風險管理在預防TURP術后出血的應用

梁彩燕，鄧碧霞　

(廣東省韶關市鐵路醫院外一科，廣東　韶關　512023))

風險管理在預防TURP術后出血的應用

梁彩燕，鄧碧霞

(廣東省韶關市鐵路醫院外一科，廣東韶關512023))

[摘要]目的：分析風險管理在預防TURP術后出血的應用。方法：將50例TURP術后出血患者作為臨床研究對象，隨機分成兩組為常規組組與護理組。常規組采取常規護理，護理組采取風險管理護理，觀察兩組患者的術后出血率、并發癥及滿意度評分。結果：常規組的術后出血率為88.0%，明顯高于護理組的32.0%；常規組的滿意評分為(57.6±3.8)分，明顯低于護理組的(97.4±3.5)分，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對TURP術后出血患者采取風險管理能降低患者的出血率及并發癥率，患者對風險管理護理的滿意度較佳，且治療效果顯著，值得臨床運用與推廣。

[關鍵詞]風險管理；預防TURP術后出血；應用

風險管理是對患者進行風險事故預防的處理，通過識別、評價等服務減少其經濟損失[1]。在治療疾病的過程中，由于醫療系統、人手操作及器械的復雜化，導致存在一定的醫療風險，影響患者的身體健康。護理風險主要體現在治愈期間的護理工作上，具有直接性和連續性的特點，護理工作處理不當，將直接危害患者的疾病安全。因此，采取有效的風險管理很有必要。TURP術后出血具有出血率多，并發癥高的特點，在護理中及時預防處理對患者的預后的治療效果很有幫助。本文主要對50例TURP術后出血患者進行常規護理和風險管理護理進行深入分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：以我院2013年2月~2014年9月收治的50例TURP術后出血患者為研究對象，所有患者均符合泌尿外科疾病的治療標準[2]。將患者隨機分成常規組和護理組，各25例。常規組中，患者年齡為48~78歲，平均(69.2±3.7)歲；護理組中，患者年齡為52~75歲，平均(65.4±4.1)歲；50例患者患有冠心病的有18例，高血壓的有15例，糖尿病的有17例。術前均進行凝血常規檢查。

1.2護理方法：常規組采取常規的護理，對患者進行健康施教、心理干預、預防出血措施及飲食指導等護理。護理組在常規護理的基礎上，采取風險管理護理。

1.2.1有計劃地建立風險管理體制：有針對性的積極開展培訓活動，增強護理人員的風險管理意識，包括辨別意識、分析意識、評估意識及風險意識，保證患者治療期間的安全及術后的生活質量。

1.2.2對護理人員的綜合素質進行科學化的培訓：加強護理人員的安全意識、風險意識及辨別能力。規范化護理要以降低風險與經濟損失為目的，及時記錄患者的病情反應情況，做出風險評估并具有識別風險的能力。如TURP術后出血時，護理人員首先應及時識別出血原因，然后對患者進行止血處理，情況好轉后，護理人員間通過交流討論、分析和總結，為患者制定有效的術后護理方案，保證患者出血率平衡。

1.2.3對護理人員進行應急能力培訓：提高護理質量。利用培訓轉變護理人員的護理觀念，完善護理理念。如在科室中實施術后出血的急求培訓，對護理人員的應急能力進行考核；再比如，可要求護理人員對案例進行剖析、總結，將出血的經驗運用到實際狀況中。另外，在風險管理的實施中，著重培養護理人員自身素養及專業技能，提高其護理綜合能力。

1.2.4健全應急處理流程：提高治療的有效性。應為患者提供優質的服務，如在術后，可根據患者的突發出血情況，進行藥物護理和行為護理等工作，提升護理人員的應急能力和降低患者的出血風險率，另外對于具有病史的患者，應采取合理的方案進行治療。

1.3療效判斷：觀察兩組患者TURP術后出血的情況，根據患者術后出血率、并發癥及滿意評分進行評定。滿意評分總分為100分，可分為優(>80分)、良(60～79分)、差(<60分)。

