特殊護理干預在預防下肢骨折后血栓形成中的應用分析

陳麗騰　

(福建省廈門市第五醫院，福建　廈門　361101))

特殊護理干預在預防下肢骨折后血栓形成中的應用分析

陳麗騰

(福建省廈門市第五醫院，福建廈門361101))

[摘要]目的：探討特殊護理干預在預防下肢骨折后血栓形成中的應用效果。方法：分析70例下肢骨折患者臨床資料，依據護理措施不同進行臨床隨機分組，護理Ⅰ組采取下肢骨折的基礎護理措施30例，護理Ⅱ組采取特殊護理干預措施40例。結果：護理Ⅱ組下肢靜脈血栓形成和康復率均明顯優于護理Ⅰ組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：特殊護理干預在預防下肢骨折患者應用可以明顯降低血栓發生率，提高患者術后康復率，值得臨床推廣應用。

近年來隨著生產活動增多和社會節奏的加快，意外性事故頻發，骨折發生率呈現明顯增高的趨勢。尤其是下肢骨折發生率較高，因下肢是人體重要的支撐部位，承受壓力相對較高，一些老年患者骨質疏松，一旦下肢骨折發生后，骨折部位的組織修復較慢，臥床時間相對較長，血液循環不暢，血液處于凝滯狀態，很容易發生靜脈血栓[1]。有資料顯示[2]，下肢骨折患者如果沒有對骨折后采取預防性措施，其靜脈血栓的發生率可能達到58%，因而有效的預防對于下肢骨折患者具有重要的意義。本研究通過對我院下肢骨折患者臨床資料進行分析，擬探討特殊護理干預在預防下肢骨折后血栓形成中的應用效果情況，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月~2014年12月收治的70例下肢骨折患者臨床資料進行分析，依據護理措施不同進行臨床隨機分組，護理Ⅰ組采取下肢骨折的基礎護理措施30例，其中男18例，女12例，年齡20~85歲，平均(53.4±6.8)歲。骨折原因：交通意外事故23例，摔倒傷7例。骨折類型：股骨粗隆骨折4例，股骨頸骨折17例，脛腓骨折5例，踝關節骨折4例。護理Ⅱ組采取特殊護理干預措施40例，其中男22例，女18例，年齡23~85歲，平均(55.7±5.9)歲，骨折原因：交通意外事故31例，摔倒傷9例，骨折類型：股骨粗隆骨折5例，股骨頸骨折17例，脛腓骨折7例，踝關節骨折11例。兩組下肢骨折患者一般資料無統計學差異，P>0.05。

1.2方法：護理Ⅰ組 針對下肢骨折臨床特點給予針對性的基礎護理，密切觀察患者病情變化給予相應治療和護理。護理Ⅱ組：①健康宣教：向患者講解體能訓練的重要性，讓其迅速對床上大便、小便有所適應，避免患者術后由于長期臥床、不運動，形成便秘或者尿潴留的臨床表現，讓患者初步的掌握自我護理的基本知識。對患者手術耐受性和血栓形成的危險因素進行評估，提高患者對于術后并發癥的認知水平和遵醫囑行為。②心理疏導：護理人員要加強護理巡視，及時的和患者進行溝通，耐心地向患者講解下肢骨折的基本原理，列舉周圍手術成功案例，告知患者良好的心理狀態，對于術后預防靜脈血栓等并發癥具有重要的意義，提高患者對于護理工作的配合度。心理護理過程中要注意患者對于護理工作的感受，促使其可以以積極的態度，配合臨床治療。③預防性護理：首先讓患者保持腿部肌肉繃緊10 s然后放松，然后再繃緊之后放松肌肉，如此反復完成25次，然后保持患側肢體外展20°，向患者講解臥床時體位的擺放和翻身幅度，提高患者自我的防護能力，盡可能避免肢體過度外展。在術后早期抬高下肢，促使其超過心臟平面20 cm，由家屬協助護理人員進行肢體的被動鍛煉。對患者進行足底靜脈泵、間歇性充氣加壓治療，從而有效的促進下肢靜脈血液循環，保護靜脈內膜，降低靜脈阻滯，從而有效減少術后深靜脈血栓的形成。加強患者踝關節屈伸運動，進行股四頭肌等長收縮，并且給予相應的足背屈伸活動，指導患者床下自由活動和床上自主活動，條件允許再進行簡單的屈伸和收縮鍛煉，促進血液回流，緩解術后患側肢體的腫脹，提高靜脈的血液循環功能。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組下肢骨折患者靜脈血栓發生率情況：下肢靜脈血栓判定標準[3]，手術結束后，患側肢體發生腫脹、發硬和疼痛的臨床表現，在進行活動之后臨床表現有加重的趨勢，患者伴有血栓所在部位壓痛，沿著血管有條索狀物，血栓遠端肢體有不同程度的腫脹，皮膚呈現青紫色，表面溫度有所降低，足背動脈、脛后動脈搏動有消失或者減弱。

