情景再現護理查房在普外科重癥監護室的應用體會

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情景再現護理查房在普外科重癥監護室的應用體會

作者單位:610083 成都,成都軍區總醫院全軍普通外科中心ICU

陳亭,詹丹丹,盧嘉渝,劉文清

[關鍵詞]情景再現；護理查房；普外科；重癥監護室；體會

護理查房(nursing checking wards)是護理工作中最基本、最主要的活動之一,是通過查閱病歷、護理查體、詢問患者及家屬等方式來收集資料,然后提出護理診斷、護理措施,進行護理評價,歸納總結[1]。臨床常見的護理查房類型包括臨床業務性查房、教學查房和常規評價性查房[2],三種查房類型分別以總結工作經驗教訓、典型病例帶教、護理程序實施情況為側重點。在護理查房的實施過程中,我科結合普外科重癥監護室患者特點、科室工作特點和護士構成特點及學習需求等,采用情景再現護理查房的方式,將三種護理查房類型有機整合,更有利于全科護士掌握科室危重患者及特殊病例的護理要點,了解護理程序的實施,鞏固各種專科疾病護理的相關知識,鍛煉各層次護士的語言組織、幻燈制作等綜合表達能力,有效提高科室護士的專科水平和服務質量。

1情景再現護理查房

情景再現護理查房即利用視頻、照片、文字等手段記錄患者的病情及治療情況,根據患者當時的實際狀況提出相應的護理問題,制定適合的護理措施,給予實時的評價,并制作成PPT,利用1次科室全體護士業務學習的時間進行情景再現護理查房。這種形式的護理查房一方面能夠實時記錄工作中的實際情況,及時總結工作中的經驗教訓,解決工作中的疑難問題,提高護士的臨床業務水平；另一方面還可以對該患者疾病本身或治療護理中存在的問題進行針對性的講解,起到教學示教的作用；同時護士長還能對責任護士依據護理程序提出的護理問題和護理措施以及實施情況進行評價,大家共同學習,有效提高護理質量。

2情景再現護理查房的組織與實施

2.1查房頻次及方式本科重癥監護室的情景再現查房每月開展1次,利用每月最后1周的護士業務學習時間進行。由科室教學組長在年初按照新老搭配、以老帶新的原則,對本年度查房人員進行統一安排,將科室獲得“重癥監護專科護士”培訓認證的護士確定為主查人,將工作兩年以下的護士確定為責任護士,與主查人進行兩兩配對。每月根據科室的危重、疑難或特殊病例確定具體查房內容。

2.2查房準備每月由護士長或教學組長根據科室患者情況確定查房的患者,并提出查房后需要護士掌握的某種疾病或護理的相關知識,一并告知主查人和責任護士。主查人和責任護士接到查房要求后,對患者當時的情況進行圖片和文字記錄,患者的查體情況以錄制視頻的方式記錄,例如生命體征的測量、各種引流管的固定和引流情況、肺部聽診、察看患者皮膚情況等。責任護士負責搜集病歷資料,針對患者當時的護理問題和護理診斷提出相應的護理措施；由主查人和責任護士查詢檢索相關疾病或護理的資料進行匯總,并制作成PPT。

2.3查房過程利用一次護士業務學習的時間,由護士長主持。首先由責任護士利用PPT進行患者情況匯報,主查人播放事先錄制好的查體視頻模擬對患者進行查體,之后由責任護士根據患者當時的實際情況,按照護理程序提出護理問題和護理措施,并匯報各項護理措施實施后的效果及評價,其他護士可以根據責任護士的匯報給予補充,不妥之處可以進一步探討。之后由主查人就與此患者疾病和護理相關的專業知識進行拓展講解。護士長在整個過程中把控全局,給予實時的引導和點評,評價責任護士的護理問題是否妥當,護理措施是否到位,針對主查人講解的知識給予總結和梳理,最終達到讓全體護士既掌握相關的理論知識,又能對其日常的臨床護理工作有較好的可操作性和指導意義。

2.4查房總結查房結束后,由主查人和責任護士針對查房過程中大家的補充意見及護士長的講評,對整個查房記錄和PPT進行完善,文字版查房記錄打印后由教學組長存檔保存,電子版PPT查房記錄放在科室學習電腦上以備大家隨時學習,達到資源共享的目的。1年結束后,對12次情景再現護理查房進行總結,評出前3名,給予獎勵。

3效果

情景再現護理查房自2011年1月實施以來,共開展24次,病例涉及本科常見的大手術后危重患者,如胰十二指腸切除術后患者的護理查房；科室特色治療患者,如重癥急性胰腺炎患者的護理查房；罕見病例,如久居高原發生門靜脈血栓致小腸壞死患者的護理查房；重大突發事件特殊患者,如地震致胰腺裂傷伴全身多發性骨折中孕患者的護理查房等。通過以上護理查房,科室護士基本了解了護理程序的實施方法,掌握了科室常見危重患者及特殊病例的護理要點,鞏固了與專科疾病相關的醫療護理知識,鍛煉了各層次護士的語言組織、幻燈制作等綜合表達能力。通過這種護理查房形式,護士理論考試成績明顯提高,專科理論知識掌握更加牢靠,專科護理措施實施更加得心應手。

4討論

4.1普外科重癥監護室特點

4.1.1收治患者具有專科特殊性我院普外科重癥監護室編制床位22張,是一個專科ICU,收治范圍為肝、膽、胰、脾、胃、腸及腹部外傷相關手術后危重患者、重癥急性胰腺炎患者及少數癌癥晚期患者[3]。這些患者大多病情重但神志清楚,尤其是一些外傷和重癥胰腺炎的患者發病突然,患者心理壓力巨大。如果所有護士圍在床旁進行護理查房,很多醫學術語及治療護理過程讓患者聽到后,會加重患者心理負擔。