1.4統計學分析：所得數據均采用SPSS14.0統計學軟件處理，其中計數資料用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義[3]。

2結果

2.1兩組患者的出血率比較：經數據統計分析，常規組的術后出血率為88.0%，并發癥率為60.0%，明顯高于護理組術后出血率為32.0%，并發癥率為12.0%。差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的滿意評分比較：通過對TURP術后出血患者進行護理干預，常規組的滿意評分為(57.6±3.8)分，明顯低于護理組的(97.4±3.5)分，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者的出血率比較[例(%)]

組別例數術后出血率并發癥率常規組2522(88.0)15(60.0)護理組258(32.0)3(12.0)χ2值8.3417.665P值0.01340.0212

組別例數滿意評分常規組2557.6±3.8護理組2597.4±3.5t值11.235P值0.0031

3討論

TURP治療泌尿疾病具有無手術切口、損傷小、止血徹底等優勢，對患者術后的恢復也快。TURP術后出血是泌尿外科最常見的術后并發癥狀，包括早期出血和遲發性出血兩種[4]。早期出血是患者在術后24 h之內有出血情況；遲發性出血使患者在術后24 h以后或更長時間出現出血情況。術后出血的原因主要有：①在治療過程中，前列腺腺體的殘留和前列腺血管的再生，易產生出血，患者前列腺微血管的密度越大，出血率越高。②患者治療的自身因素。前列腺多發老年人群體，患者的綜合疾病較多，易阻礙凝血功能的正常運作，對患者手術后的恢復效果也不理想。③手術治療時，醫生的操作不當，對止血不徹底。④術后患者恢復期間，身體機制不平衡，飲食不合理，鍛煉不規范。因此，護理人員在治療期間，應進行規范化綜合管理，術前健康施教，術中嚴密觀察，保持患者引流管道暢通、預防便秘等，術后叮囑患者對尿道部位勤清潔，指導患者健康飲食及正確運動，多次清淡食物，不能做劇烈運動，活動時要在看護人員的陪同下進行，對患者做出院指導，如發現不良反應，及時到醫院就診。

目前，采取風險管理是預防TURP術后出血最有效且相對安全的護理方法之一，能夠降低患者出血后TURP的并發率，提高護理質量[5]。本研究結果顯示，常規組的術后出血率為明顯高于護理組,提示對患者進行風險管理能有效抑制患者的出血率。此外，常規組的滿意評分為明顯低于護理組，提示風險管理的護理方法對TURP術后出血的抑制情況更有效。早期的研究中，謝穎在TURP術后出血護理體會中表明，通過采取風險管理嚴密觀察患者的病情，能及時識別出血的傾向，發現越及時，治療更有效，這一結果與研究中風險管理的護理方法和數據結果相近[6-7]。因此，筆者認為，對于術后出血嚴重的患者應在護理人員的陪同下，及時接受治療。

綜上所述，對TURP術后出血患者采取風險管理能降低患者的出血率及并發癥率，患者對風險管理護理的滿意度較佳，且治療效果顯著，值得臨床運用與推廣。

參考文獻4

[1]彭彬.泌尿外科術前護理風險管理對預防術后出血的效果分析[J].中國實用外科雜志,2013,16(14)：80.

[2]魏克立.TURP術后出血護理體會[J].臨床外科雜志,2012,39(56)：88.

[3]張蓉.TURP 術后出血的病因分析及治療[J].新疆醫學,2012,23(89)：23.

[4]張笑.前列腺治療臨床效果分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,39(56)：88.

[5]李雙雙.TURP術后出血臨床治療[J].中醫大學雜志,2012,69(53)：45.

[6]楊莉,侯鳳霞，鄭艷華.經尿道前列腺電切術并發癥的防護[J].吉林醫學,2010，31(23):34.

[7]孫發,包成江.高血壓并前列腺增生患者經尿道等離子電切術的臨床研究[J].吉林醫學，2010,33(19)：56.

[收稿日期：2014-12-15編校：李曉飛]