醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育的思考

尤吾兵

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，安徽合肥230038）

醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育的思考

尤吾兵

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)人文學(xué)院，安徽合肥230038）

醫(yī)學(xué)院校生命教育中只有“生”的教育，缺少“死”的教育，對(duì)于必然的死亡，醫(yī)學(xué)實(shí)踐中“過度救治”有常態(tài)化趨勢，造成國民“死亡品質(zhì)”低下。因此，提升民眾“死亡品質(zhì)”，醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育具有重要意義，但目前困境重重，主要因?yàn)獒t(yī)學(xué)院校“死亡品質(zhì)”教育時(shí)間有限性、“竭力救治”教育理念依然根深蒂固，以及人們信仰中否定“靈魂”存在等因素。醫(yī)學(xué)院校順利開展“死亡品質(zhì)”教育應(yīng)以重視學(xué)校理論教育為基礎(chǔ)、以拓展教育實(shí)踐領(lǐng)域?yàn)橐劳小⒁晕{傳統(tǒng)生死文化為支撐、以“輸入”臨終關(guān)懷理念為“抓手”。

教育，醫(yī)學(xué)； 精神衛(wèi)生； 死亡； 臨終關(guān)懷醫(yī)療

“死亡品質(zhì)”是相對(duì)于“生存品質(zhì)”而提出的全新概念。“死亡品質(zhì)”意為臨終患者在逝去過程中身體痛苦可以去除、心理得到慰藉、精神深處得以安寧，即“身、心、靈”都能得到良好照護(hù)，實(shí)現(xiàn)“尊嚴(yán)、幸福”死亡[1]。“死亡品質(zhì)”的本質(zhì)就是“尊嚴(yán)死亡”，用生死學(xué)專家傅偉勛[2]教授的話就是：“死得像個(gè)樣子、無苦無樂、心平氣和。”但當(dāng)下由于傳統(tǒng)“忌死”文化、過度醫(yī)療救治等因素影響，我國臨終患者“死亡品質(zhì)”在世界排名倒數(shù)[3]。提高臨終患者的“死亡品質(zhì)”，醫(yī)學(xué)實(shí)踐者肩負(fù)照護(hù)的決定性任務(wù)，而加強(qiáng)對(duì)“準(zhǔn)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者”——在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行“死亡品質(zhì)”的認(rèn)知教育是“源頭”教育，其意義重大。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院校“死亡品質(zhì)”教育存在著諸多“短板”，加之“死亡品質(zhì)”教育是一種特殊內(nèi)容的教育，醫(yī)學(xué)生“死亡品質(zhì)”教育需要探求有效道路。

1 醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育的意義

死亡是每個(gè)生命必然遭遇的現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)生必須學(xué)會(huì)照護(hù)“死亡”現(xiàn)象，因此，醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育具有重要意義。

1.1 樹立醫(yī)學(xué)生正確的“死亡”照護(hù)觀 生命是包納“生和死”2個(gè)維度的，“生存”要得到照護(hù)，“死亡”也理應(yīng)得到同樣的照護(hù)，這才是實(shí)現(xiàn)對(duì)生命的全部照護(hù)。醫(yī)學(xué)生只有具備了認(rèn)知“死亡品質(zhì)”的科學(xué)觀念，才能真正理解生命的意義、真切領(lǐng)悟死亡真諦，去除對(duì)死亡認(rèn)識(shí)的偏見，以道德情感關(guān)懷傾注于終端生命的處理，提高將來正確應(yīng)對(duì)患者死亡的能力，更好完成照護(hù) “生與死”的職業(yè)使命。而通過“死亡品質(zhì)”教育，可以讓醫(yī)學(xué)生在校期間就樹立“死亡”應(yīng)得到良好照護(hù)的觀念，為將來實(shí)踐做準(zhǔn)備。

