保腎健骨湯治療股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后腫脹效果觀察

國洪立，沈亞瑞

（山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 單縣 274300）

IFF多發(fā)于老年人，且發(fā)生率呈上升趨勢。臨床治療多采用內(nèi)固定術(shù)，可使患者較早的下床活動，利于患者的康復(fù)［1］。但不同程度軟組織腫脹及疼痛常在骨折早期發(fā)生，并在術(shù)后加重，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，不利于康復(fù)［2］。本研究在IFF內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用保腎健骨湯效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2019年3月我院就診的股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后患者80例，隨機分為兩組各40例。對照組男23例，女17例；年齡61～86歲，平均（73.23±6.48）歲；腫脹程度Ⅱ度28例，Ⅲ度12例。觀察組男24例，女16例；年齡63～85歲，平均（72.46±6.74）歲；腫脹程度Ⅱ度25例，Ⅲ度15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證標(biāo)準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［3］中股骨粗隆間骨折中反粗隆間型辨證標(biāo)準。主癥為傷肢有縮短，外旋略形。次癥為骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方，到達小粗隆上方。

納入標(biāo)準：①在骨折48h內(nèi)入院治療；②均行骨折內(nèi)固定術(shù)；③年齡大于等于60歲。

排除標(biāo)準：①伴有凝血障礙；②伴有嚴重顱腦損傷；③伴有心腦血管疾病；④不配合研究。

2 治療方法

兩組均采用骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后抬高患肢，并用抗生素進行抗感染。靜脈滴注20%甘露醇（江蘇金塔藥業(yè)有限公司，國藥準字H20043761）250mL，于30min內(nèi)滴注完成，日2次。

觀察組加用保腎健骨湯治療。藥用懷牛膝20g，川芎12g，赤芍12g，澤瀉12g，斷續(xù)15g，紅花12g，豬苓12g，杜仲15g，桃仁12g，薏苡仁30g，桑寄生20g，黃芪15g，自然銅15g，蘇木9g。水煎400mL，分早晚服用。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

比較視覺模擬評分法［4］（VAS）、髖關(guān)節(jié)Harris評分表、肢體腫脹程度。采用VAS評分對疼痛程度進行評估，0～10分，分數(shù)越高表示疼痛程度越強；采用髖關(guān)節(jié)Harris評分表［5］對髖關(guān)節(jié)功能進行評估，分值0～100分，評分大于等于90分為優(yōu)，70～89分為良，小于等于69分為差；肢體腫脹程度其中0度為無腫脹，Ⅰ度為皮膚稍微腫脹、皮紋尚存，Ⅱ度為腫脹明顯、皮紋消失、可見水泡，Ⅲ度為皮緊發(fā)亮、出現(xiàn)2個以上水泡。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 7.86±1.32 2.63±0.76 21.716 0.000觀察組 40 7.49±1.52 1.24±0.48 24.799 0.000 t 1.162 9.780 P 0.249 0.000

兩組治療前后Harris評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Harris評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Harris評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 40 15.86±2.32 31.63±3.76 22.575 0.000觀察組 40 15.49±1.52 40.24±3.48 41.220 0.000 t 0.844 10.629 P 0.401 0.000

兩組肢體腫脹程度比較見表3。

表3 兩組肢體腫脹程度比較 例（%）

5 討 論

骨折早期肢體易發(fā)生腫脹，如何迅速緩解軟組織損傷及疼痛程度、消除腫脹成為臨床治療難點。骨折后，骨折斷端肌肉與血管的損傷使毛細血管破裂且局部發(fā)生缺血，血管的通透性增加且內(nèi)液深入組織間隙，造成炎性損傷，進而使肢體腫脹，影響肢體愈合［6-7］。西醫(yī)在老年IFF采用內(nèi)固定術(shù)后，通常采用甘露醇以減輕術(shù)后肢體腫脹及疼痛程度，但其持續(xù)時間較短，機體無法完全吸收，效果并不顯著［8］。甘露醇可消腫，但對機體的作用時間較短，無法吸收，并經(jīng)腎臟將藥物代謝，積聚于腎小管，產(chǎn)生結(jié)晶，損傷腎功能，其脫水作用可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，代謝異常，嚴重時可導(dǎo)致急性腎衰竭。

中醫(yī)認為，骨折早期發(fā)生肢體腫脹的主要是由于肢體血氣運行不暢、經(jīng)脈不通、經(jīng)絡(luò)受損所致，進而引發(fā)疼痛。病機為瘀血阻絡(luò)。治療應(yīng)以活血化瘀、滲濕利水為主。腎主骨生髓，主水液代謝，血氣損傷，致腎臟虧虛，治療應(yīng)健骨補腎。保腎健骨湯方中杜仲、懷牛膝、桑寄生、續(xù)斷益精填髓、補腎健骨，蘇木、自然銅續(xù)筋接骨、逐瘀破血，桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀、止痛消腫，豬苓、澤瀉、薏苡仁滲濕利水、消腫健脾，黃芪補脾益氣、消腫利水。諸藥合用，共奏活血化瘀、健骨補腎、利水滲濕之功。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后應(yīng)用保腎健骨湯可有效緩解肢體疼痛及肢體腫脹程度，改善髖關(guān)節(jié)功能。