護理干預對前列腺癌去勢治療心理障礙和生活質量的影響

謝　明，劉　麗，何敘珍　

(汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院泌尿外科,廣東　韶關　512026))

護理干預對前列腺癌去勢治療心理障礙和生活質量的影響

謝明，劉麗，何敘珍

(汕頭大學醫學院附屬粵北人民醫院泌尿外科,廣東韶關512026))

[摘要]目的：探討護理干預對前列腺癌患者心理狀況和生活質量的影響。方法：選擇60例前列腺癌去勢治療患者，隨機分為常規護理對照組和羅伊-紐曼綜合模式護理干預組；采用“Zung焦慮自評量表(SAS)”和“Zung抑郁自評量表(SDS)”進行心理障礙評估，采用(Quality of life,QL) 對患者生活質量評分。結果：3個月后干預組患者心理障礙、生活質量明顯改善(P<0.05)。結論：羅伊-紐曼綜合模式護理干預能改善前列腺癌去勢治療患者的心理障礙，提高患者生活質量。

前列腺癌是男性常見惡性腫瘤，近年來在我國發病率有明顯升高[1]。前列腺癌細胞有雄激素依賴性，它的存活和生長需要一定濃度的雄激素，當雄激素缺失時可抑制前列腺癌細胞的增長，促進癌細胞凋亡。去勢治療即雄激素剝奪治療( androgen deprivation therapy，ADT)，包括手術去勢和藥物去勢，通過切除能分泌雄性激素的器官和/或應用抗雄激素藥物(抑制雄激素分泌以及雄激素拮抗劑)，實現最大雄激素阻斷，達到完全剝奪雄激素的生理作用。由于前列腺癌發病具有較強的隱匿性，多數前列腺癌就診確診時已是中晚期，去勢治療成為前列腺癌患者主要治療方案之一[2]。

去勢治療患者由于體內雄激素水平迅速下降，早期出現性欲下降和勃起功能障礙，晚期有貧血、乏力、肥胖、乳房發育以及骨質疏松等；尤其手術去勢患者，睪丸的切除往往使患者有自卑心理；同時由于患者缺乏醫學專業知識，常談癌色變，認為癌癥是不治之癥，等于死亡。這些綜合因素共同導致患者抑郁、焦慮、悲觀、恐懼、消極、自卑等心理障礙的產生。心理障礙能影響患者的治療依從性及生活質量，針對心理障礙的護理干預是治療心理障礙的有效手段[3]。護理干預能提高患者的治療依從性和生活質量。我科針對前列腺癌患者心理障礙采取綜合護理干預，療效滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月～2014年7月在我科就診的，經前列腺穿刺活檢確診的前列腺癌患者60例，患者年齡58～76歲，平均(66.2±7.5)歲，排除原發性精神疾病患者。患者行藥物去勢治療和/或去勢手術治療。按入院順序隨機分為試驗組與對照組,每組各30例,兩組患者年齡、文化程度、經濟狀況、病情分期方面，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均在入院時及治療3個月后采用“Zung 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)”測量焦慮值，累計得分≥45分表示存在焦慮，分數越高說明焦慮程度越重。用“Zung 抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)”進行抑郁評分，>50分提示抑郁，分值越高抑郁程度越重。根據腫瘤患者生活質量(quality of life，QL)評分表對患者生活質量評分，分值越低生活質量越差[4]。向患者說明調查表用意，取得患者同意，量表由患者自己填寫,填寫完畢后當場收回。對照組患者接受常規護理，主要包括介紹患者病情、基礎生活護理、檢查各項臨床指標以及恰當合理用藥等。試驗組患者接受羅伊-紐曼綜合護理干預，包括針對患者心理狀態和心理問題的心理干預。

2結果

2.1兩組患者入院時SAS、SDS、QL評分的比較：兩組患者入院時SAS、SDS、QL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，SAS、SDS評分較高，提示存在焦慮、抑郁；QL分值較低，提示患者生存質量一般，具體見表1。

組別例數SASSDSQL對照組3068.82±9.8663.69±7.3832.21±7.22試驗組3063.69±11.8265.80±10.6335.71±8.43P值0.820.670.74

2.2護理干預3個月后試驗組患者SAS、SDS分值較對照組明顯降低，QL分值明顯升高，提示焦慮、抑郁明顯緩解；生活質量明顯改善，見表2。

組別例數SASSDSQL對照組3065.82±11.2364.62±8.6229.21±11.37試驗組3039.33±7.5952.45±11.3039.56±9.81P值<0.0010.0120.020