1.2 消除醫(yī)學(xué)生命教育存在的“短板” 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生命教育中存在一個(gè)嚴(yán)重缺失：重視“生”的教育（即重視教育如何運(yùn)用高技術(shù)救治患者，關(guān)注患者的生存時(shí)長和生活質(zhì)量），漠視或刻意回避“死”的教育（即不愿直面必然的死亡，忽視對(duì)不可逆轉(zhuǎn)生命的關(guān)懷照護(hù)教育）。這種理念指導(dǎo)下培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)實(shí)踐者在面對(duì)必然的死亡現(xiàn)象時(shí)，由于缺乏相應(yīng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，處理死亡應(yīng)急照護(hù)的能力低下。醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育，是對(duì)學(xué)校現(xiàn)有生命教育中缺失“死亡品質(zhì)”教育的彌補(bǔ)，使醫(yī)學(xué)院校的生命教育體系更趨完善，從而達(dá)到全面提升醫(yī)學(xué)生處置生死問題的能力。

1.3 改善較為緊張的醫(yī)患關(guān)系 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)憑借自己的“傲氣”，對(duì)必然遭遇的死亡現(xiàn)象總是喜歡做出“過度”治療，死亡也甚至有變成“奢侈品”可能。有人形容現(xiàn)代死亡為“延期性死亡”[4]、“野性死亡”，就是自然的死亡時(shí)間在“技術(shù)醫(yī)學(xué)”“過度”照護(hù)下變得越來越長，即在這種死亡中，人們對(duì)死亡失去控制，因?yàn)樗劳龅姆绞阶尣接诩夹g(shù)和制度[5]。這帶給患者的往往是傷害，也成了醫(yī)患關(guān)系相對(duì)緊張的重要因素。而通過對(duì)醫(yī)學(xué)生“死亡品質(zhì)”教育，可以使醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到生命具有避免附加侵害、死亡應(yīng)當(dāng)順其自然等要求，謹(jǐn)慎對(duì)待生命過程包括死亡過程的照護(hù)，抵消“技術(shù)醫(yī)學(xué)”等思想的影響。重視“死亡品質(zhì)”教育理念在醫(yī)學(xué)院校教育中推行，醫(yī)學(xué)生將來才能真正懂得如何理性救護(hù)瀕死患者，可以緩解醫(yī)患之間的矛盾。

2 醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育的困境

醫(yī)學(xué)院校開展對(duì)醫(yī)學(xué)生“死亡品質(zhì)”認(rèn)知和實(shí)踐教育越來越被關(guān)注，開展死亡、死亡品質(zhì)教育應(yīng)是醫(yī)學(xué)院校教育的應(yīng)有之義，但應(yīng)看到，目前還存在一些制約其開展的矛盾。

2.1 “死亡品質(zhì)”觀念形成的長期性與醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間有限性的矛盾 “死亡品質(zhì)”是全新的理念，其包含著豐富的內(nèi)容以及實(shí)踐要求，要想將其作為一種觀念“種植”于醫(yī)學(xué)生的意識(shí)中，需要遵循認(rèn)知、內(nèi)化等發(fā)展過程，是一種需要長期時(shí)間保障的教育過程，不然只是作為一種教育宣講，流于形式教育，是不會(huì)收到效果的。而目前院校教育很少安排有死亡意義、死亡品質(zhì)教育時(shí)間，有的也只是安排簡單的認(rèn)知教育，缺少學(xué)生對(duì)“死亡品質(zhì)”內(nèi)化的實(shí)踐教育。“死亡品質(zhì)”觀念形成的長期性與醫(yī)學(xué)生接受教育時(shí)間短少存在矛盾。

2.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念與“死亡品質(zhì)”要求存在矛盾“竭力救治”一切患者是現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)教育的理念，這種觀念可以說在每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員思想中都產(chǎn)生根深蒂固的影響，醫(yī)護(hù)人員也一直在奉行竭力“救死扶傷”，所以贏得了“白衣天使”的美譽(yù)，“竭力救治”一切患者可以說是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為的道德行為選擇。而“死亡品質(zhì)”的實(shí)現(xiàn)是要求醫(yī)護(hù)人員放棄對(duì)臨終患者 “竭力治療”的觀念，把救護(hù)方式轉(zhuǎn)化為“姑息治療”。這種教育理念融入到教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生很容易認(rèn)為與自己受到的醫(yī)學(xué)道德觀教育相違背，甚至抵制接受“死亡品質(zhì)”教育。因此，在理論上需要把“救死扶傷”與“死亡品質(zhì)”之間的矛盾予以理清。