4.1.2患者周轉快,護士班次輪換頻繁本科監護室的患者周轉相對較快,病情變化也較突然,對于一些特殊病例和臨床中的突發病情變化進行護理查房很有意義。但是由于護士班次輪換頻繁,在班的護士數量有限,利用上班時間進行系統的護理查房影響正常的醫療護理工作開展,且效果很難保證。加之普外ICU患者周轉快,如需實時記錄患者當時情況,讓更多的護士共同參與學習討論,只能借助相機、手機等輔助工具留下圖片和視頻。

4.1.3患者專科特色突出本科重癥監護室的患者普遍管道較多,由于外傷、疾病本身等原因導致皮膚問題多,這些情況只有采用圖文并茂、視頻輔助的方式才能更加形象生動地展現在大家面前,情景再現護理查房能有效突出患者的專科特色。

4.2情景再現護理查房的特點

4.2.1工作效率高情景再現護理查房是臨床業務性查房、教學查房和常規評價性查房三種查房類型的有機結合,除了能有效及時地解決護理工作中遇到的問題,總結工作中的經驗教訓,還能對一些典型、棘手病例、復雜、疑難疾病結合臨床進行教學,同時可以檢查護理程序的實施情況,不斷提高護理工作質量。通過每月1次的情景再現護理查房,將臨床業務性查房、教學查房和常規評價性查房有機整合,大大提高了工作效率,在監護室這種高強度運轉的科室非常適用。

4.2.2有效資源共享情景再現護理查房選取的病例一般都是科室的疑難、特殊病例,具有非常大的學習價值。這些病例資料的留存非常珍貴,可以用于病例學習、教學科研等。由于這種查房除值班護士外都能參加,且查完房后文字資料、PPT及視頻資料均妥善保存,便于大家資源共享,長期共同學習。

4.2.3護士參與度高情景再現護理查房人員由科室教學組長按照新老搭配、以老帶新的原則事先配對安排,科室所有護士每年都至少有1次鍛煉機會。每次查房主查人和責任護士都要做充分的準備,查詢資料,制作幻燈,在準備查房和參與其他同事查房的過程中,相互學習,取長補短,護士參與度高。

4.3情景再現護理查房的意義

4.3.1密切結合臨床實際,提高學習效率情景再現護理查房選擇的病例均為科室危重、疑難、特殊病例,具有學習意義。主查人和責任護士利用多媒體手段對患者當時的情況進行圖文、視頻相結合的生動記錄,真實、準確地回放了患者當時的實際情況,查房時密切結合臨床實際,有效避免了紙上談兵。通過一次情景再現護理查房,利用有限的時間,在分享典型病例的同時,延伸出疾病相關知識；在注重臨床實踐能力培養的同時,又加強了護士對理論知識的回顧和掌握,大大提高了學習效率。

4.3.2激發護士學習的主動性,充分發揮骨干護士的作用情景再現護理查房以科室已經獲得“重癥監護專科護士”資質的護士為主查人,工作兩年以內的年輕護士為責任護士,年底對12次查房情況進行綜合評比,對優秀組合進行獎勵。這樣有效提高了護士的參與度,調動了各級護士的積極性,激發了所有護士的主動性,發揮了骨干護士的帶頭作用。通過這種查房形式,鍛煉了護士的主持技巧和語言表達能力,護士通過各種資料的搜集,專業知識也得到不斷增長。

4.3.3合理運用護理程序,有效鞏固專科知識情景再現護理查房嚴格按照護理程序運用的要求,針對患者實際情況提出護理問題及相關護理措施,在查房時能對之前采取的措施是否切實有效進行客觀評價,這種方式對于護士熟悉和掌握護理程序收效很好。查房同時結合病例進行專科知識學習,護士印象深刻,掌握牢靠,并有效鞏固了相關理論知識。

4.4情景再現護理查房的缺點情景再現護理查房開展兩年來收到較好的效果,但也存在一些缺點。如科室情景再現護理查房一般都是利用每月最后1周的業務學習時間開展,如果患者是月初選好的,那么對于責任護士采取的護理措施是否得當不能及時評價,也無法糾正或改進。自2014年起,情景再現護理查房仍是每月1次,但時間改為不固定在每月的最后1周,而是根據選擇患者的情況,一般在選好患者后的第2周進行。另外,雖然情景再現護理查房的主查人是科室的骨干護士,但其業務水平、組織能力、語言表達能力等還是存在差異,因此查房的質量也存在高低。解決的方法是,護士長全程掌握查房內容,掌控查房過程,對于關鍵問題和難點問題給予重點講評,對于每次查房的優缺點及時點評,以便后面查房的護士可以及時修正。

【參考文獻】

[1]Salch BS,Nusair HA,Zubadi N,et al.The nursing rounds system:effect of patient's call light use,bed sores,fall and satisfaction level[J].Int J Nurs Pract,2011,17(3):299-303.

[2]張華,王筱君,王阿麗,等.護理查房的現狀分析與新形式的研究進展[J].護士進修雜志，2013,28(4):302-304.

[3]盧嘉渝,陳亭.三種輸液器在普通外科ICU的應用比較[J].中華醫學護理雜志,2010,20(1):24-25.

(收稿日期:2014-06-05)

文章編號1004-0188(2015)03-0320-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.035

中圖分類號R 473.6

文獻標識碼A

通訊作者:劉文清,E-mail:13391326@qq.com