治療方法 兩組患者術后均在每次大便后，以消痔洗劑(福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸一科協定方)溫水坐浴10min，每日換藥1次;換藥時先用雙氧水消毒，生理鹽水沖洗創腔及創面周圍的壞死組織及分泌物，再用聚維酮碘棉球消毒，無菌棉球拭干，最后將康復新液紗條或消炎生肌膏紗條置于切口上，外敷料膠布固定。換藥時兩者完全覆蓋創面并超出創緣約1cm，覆蓋1～2層。兩組術后護理、飲食及其他治療情況均相同。

將60例肛周膿腫術后患者隨機分為觀察組和對照組各30例，均于術后第2d開始換藥。對照組單純采用康復新液紗條換藥直至創面愈合;觀察組至術后第7d單純采用康復新液紗條換藥，術后第8d起至創面愈合期間改用消炎生肌膏紗條換藥。

3 療效分析

3．1 療效標準 兩組標準相同。(1)療效標準(參照中醫病證診斷療效標準):治愈:癥狀及體征消失，創口愈合;好轉:癥狀及體征改善，創口未愈;未愈:癥狀及體征均無變化。(2)疼痛判定標準(VRS法［4］，從第一次換藥開始觀察):0級為無任何疼痛感覺;Ⅰ級為疼痛可忍受，生活可以自理，睡眠基本不受影響;Ⅱ級為持續疼痛，影響日常生活和工作，需用鎮痛藥;Ⅲ級為強烈的持續疼痛，生活受限，睡眠受到嚴重干擾，需注射藥物鎮痛。創面愈合天數:創面完全被上皮組織覆蓋所需的天數(d)。

3．2 統計學方法 該研究中的所有數據均采用SPSS 18．0統計學軟件進行處理，計量資料采用ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

3．3 治療結果 見表2。愈合天數:觀察組最短20d，最長33d，平均(25．13±3．32)d;對照組最短25d，最長56d，平均(31．83±6．05)d。兩組差異有統計學意義(P＜0．05);疼痛方面:觀察組術后0級0例、Ⅰ級22例、Ⅱ級6例、Ⅲ級2例、對照組術后0級0例、Ⅰ級17例、Ⅱ級9例、Ⅲ級4例，兩組差異有統計學意義(P＜0．05)。兩組均治愈30例，治愈率100%，兩組相比差異無統計學意義(P＞0．05)。

4 討論

肛周膿腫術后創面為污染性傷口，位置多較深隱，引流欠佳，處理不當可導致一系列問題;如肉芽生長不良，發展為慢性潰瘍;創面引流不暢，形成假性愈合;瘢痕形成過多，造成肛門變形、移位等。術后創面的處理所需時間較長，與患者術后的生活質量息息相關，在整個治療過程中占據重要地位。因此，探尋更快促進肛周膿腫術后創面愈合的方法，最大限度減少患者痛苦是肛腸科長期以來的一個研究熱點。

表2 兩組觀察指標比較(n=30)

康復新液是美洲大蠊干燥蟲體提取液中分離、精制而成的純中藥生物制劑，含有多元醇類、肽類活性物質及氨基酸等多種促進創面愈合的有效成分［5］。目前康復新液在肛周膿腫術后創面處理中已被廣泛使用，療效確切。黃建［6］指出康復新液能明顯縮短蹄鐵形等復雜膿腫術后切口的愈合時間，對于術后換藥后期肉芽組織生長緩慢或不生長的切口有較好的治療效果。肛周膿腫術后早期(5～7d內)多處于急性炎癥期［7］，膿腐未盡，換藥宜沖洗清潔傷口，去除異物和膿液，保持創面引流通暢，減少分泌物的刺激。術后早期由于創面分泌物及壞死組織較多，創面容易粘連，使用粘附性較強的油膏換藥，操作不便;而早期使用康復新液可減少創面分泌物并促進壞死組織的排出，以水劑紗條引流不易導致創面粘連，同時保持了創面及肛周清潔，易被患者接受。

消炎生肌膏是依據我院肛腸科陳民藩教授的經驗方生產的一種純中藥油膏。該方由爐甘石、輕粉、黃丹、冰片、乳香、沒藥、兒茶、龍骨、血竭、朱砂、滑石等組成。全方合用共奏祛腐生肌、清熱消腫、解毒收濕、活血行氣止痛之功效。肛周膿腫術后形成感染性創面，壞死組織較多，中醫瘡瘍理論認為“腐去方能生新”，并以“祛腐生肌”來指導具體用藥。中藥油膏具有均勻、細膩、軟滑、稠度適宜、易于涂布、性穩定、無刺激等特點［8］。梁瑞文等［9］指出消炎生肌膏安全有效，它能有效緩解術后創面疼痛、創緣水腫，促進低位肛周膿腫術后創面愈合。肛周膿腫術后創面具有特殊性，因其為感染性創面，加之術后焦痂尚未脫落，假膜形成，臨床中單純使用康復新液紗條外敷用于肛周膿腫術后有其局限性。在膿腫術后中后期階段，急性炎癥期基本已過，分泌物及滲液較少，組織修復旺盛，創面神經開始生長，患者的疼痛感往往較前期更明顯，臨床常規單純使用康復新液紗條換藥，患者常反應該藥物刺激性較大。而消炎生肌膏均勻、細膩、軟滑、無刺激，在中后期外用于創面可以包埋神經，減少因外界對創面肉芽組織的刺激所致的疼痛等不適;同時，消炎生肌膏作為純中藥油膏，外用無毒副作用，使用后有清涼舒適感，易為患者接受。

總之，結合肛周膿腫術后不同階段的病理生理特點，通過聯合使用消炎生肌膏及康復新液換藥，使二者相得益彰，可以有效減少疼痛、促進創面生長、縮短愈合時間，值得臨床推廣應用。

［1］張東銘．盆底肛管直腸外科理論與臨床［M］．第2版．北京:人民軍醫藥出版社，2011:98．

［2］吳在德，吳肇漢．外科學［M］．第6版．北京:人民衛生出版社，2004:524．

［3］國家中醫藥管理局．中華人民共和國中醫藥行業標準［S］．南京:南京大學出版社，1994:132．

［4］徐燮淵．新編腫瘤診療手冊［M］．北京:金盾出版社，1999:535－536．

［5］汪麗娜．單純肛周膿腫Ⅰ期手術后應用康復新液換藥的臨床療效觀察［J］．中國醫藥指南，2009，7(9):93－94．

［6］黃建．康復新液用于蹄鐵形膿腫術后緩慢愈合切口效果觀察［J］．實用中醫藥雜志，2013，29(6):473．

［7］武忠弼．病理學［M］．第4版．北京:人民衛生出版社，2000:43．

［8］王業皂．肛腸科疾病治療全書［M］．廣州:廣東科學技術出版社，2000:40．

［9］梁瑞文，王菁．消炎生肌膏促進低位肛周膿腫術后創面愈合的臨床觀察［J］．福建中醫藥大學學報，2013，23(2):41－43，57．