2.3 有無“靈魂”信仰之間的矛盾 西方“死亡品質(zhì)”教育建立在對(duì)臨終患者“身、心、靈”全方位照護(hù)基礎(chǔ)之上。西方人認(rèn)為在構(gòu)成人的核心部分上，有著一種超越肉體約束、超越世俗生活局限的純粹精神性的追求，稱之為“靈魂”信仰。西方學(xué)者詹姆斯[6]說：“對(duì)于信仰上帝的人，靈性是他們與上帝的關(guān)系的體驗(yàn)。對(duì)于人道主義者來說，靈性是與他人相處的自我超越體驗(yàn)。對(duì)某些人，可能是與自然或宇宙（無論怎樣描述它們）的和諧或同一的體驗(yàn)。它引導(dǎo)人們進(jìn)入一個(gè)王國，在那可以體驗(yàn)到與某種大于自身的事物的聯(lián)合，并由此找到自己最大的安寧。”注重“靈”的照護(hù)是西方“死亡品質(zhì)”教育的核心。而在我國，因?yàn)閳?jiān)持唯物主義，對(duì)人的構(gòu)成認(rèn)識(shí)上，把人由物質(zhì)和精神構(gòu)成當(dāng)做是科學(xué)認(rèn)識(shí)，一般不認(rèn)為有“靈魂”存在的，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的教育過程中是不給“靈魂”留有空間的，這為教育醫(yī)學(xué)生面對(duì)臨終者實(shí)施全方位照護(hù)帶來困難。有無“靈魂”信仰的堅(jiān)信，實(shí)質(zhì)指向如何對(duì)臨終者深層精神照護(hù)問題，在我國院校教育中“靈”的照護(hù)問題需要轉(zhuǎn)化。

3 醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育的進(jìn)路

“死亡品質(zhì)”教育在醫(yī)學(xué)院校教育中是一個(gè)新的課題，針對(duì)醫(yī)學(xué)院校開展“死亡品質(zhì)”教育的困境，探求“死亡品質(zhì)”教育在當(dāng)下順利實(shí)施的路徑可從以下幾個(gè)方面來考慮。

3.1 以重視學(xué)校理論教育為基礎(chǔ) “死亡品質(zhì)”理論體系包括眾多內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)生認(rèn)知“死亡品質(zhì)”意義需要從重視理論教育為起點(diǎn)，遵循“死亡品質(zhì)”教育規(guī)律，把重視臨終患者“死亡品質(zhì)”融入到醫(yī)學(xué)生思想理念中去，為將來實(shí)踐作指導(dǎo)。院校教育中可以設(shè)立專門教育教學(xué)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，改革醫(yī)學(xué)院校課程體系構(gòu)成，編撰專門死亡品質(zhì)教材，把死亡品質(zhì)教育融入到課程體系中，嘗試推行必修課、學(xué)分制等方式提高“死亡品質(zhì)”教育的學(xué)科地位等。在具體的內(nèi)容教育上，可以以“生命教育”為核心，以“死亡教育”為原點(diǎn)，展開“死亡品質(zhì)”的認(rèn)知教育。

3.2 以拓展教育實(shí)踐領(lǐng)域?yàn)橐劳?“死亡品質(zhì)”教育效果實(shí)現(xiàn)需要理論教育與實(shí)踐相結(jié)合，這也是“死亡品質(zhì)”教育長期性使然。“死亡品質(zhì)”教育需要重視拓展醫(yī)學(xué)生接受“死亡品質(zhì)”教育的“管道”，尤其要關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域。根據(jù)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐者的現(xiàn)實(shí)情況，院校教育給予醫(yī)學(xué)生的多是理論和書本上的“靜止”的知識(shí)，緊跟醫(yī)學(xué)變化、學(xué)習(xí)掌握醫(yī)學(xué)新知識(shí)，需要關(guān)注醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)教育體系的有機(jī)組成部分。繼續(xù)教育過程中，醫(yī)學(xué)實(shí)踐者不僅可能完成的是更高的學(xué)歷要求，向高級(jí)醫(yī)學(xué)人才邁進(jìn)，還是檢驗(yàn)、深化院校學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)的場所。因此，“死亡品質(zhì)”教育可以依托醫(yī)學(xué)生見習(xí)、在崗實(shí)踐以及將來的繼續(xù)教育等形式，讓醫(yī)學(xué)生實(shí)際參與到臨終患者的照護(hù)中，體悟“死亡品質(zhì)”實(shí)現(xiàn)的重要性，加深對(duì)“死亡品質(zhì)”理論的認(rèn)識(shí)。

