外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診斷治療

作者單位:610021 成都,解放軍452醫院神經外科

外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診斷治療

作者單位:610021 成都,解放軍452醫院神經外科

cl123@163.com

張煒,莊進學,宋朝理,鄧聰穎,鄭小強

[摘要]目的探討外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診斷及治療方法。方法總結5例外傷性顳淺假性動脈瘤患者的臨床資料。所有病例均在局麻下手術切除,其中4例采用發際內切口翻開小皮瓣切除,1例動脈瘤距發際較遠者采用瘤體表面梭形切口。結果全部病例手術均成功,無頭皮壞死,顳淺動脈供血范圍組織功能無異常,隨訪3個月無復發。結論外傷后動脈壁中膜彈力層斷裂是形成假性動脈瘤的關鍵因素。根據外傷病史及查體見顳淺動脈分支經行區域搏動性腫物即可明確診斷。手術切除動脈瘤治療簡便有效,采用發際內切口有利于美容。

[關鍵詞]顳淺動脈；假性動脈瘤；外傷；手術方式

外傷性顳淺動脈假性動脈瘤在臨床上較少見,常被誤診為頭皮血腫,單純穿刺抽吸或加壓包扎治療無效。目前多采用直接手術切除動脈瘤治療,亦有報道經皮縫扎載瘤動脈或介入栓塞治療。我科2006~2014年共治療5例外傷性顳淺動脈假性動脈瘤,均行手術切除動脈瘤,治療效果滿意,現報告如下。

1資料與方法

1.1病例資料5例均為男性,年齡17~36歲。受傷原因:額顳部撞擊桌角、床架等硬物3例,車禍傷1例,啤酒瓶打傷1例。5例均因外傷后約1個月,出現額顳部皮下逐漸增大的搏動性腫物入院。其中前3例傷后僅有頭皮挫傷無傷口,后2例傷后有傷口并行清創縫合,拆線后傷口愈合良好。1例在傷后無明顯頭皮血腫形成,4例在傷后有頭皮血腫形成；1例在頭皮血腫完全消退后再出現搏動性腫物。4例有陣發性搏動性疼痛。

腫物均在顳淺動脈分支經行區域,表現為局部頭皮隆起,左側3例,右側2例。腫物直徑1.5~2.5 cm。觸之有一定張力,搏動明顯,節律與脈搏一致。按壓同側顳淺動脈主干后,腫物搏動減弱甚至消失,張力降低甚至可將其壓閉。松開按壓后,腫物搏動及張力迅速復原。

1.2治療方法均在局部浸潤麻醉下手術切除動脈瘤。4例動脈瘤距發際較近者,采用發際內切口翻開小皮瓣切除,1例動脈瘤距發際較遠者采用瘤體表面梭形切口。術中均暴露載瘤動脈,結扎動脈后再切除動脈瘤。所有病例動脈瘤均與周圍組織分界清楚,表面光滑。

2結果

全部病例手術均成功,無頭皮壞死,隨訪3個月,無動脈瘤復發；術前有陣發性搏動性疼痛者,術后均消失。本組病理報告均為假性動脈瘤。

3討論

3.1發病機制動脈瘤是由于動脈壁病變或損傷形成局限性的膨出。瘤壁由纖維組織構成者稱為假性動脈瘤[1]。目前認為顳淺動脈假性動脈瘤的形成機制主要有:(1)外傷后動脈壁破裂形成血腫,1 w后血腫中心液化,在動脈搏動的持續沖擊力下,血管破口與液化的血腫中心相通,約在傷后1 個月左右,血腫機化形成外壁,形成假性動脈瘤[2]。(2)外傷后動脈壁中膜彈力層斷裂,動脈血搏動沖擊膨出,形成假性動脈瘤[3]。本組有1例傷后并無明顯頭皮血腫形成,1例傷后頭皮血腫完全消退后再出現假性動脈瘤,說明頭皮血腫的形成和血腫中心的液化并非假性動脈瘤形成的必要因素。而傷后形成頭皮血腫的病例無疑同時伴有動脈壁中膜彈力層的斷裂。故筆者認為,外傷后動脈壁中膜彈力層斷裂是形成假性動脈瘤的關鍵因素。本組5例均為男性,考慮與男性受外傷幾率較女性高有關。

3.2診斷患者一般有額顳部外傷病史,主訴通常為外傷后逐漸形成的搏動性腫物,部分病例伴有搏動性疼痛。查體見額顳部顳淺動脈及其分支經行區皮下搏動性腫物,壓迫同側顳淺動脈主干后腫物搏動減弱甚至消失,張力降低。通過彩色超聲等輔助檢查可進一步證實診斷。鑒別診斷方面需與頭皮血腫相鑒別。頭皮血腫在傷后早期出現,通常在傷后1~2 w逐漸液化,血腫液化后穿刺可抽出棕褐色不凝積血。較小的頭皮血腫能自行吸收,較大的頭皮血腫穿刺抽吸輔以加壓包扎可治愈。而顳淺動脈假性動脈瘤常在傷后約1個月出現,呈進行性增大,并且具有搏動性,常伴有搏動性疼痛,若行穿刺可抽出鮮紅色可自凝血液,抽吸后不會縮小。

臨床中遇到額顳部外傷的患者,應考慮到發生假性動脈瘤的可能性,注意隨訪觀察。早發現、早診斷假性動脈瘤,在瘤體尚未顯著擴大的情況下治療,能有效降低手術難度及風險。

3.3治療加壓包扎能延緩動脈瘤增大,但不能根治。首選的治療方法是手術切除動脈瘤。手術時應暴露載瘤動脈,先結扎動脈再切除瘤體。若術中出現瘤體破裂,立即按壓顳淺動脈或迅速結扎載瘤動脈均可有效止血。外傷性顳淺動脈假性動脈瘤位置表淺,多數病例通過查體即可判斷載瘤動脈,手術切除難度不大,安全性高,治療費用低廉。除手術瘢痕外,無明顯副作用。靠近發際的動脈瘤可采用發際內切口以利美容。

經皮縫扎載瘤動脈方法簡便,創傷小,經觸診或超聲檢查能發現載瘤動脈者可嘗試,但經皮封扎的準確性不高,存在并發癥風險及一定的治療失敗幾率。程亭秀[4]報道,經皮縫扎載瘤動脈治療有效,但多例患者出現頭皮缺血壞死。郄福忠[5]介紹2例小動脈瘤經皮縫扎載瘤動脈治療,1例有效。有文獻報道,血管內栓塞治療,但費用昂貴,適于美容要求高或多臟器病變難以接受手術治療的老年患者。

【參考文獻】

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:617-618.

[2]張國民,高松,吳文斌,等.外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診斷與治療(附1例報告)[J].醫學信息,2010,9:3471.

[3]楊芳裕,李泉清,鄧志鴻,等.外傷性顳淺動脈瘤(附7例分析)[J].中國微侵襲神經外科雜志,2009,14(2):58-60.

[4]程亭秀.外傷性顳淺動脈假性動脈瘤的診治[J].中華急診醫學雜志,2008,17(6):661-662.

[5]郄福忠.頭皮外傷性動脈瘤4例診治分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(12):2997.

(收稿日期:2014-08-13)

文章編號1004-0188(2015)04-0428-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.032

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