熥敷合劑熱敷治療腰椎間盤突出癥臨床觀察及護理體會

郭淑慧，王國玉 .甘肅省中醫院，甘肅 蘭州 730050；.甘肅中醫學院

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病。隨著社會生產、生活方式的改變，該病發病年齡趨于年輕化，給患者帶來了嚴重的負擔。臨床上以手術治療和保守治療為主，而手術治療有其明確的適應癥，對于年輕患者、高齡患者或腰椎間盤突出較小，或癥狀較重而未達到手術指征，或不愿意選擇手術治療的患者，保守治療是首選治療方案，中醫保守治療腰椎間盤突出癥方法多樣，如藥物治療、理療等。本研究對腰椎間盤突出癥患者給予自制熥敷合劑治療并指導其功能鍛煉，取得良好療效，現就其療效及護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇甘肅省中醫院脊柱骨科2011年3月至2013年3月收治的腰椎間盤突出癥患者106例，具有典型的腰椎間盤突出癥癥狀和體征，并經腰椎CT及MRI檢查均具有不同程度的椎間盤突出或膨出，其中男73例，女33例；年齡21～82歲；病程3天至15年；單純腰痛65例，腰痛伴左下肢放射痛13例，腰痛伴右下肢放射痛9例，腰痛伴雙下肢放射痛6例，腰椎間盤突出并椎管狹窄8例，合并骨質疏松5例；其中L3/L4突出12例，L4/L5突出34例，L5/S1突出42例，多個突出18例。

1.2 診斷標準 符合腰椎間盤突出癥的診斷標準［1］。1)腰痛、下肢痛呈典型腰骶神經根分布區域疼痛，常表現為下肢痛重于腰痛；2)按神經分布區域表現為肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常和反射改變4種神經障礙體征中的2種征象；3)神經根張力試驗：直腿抬高試驗、股神經牽拉試驗均為陽性；4)影像學檢查：包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現一致。

1.3 納入標準 納入：1)符合腰椎間盤突出癥診斷標準者；2)有完整的影像學資料者；3)能主動配合治療者。

1.4 排除標準 排除：1)可疑或已明確診斷有脊柱及軟組織腫瘤、脊柱結核、骨質疏松等骨病患者；2)熱敷部位有出血傾向的血液病患者或有嚴重皮膚缺損或皮膚病的患者；3)妊娠3個月以上的孕婦；4)有精神疾患，不能和醫者合作的患者。1.5中藥熱敷方法 選用甘肅省中醫院院內制劑(熥敷合劑)5付，藥物組成：伸筋草30 g，透骨草30 g，五加皮 20 g，紅花 30 g，木瓜 20 g，威靈仙 20 g，川椒 15 g，制川烏 30 g，制草烏 30 g。將(用紗布包好的)藥袋取出，加入煎藥機中，加水至水面超過藥物表面一橫指；煎煮30分鐘后加入黃酒100mL，食醋250mL，然后文火煮5分鐘，取出藥袋，擠干袋中的殘留藥汁，均勻裹棉質毛巾8～10層，將藥袋置于患處熱敷，患者仰臥或俯臥，以患者舒適為宜。熱敷的溫度以溫熱適度為宜(過熱易燙傷皮膚，過冷起不到效果)，每次熱敷30分鐘，2次/d，每付藥可使用3天。15天為1個療程。

2 臨床護理

2.1 心理護理 主管護士積極與患者及其家屬進行交流，調節患者緊張情緒，詳細接受熱敷作用及療效，鼓勵患者每天堅持熱敷，并詳細交代治療期間各注意事項。

2.2 生活護理 對于已確診患有腰椎間盤突出癥或病情發作的患者，除治療外生活護理是關鍵，主要與工作狀態、體育鍛煉等有關。建議患者避免久坐、久站，避免長時間彎腰工作或活動，另外注意腰背部保暖，免受風寒刺激，宜睡硬板床。對于恢復期患者要加強腰背肌功能鍛煉，主要以五點支撐法和飛燕式為主，鍛煉需循序漸進。日常生活或工作中應佩戴腰圍以加強脊柱穩定性。女性患者避免穿高跟鞋。