3.3 以吸納傳統(tǒng)生死文化為支撐 在西方，提升“死亡品質(zhì)”研究多有關(guān)注臨終患者最深層次——“靈魂”照護(hù)問題，而在我國醫(yī)學(xué)生的“死亡品質(zhì)”教育教學(xué)內(nèi)容必須做出一定的轉(zhuǎn)化。西方對(duì)于“靈魂”照護(hù)，其實(shí)就是幫助臨終患者超越死亡恐懼問題，可理解為是“精神”照護(hù)，而傳統(tǒng)“儒、道、佛”文化中有許多關(guān)于“精神”照護(hù)的思想，其在幫助民眾超越死亡恐懼上都起到過重要作用，所以可吸納傳統(tǒng)文化中生死智慧的思想，尤其要注重關(guān)于“精神”深層照護(hù)思想，以區(qū)別于西方對(duì)“靈魂”照護(hù)的不同[7]。在具體的教學(xué)中可以把這些思想挖掘出來，以教學(xué)專題或注入相關(guān)教材中等形式來教育醫(yī)學(xué)生。

3.4 以“輸入”臨終關(guān)懷理念為“抓手” 民眾“死亡品質(zhì)”較高的西方國家大都是臨終關(guān)懷開展較好的國家[3]。臨終關(guān)懷是遵從生命的自然規(guī)律，讓患者在剩余的生命長度中“身體、心理、靈魂”受到全方位照護(hù)，獲得尊嚴(yán)和幸福滿足的一項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。臨終關(guān)懷是人類洞察到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只關(guān)心生命的長度而不注重“死亡品質(zhì)”的行為缺陷，探求生死處置方式過程中而結(jié)出的最美麗的“智慧之果”，“臨終關(guān)懷是一件有百利而無一害的善舉[8]。”臨終關(guān)懷被證明是一種可以提升“死亡品質(zhì)”的醫(yī)療實(shí)踐。對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育教學(xué)中“輸入”臨終關(guān)懷理念和醫(yī)學(xué)生將來有意識(shí)地踐行臨終關(guān)懷，可以切實(shí)提升臨終患者的“死亡品質(zhì)”，臨終關(guān)懷教育可以作為進(jìn)行醫(yī)學(xué)生“死亡品質(zhì)”教育有力“抓手”來對(duì)待。

[1]尤吾兵.“死亡品質(zhì)”的關(guān)照及其在我國當(dāng)下的實(shí)現(xiàn)[J].中州學(xué)刊，2013，（8）：100-106.

[2]傅偉勛.死亡的尊嚴(yán)與生命的尊嚴(yán)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2006：23.

[3]平悅，蘇度.臨終關(guān)懷的中國之“痛”[N].國際先導(dǎo)報(bào)，2010-8-13（552）.

[4]吳軍.現(xiàn)代死亡特征與臨終關(guān)懷的意義[J].中國臨床保健雜志，2007， 10（2）：192.

[5]托馬斯·香農(nóng).生命倫理學(xué)導(dǎo)論[M].肖巍，譯.哈爾濱：黑龍江人民出版社，2005：72.

[6]Trautmann RL.Psychotherapy and spirituality[J].Transactional Analysis，2003（1）：395.

[7]尤吾兵.中國本土化臨終關(guān)懷倫理體系的構(gòu)建[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2014：108-109.

[8]陳敏章.陳敏章部長在首屆東西方臨終關(guān)懷國際研討會(huì)上的講話（摘要）[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，1992（5）：2.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.09.058

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1009-5519（2015）09-1416-03

2014-12-15）

安徽中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)研究重點(diǎn)課題（2013xjjy011）；安徽中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2013zlgc003）；安徽省高校教學(xué)研究重點(diǎn)課題（2012jyxm896）。

尤吾兵（1971-），男，安徽利辛人，博士研究生，副教授，主要從事生命倫理學(xué)教學(xué)研究；E-mail：ywb19710910@sina.com。