高齡患者股骨頭置換術中發生骨水泥過敏性休克搶救成功1例報道

白延斌，高 慧，張二飛，胡 彬

（延安大學附屬醫院麻醉科，陜西延安716000）

高齡患者股骨頭置換術中發生骨水泥過敏性休克搶救成功1例報道

白延斌，高 慧，張二飛，胡 彬

（延安大學附屬醫院麻醉科，陜西延安716000）

骨黏合劑； 關節成形術，置換，髖； 過敏反應； 急救； 老年人； 病例報告

隨著社會的發展和人們健康水平的提高，我國老年患者就醫人數越來越多，高齡患者需要手術治療的機會也日益增加。股骨頭置換術是骨折患者一種有效的治療方式，但是隨著患者年齡增加，出現嚴重并發癥的機會也非常多見，甚至危及患者生命。本院于2014年12月19日為1例91歲高齡患者行人工股骨頭置換術，術中發生骨水泥過敏性休克，患者病情非常危重，經過積極搶救獲得成功?，F將救治經過報道如下。

1 臨床資料

患者，男，91歲。入院診斷為左股骨粗隆間骨折，擬在硬腰聯合麻醉下行人工股骨頭置換術。既往無高血壓、冠心病、糖尿病等，骨折前生活可自理，聽力下降，反應略遲鈍。于2014年12月19日8：30入手術室，開放外周靜脈通路，給予心電圖、脈搏血氧飽和度、呼吸及有創動脈血壓等監測。麻醉穿刺置管順利，麻醉生效，各項生命體征平穩，靜脈泵注丙泊酚10 mg/h及靜脈注射（簡稱靜注）芬太尼50 μg使患者入睡，9：45開始手術。于10：15骨髓腔注入骨水泥，10：18患者血壓突然開始急劇下降，由120～130/70～80 mm Hg（1 mmHg=0.133 kPa）降至50～60/20～30 mm Hg，心率80～100次/分，立即加快靜脈滴注，給予多巴胺2 mg靜注無效，再給予麻黃堿10 mg靜注仍無效，繼續給予去甲腎上腺素0.1mg靜注仍無效。立即給予地塞米松10 mg、腎上腺素0.1 mg靜注，血壓升高至100/50mmHg，但很快又再次降至50/20mmHg。后經反復多次給予腎上腺素1、2、3 mg靜注均無效，11：04患者出現煩躁不安，血壓30/10 mm Hg，脈搏血氧飽和度測不出，心率40次/分，立即停止手術，將患者轉為平臥位，行氣管插管、呼吸機輔助呼吸、胸外心臟按壓。開始時胸外按壓頻率100次/分以上，按壓幅度3～4cm，持續監測有創動脈血壓仍在40～30/20～10mmHg，然后逐漸降低按壓頻率60～70次/分，增加按壓幅度至4～5cm，按壓時監測有創動脈血壓達79～65/40～30 mm Hg，共計按壓時間24 min，于11：55患者恢復自主心率70次/分，自主血壓80～60/40～30 mm Hg，自主呼吸恢復，脈搏血氧飽和度93%，雙側瞳孔散大固定約6 mm，對光反應消失，12：24送麻醉恢復室。給予持續多巴胺去甲腎上腺素靜脈泵注維持血壓在100～90/60～50 mm Hg，心率80次/分，氣管插管輔助呼吸，頻率20次/分，脈搏血氧飽和度99%。14：30患者雙側瞳孔縮小2 mm，對光反應遲鈍，16：00患者意識恢復，能配合指令動作，仍較煩躁，16：30轉入重癥醫學科。繼續給予呼吸機輔助呼吸，多巴胺、去甲腎上腺素持續泵注維持血壓，24 h后停止使用血管活性藥物，72 h后拔除氣管插管，患者意識清楚，生命體征平穩，轉回普通病房。

2 討 論

近年來，高齡患者需要手術治療者越來越多，由于患者重要臟器功能減退，麻醉風險明顯增高[1]。本例患者在置入骨水泥后突然出現血壓下降，給予一般升壓藥物無效，考慮發生骨水泥過敏性休克。給予腎上腺素僅僅維持血壓2 min，后持續頑固性低血壓，與患者心臟儲備調節功能差有關[2]?；颊叱掷m低血壓致冠脈循環灌注不足，進一步加重心臟功能障礙，微循環障礙、組織細胞無氧代謝酸中毒等多種因素形成惡性循環[3]。對于本例患者在手術室及蘇醒室進行6 h的搶救過程可以總結得到以下經驗與體會：（1）手術室內搶救沒有終點，不能輕易放棄，一切皆有可能。盡管藥物已經無效果，如果不能堅持進行長時間胸外心臟按壓，該患者生命早已終結。（2）在搶救過程中進行胸外心臟按壓，按照目前國際心肺復蘇指南標準，患者復蘇并沒有出現明顯效果，而依據患者有創血壓監測進行按壓，增加胸外按壓頻率幅度，與國際復蘇指南不符合，然而臨床效果卻非常明顯，這是偶然現象還是有科學理論依據，值得繼續觀察研究。（3）有創動脈監測加動脈血氣分析，對于高齡危重患者非常重要，應隨時進行監測和及時給予有效的處理[4]。（4）預防比治療更重要，對于高?；颊?，如果在麻醉手術前進行充分的準備，也許患者可能不會發生如此嚴重的并發癥[5]。該例患者雖最終搶救成功，但一定要以此為教訓，避免類似情況發生。

[1]丁遠景，寧斌，郭舒亞，等．髖關節置換術治療股骨頸骨折圍手術期應用整體護理途徑與常規護理的對照研究[J]．醫學與哲學，2010，31（11）：40-41.

[2]俞芳，李康華．全髖關節表面置換進展及若干問題的思考[J]．醫學與哲學，2009，30（8）：47-48.

[3]馬勇，張西洲，哈振德，等．急性重復缺氧對人智力與記憶功能的影響[J]．中國行為醫學科學，2012，8（4）：308．

[4]楊天德，陶軍，吳悅維，等.術中使用骨水泥引起的嚴重心血管功能紊亂[J]．重慶醫學，2006，35（8）：673-674.

[5]馮楓，趙斌江.骨水泥的麻醉相關并發癥[J].中國醫學研究與臨床，2004，2（3）：47-49.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.18.069

C

1009-5519（2015）18-2884-02

2015-05-11）

白延斌（1978-），男，陜西延安人，碩士研究生，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：ldbyb607@126.com。