2.3 熏蒸時的護理 所有患者在病床上接受熱敷治療。熱敷期間主管護士定時巡視，注意與患者交流，及時了解患者感受，調節毛巾厚度及中藥包溫度。中藥熱敷時應保持病房內空氣流通，對于高齡患者更要在熱敷期間加強護理，防止燙傷皮膚、墜床等情況發生。對合并有高血壓、腦梗等心血管疾病或神經系統疾病的患者，熱敷前應及時監測生命體征，在保證各項生命體征平穩的情況下方可進行熱敷治療。熱敷期間，患者如有不適，主管護士應及時通知醫生處理或停止熱敷。每次熱敷后30分鐘內避免進食，臥床休息，并注意保暖。

3 療效標準

參照文獻［2］。優：原有癥狀和體征消失，感覺和運動障礙恢復，能正常工作；良：疼痛等癥狀明顯減輕，感覺和運動障礙基本恢復，可堅持工作；可：癥狀有所改善，但不能正常堅持工作；差：各種癥狀改善不明顯，需繼續治療。

4 結果

106例患者中優92例，良8例，可4例，差2例，優良率為95%。

5 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫“腰腿痛”“腰胯痛”范疇，一般多為慢性勞損或跌仆損傷、腰部扭挫；或氣血虧虛、肝腎不足，又復感風寒濕邪致氣滯血瘀、寒濕阻絡［3-6］。現代醫學認為，腰椎間盤突出癥的主要病理改變有椎體間隙變窄，椎間關節錯位，椎間盤纖維環發生破裂，髓核在壓力作用下向周圍膨出或向某一方向突出，從而壓迫硬膜囊或神經根產生腰骶部疼痛或雙下肢的放射痛，疼痛使骶棘肌痙攣，加重了腰椎間盤的壓力，使突出物進一步壓迫硬膜囊或神經根，產生一系列神經癥狀［7］。因此，治療的關鍵在于解除神經根壓迫，促進局部血液循環，消除炎癥介質。

熥敷合劑是甘肅省中醫院院內制劑，通過皮膚的吸收作用及熱療作用改善局部微血管和淋巴循環抑制局部血管通透性的升高，使炎性充血、水腫減輕，炎癥吸收，從而緩解癥狀，起到治療作用。因此中藥熱敷是保守治療腰椎間盤突出癥良好的選擇。

在熥敷合劑熱敷治療期間，要及時與患者交流，患者與護士建立良好的信任關系，及時發現患者的不適，鼓勵患者堅持治療。治療期間積極預防燙傷等情況發生，要定時查看患者，了解患者感受。此外醫護之間要密切配合，共同解除患者痛苦，在全面把握病情的基礎上，更要注重“簡、便、驗、廉”的治病原則，要力求用最少的醫療費用解決患者的疾苦。選擇傳統中醫藥治療方案能取得肯定的療效，并達到解除患者痛苦，減輕社會經濟負擔的效果。

［1］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥［M］.3版.北京：人民衛生出版社.2003：362.

［2］ 李遠貴.手法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進展［J］.廣西中醫藥，2009，32(6)：1-3．

［3］ 張燕,楊會生,姜國華.腰椎間盤突出癥非手術治療方法研究進展[J].中醫藥信息,2012,29(3):132-135.

［4］ 郭蘇江,張緒良，孟憲輝，等.中藥配夾脊電針治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國醫藥導報,2012,9(36):126-127.

［5］ 劉萬成.補腎壯骨方治療腰椎間盤突出癥108例療效觀察[J].河北中醫,2012,34(7):992-993.

［6］ 張海清,趙繼榮,陳文.腰椎間盤突出癥的中醫藥治療概述[J].西部中醫藥,2012,25(12):124-126.

［7］ 李建宇.腰椎間盤突出癥整骨理筋調曲法療效觀察［J］.亞太傳統醫藥，2012，8(2)：99-100.