海洛因中毒性腦病1例

生小妹，魯 蘇

（解放軍149醫(yī)院：1.護理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港222042）

海洛因中毒性腦病1例

生小妹1，魯 蘇2

（解放軍149醫(yī)院：1.護理部；2.神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 連云港222042）

海洛因/中毒； 腦疾病/化學誘導； 護理

海洛因中毒性腦病，又稱海洛因海綿狀白質(zhì)腦病，是指通過燙吸或靜脈注射海洛因而引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變。主要表現(xiàn)為反應遲鈍，智力障礙，語言肌張力障礙等而致生活不能自理[1]。2015年2月24日本院神經(jīng)內(nèi)科收治1例海洛因中毒性腦病的患者，經(jīng)精心治療和護理，患者生活能自理，語言溝通能力也明顯增強。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，32歲，未婚，無業(yè)。患者因“步態(tài)不穩(wěn)1個多月，不能行走、智能減退20 d”收住神經(jīng)內(nèi)科。患者既往有靜脈注射海洛因史6～7年，戒毒2個月。

1.2 臨床特點 患者系急性起病，意識清楚，呈癡呆貌，言語含糊不清，查體欠合作，思維力、理解力、定向力不能配合檢查，記憶力及計算力均下降，無飲水嗆咳，大小便不能自控。雙上肢肌力5級，雙下肢肌力5級，四肢肌張力增高；雙側肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、雙側膝腱反射及跟腱反射均活躍，腹壁反射正常存在，無髕陣攣及踝陣攣，右側Babinski征陽性。輔助檢查：頭顱CT提示兩側大腦半球白質(zhì)彌散性病變。

1.3 治療原則 根據(jù)患者病情主要予以康復理療及高壓氧治療，同時給予改善認知功能、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、促進腦細胞代謝等。

1.4 結果 治療1個多月病情明顯改善，患者生活部分能自理，語言溝通能力也明顯增強。

2 討 論

2.1 高壓氧護理 高壓氧治療是在高壓氧的環(huán)境下進行的，存在不安全因素，加上患者及家屬對高壓氧的認識不足，存在一定恐懼心理。因此在入艙前需做好宣傳解釋工作及安全檢查，嚴禁火柴，打火機，易燃易爆物品進艙。在高壓氧治療的過程中密切觀察患者病情變化，同時告知患者固定好面罩以確保其有效吸氧。

2.2 康復鍛煉 除了每天至理療科進行肌力、平衡力的訓練外，在護士的指導及幫助下進行主動訓練，如舉手、屈肘、抬腿、抬足、伸腿，并逐漸嘗試扶物站立、下蹲、扶拐或自行行走。同時鼓勵患者自主進行洗臉、刷牙、穿衣等日常生活訓練。因患者語言能力、記憶力及計算力均下降，鼓勵患者多與人交談、多看報、看電視，不斷接受外界刺激，以恢復語言功能。

2.3 心理護理 患者正值壯年，且未婚，因吸毒傾家蕩產(chǎn)，家人多有埋怨，患者常感自卑、內(nèi)疚，對不起父母。作者與患者加強思想交流，積極和家屬溝通，一方面取得家屬對患者疾病治療的經(jīng)濟及心理支持；另一方面通過與患者進行交流，分析吸毒的壞處及后果，鼓勵患者將內(nèi)心的想法說出來，以減少負罪感，使患者消除顧慮，積極配合治療。

2.5 防止復吸 該病治療的關鍵是戒毒，防止復吸。據(jù)報道，國內(nèi)強制或自愿戒毒出院后半年復吸率一般為90%～99%[2]，導致吸毒者復吸的主要因素包括生理因素、心理因素及社會因素。護士向患者講解吸毒的危害性，強調(diào)復吸對疾病預后的嚴重影響，并關注患者的一舉一動，以判斷是否再次吸毒。同時告知患者家屬家庭支持對防止復吸的重要性，并避免患者接觸吸毒的朋友及吸毒環(huán)境，以免誘發(fā)患者對毒品的渴望。

2.6 跟蹤隨訪 出院前對患者進行出院健康指導，包括飲食、肢體康復鍛煉、防止復吸、定期高壓氧治療、不適隨訪。在患者出院后進行不定期電話隨訪，并給予相關指導，現(xiàn)患者病情明顯好轉(zhuǎn)，可自主行走，生活能自理，語言溝通能力有所增強，記憶力、計算力及二便自控未見明顯改善。

綜上所述，海洛因是嗎啡衍生物，可與腦組織內(nèi)的阿片受體結合而產(chǎn)生毒性作用，急性海洛因中毒可導致意識障礙、心搏呼吸驟停、中毒性腦病，而海洛因中毒性腦病是吸毒者最嚴重的并發(fā)癥之一，給社會和家庭帶來了極大的危害和負擔[3]。通過對本例患者護理經(jīng)驗的總結，作者認識到心理護理、防止復吸、高壓氧治療及肢體功能鍛煉對海洛因中毒性腦病患者恢復期的重要性，有助于幫助患者增強恢復疾病的信心、促進病情康復、提高自主生活能力及日常生活水平。

[1]趙衛(wèi)紅.7例海洛因中毒性腦病的觀察與護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（2）：69-70.

[2]梁建輝.任燕華藥物濫用成癮機理，流行病學及防治研究-香山科學會議第105-3次（戒毒）研究會[J].中國藥物依賴性雜志，2001，10（1）：2-4.

[3]沈利平，彭福華，邱旋英.3例海洛因中毒性腦病的護理[J].中華護理雜志，2011，46（10）：973-974.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.20.072

C

1009-5519（2015）20-3206-02

2015-07-25）

生小妹（1987-），女，江蘇南通人，本科，護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：sxma1987@126.com。