3討論

前列腺癌是一種惡性腫瘤，去勢治療是主要治療方案；去勢治療有手術去勢治療和藥物去勢治療，手術去勢治療后對男性性器官的毀損，部分患者經過手術切除睪丸后男性特征的缺失，認為自己已被閹割,不再是真正的男人；藥物去勢治療后出現一系列的不良反應。患者認為癌癥等于死亡。這些都會讓患者陷入自卑、抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等各種不良心理障礙[5]；患者情緒低落絕望，感到生活無意義，不愿配合治療，甚至采取過激自殺行為。

隨著現代醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，已經認識到心理-社會因素能影響疾病的發生發展及預后，焦慮、抑郁等心理障礙會嚴重影響患者的康復和生活質量。護理干預是治療前列腺癌去勢治療患者心理障礙的一種有效手段。采用羅伊適應模式與紐曼健康系統模式(羅伊-紐曼綜合模式)對前列腺癌去勢治療患者進行心理護理。羅伊認為整體性適應系統由輸入、控制、效應器、輸出和反饋五部分組成，與周圍變動的環境相互作用，形成生理功能、自我概念、角色功能及相互依賴4個適應模式。紐曼健康系統模式將人看成一個完整的開放系統，與周圍環境密切聯系維持平衡，強調根據患者的壓力源及對壓力源產生的反應采取三級預防干預[6]；羅伊適應模式與紐曼系統模式有相通的地方，羅伊模式中的刺激類似于紐曼模式壓力源，當個體出現不適應行為(疾病)時，出現無效性反應，系統的穩定性受到破壞，實施有針對性的認知干預和行為干預，治療其心理障礙，減少刺激或壓力源引起的不良后果，達到改善患者治療依從性，提高患者的生活質量。

本研究通過采用羅伊-紐曼綜合護理模式對前列腺癌去勢治療患者進行綜合干預，了解患者的需求和心理特征，針對患者心理狀態及心理問題開展個性化的院內院外全程心理護理。改善患者的心理狀態，緩解了患者焦慮、抑郁情緒，提高了患者的生活質量。

參考文獻4

[1]韓蘇軍，張思維，陳萬青，等.中國前列腺癌發病現狀和流行趨勢分析[J].臨床腫瘤學雜志.2013，4：330.

[2]Droz JP,BalducciL,Bolla M,et al.Management of prostate cancer in older men：recommendations of a working group of the International Society of Geriatric Oncology[J].BJU Int Aug，2010，106(4):462.

[3]陳晶，劉敏，管旌旌，等.老年前列腺癌患者內分泌治療的心理護理研究[J].吉林醫學，2013,34(8)：4591.

[4]方積乾，郝元濤，李彩霞，等.世界衛生組織生活質量量表中文版的信度和效度[J].中國心理衛生雜志，1999,13(4)：203.

[5]楊艷，陳莉.前列腺癌患者去勢治療后心理障礙的原因分析及干預策略[J].上海交通大學學報：醫學版,2011，31(6)：730.

[6]李雪梅，周遠秀，張靜，等.羅伊-紐曼綜合模式護理對前列腺癌去勢治療患者心理的影響[J].海南醫學院報，2010，16(9)：1233.

[關鍵詞]前列腺癌；去勢治療；護理干預；心理障礙；生活質量

Impact of nursing intervention on mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy

XIEMing，LIULi，HEXu-zhen(DepartmentofUrology，YuebeiPeople′sHospital,AffiliatedtoShantouUniversityMedicalCollege，Shaoguan512026，China)

Abstract：ObjectiveTo explore the impact of nursing intervention on mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy.Method60 patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy were randomly divided into routine nursing group and Roy-Newman comprehensive nursing group，using “ Zung self-rating anxiety scale (SAS)” 、“Zung self-rating depression scale(SDS) ” and “Quality of life，(QL)” to assess their mental disorders and life quality.ResultsAfter 3 months of comprehensive nursing intervention，the mental disorders and life quality of comprehensive nursing group improved significant compared to control(P<0.05).ConclusionRoy-Newman comprehensive nursing intervention can improve mental disorders and life quality in patients with prostate cancer after androgen deprivation therapy.

Key Words:Prostate cancer；Androgen deprivation therapy；Nurse intervention；Mental disorder；Life quality

[收稿日期：2014-11-24編校：李曉飛]