1.3.2觀察兩組骨折患者康復率情況：康復主要依據下肢骨折后功能恢復效果情況進行評價。

1.4統計學分析：采用統計學軟件針對下肢骨折患者臨床資料建立數據庫，通過SPSS 19.0進行匯總分析，計數資料采用χ2檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

表1兩組骨折患者下肢靜脈血栓發生率和康復率情況[例(%)]

組別例數下肢靜脈血栓康復率護理Ⅰ組303(10)27(90)護理Ⅱ組40040(100)χ2值10.5310.53P值<0.05<0.05

2結果

兩組骨折患者下肢靜脈血栓發生率和康復率情況(如表1)護理Ⅱ組下肢靜脈血栓形成和康復率均明顯優于護理Ⅰ組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3討論

下肢骨折作為骨外科常見的骨折類型，多數需要長期臥床，患者很容易出現下肢靜脈血栓形成，形成原因主要是靜脈回流緩慢、靜脈壁損傷、血栓高凝狀態等，血栓的形成是局部和全身各種因素交織在一起造成的[4]。本研究通過分析我院2013年1月~2014年12月收治的70例下肢骨折患者臨床資料，依據護理措施不同進行臨床隨機分組，護理Ⅰ組采取下肢骨折的基礎護理措施30例和護理Ⅱ組采取特殊護理干預措施40例。其中特殊護理干預主要是以下幾個方面：①護理人員向下肢骨折患者耐心的介紹病情變化，并且針對患者靜脈血栓可能形成的原因和危險后果進行講解，如果對于血栓的治療不及時，很可能造成患者的殘疾，嚴重者造成肺栓塞，危及生命安全[5]。②下肢骨折患者往往由于手術創傷較大，疼痛比較明顯，給患者的身心健康帶來不良影響，尤其是對于手術后治療效果過度憂慮，可能影響術后恢復。有效的心理疏導可以改善患者的不良情緒，提高起對于治療的認知和護患溝通水平。③向患者耐心講解預防血栓護理的重要性，講解每一個鍛煉動作的幅度、力度，通過康復性的訓練可以有效預防靜脈血栓的形成。通過比較結果表明，護理Ⅱ組下肢靜脈血栓形成和康復率均明顯優于護理Ⅰ組，提示特殊護理干預在預防下肢骨折患者應用可以明顯降低血栓發生率，提高患者術后康復率，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

[1]李軍，侯凱，田維華，等，下肢骨折圍術期抗凝治療對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥導報，2011,8(20)：231.

[2]馬莉，陳艷玲.老年人股骨骨折圍手術期預防下肢深靜脈血栓的護理體會[J].中國實用醫藥，2013,10(28)：239.

[3]劉莉，黃素珍，陳玉梅.創傷骨折患者術前下肢深靜脈血栓形成的影響因素及對策[J].護理學報，2009,16(7)：39.

[4]張洪鳳.255例髖部骨折患者下肢深靜脈血栓的預防及護理[J].天津護理，2011,19(1)：36.

[5]陳知音，陳小平.老年髖部骨折患者預防下肢靜脈血栓形成的護理[J].中外醫學研究，2013,11(9)：92.

本刊公告:2015年第36卷第12期2621頁刊登的重慶醫科大學附屬兒童醫院陳越論文《心理暗示在小兒腭咽成形術后進食的應用》增加通訊作者王桂蘭

[關鍵詞]特殊護理干預；預防；下肢骨折；血栓

The application analysis of special nursing intervention in the prevention of thrombosis in lower limb fracture

CHENLi-teng(thefifthhospitalofXiamenCity，FujianProvince,Xiamen361101,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the effect of special nursing intervention in the prevention of thrombosis in lower limb fracture.Method70 cases of lower extremity fractures in patients with clinical data were analyzed，according to the nursing measures for different clinical randomized grouping and nursing group Ⅰ took lower limb fracture based nursing (n=30) and the nursing group Ⅱ took special nursing intervention measures in 40 cases.ResultsThere were significant differences in the formation and recovery rate of lower extremity venous thrombosis and rehabilitation in the patients，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSpecial nursing intervention in the prevention of lower limb fracture patients can significantly reduce the incidence of thrombosis，improve the recovery rate，it is worthy of clinical application.

Key Words:Special nursing intervention；Prevention；Lower extremity fracture；Thrombus

[收稿日期：2015-01-10編校：王麗娜]