克氏針聯合相鄰掌骨固定治療第2、5掌骨基底部粉碎性骨折

尹識淵，羅雪峰，沈明荃，謝增如

·經驗交流·

克氏針聯合相鄰掌骨固定治療第2、5掌骨基底部粉碎性骨折

ApplicationofKirschnerwireinthetreatmentofcomminutedfracturesofthe2rdand5thmatacarpalbase

尹識淵，羅雪峰，沈明荃，謝增如

介紹一種應用克氏針治療第2、5掌骨基底部粉碎性骨折的新方法。實驗組12例均行切開復位，采用數枚克氏針將骨折塊固定于相鄰掌骨。12例均獲得6～12個月隨訪，X線片顯示達到臨床愈合標準的時間為6～12周，按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定關節總主動活動度(TAM)指標評定： 優10例，良1例，差1例； 優良率達91.7%。

掌骨骨折； 克氏針； 固定

我科從2004年7月～2013年11月收治12例第2、5掌骨基底部粉碎性骨折患者，采用切開復位經皮克氏針固定治療，療效報告如下。

臨床資料

1一般資料本組12例，男性7例，女性5例； 年齡15～63歲，平均38歲。閉合性骨折11例，開放性骨折1例。受傷至手術時間1～5d。

2手術方法臂叢麻醉下， 患側上肢應用止血帶。開放性骨折常規清創后，取原創口擴大切口，顯露骨折斷端；閉合性骨折取掌骨背側正中縱行1～2cm切口，切開深筋膜，行骨膜下剝離，顯露骨折斷端。清除嵌入軟組織及淤血，復位骨折塊，在C型臂X線機透視下，于第2掌骨橈側面或第5掌骨尺側面，沿垂直于掌骨縱軸方向，經皮置入數枚直徑1.2mm克氏針，將復位好的骨折塊固定于相鄰掌骨上。活動掌腕關節，檢查骨折塊固定牢靠后關閉切口。

3術后處理術后第1d開始被動活動掌腕關節，每3d換藥1次，術后14d拆線。術后3周開始主動活動掌腕關節，門診定期隨訪，每隔2周攝X線片復查，術后6～8周當確認骨折線模糊時拔除克氏針。

4結果12例均獲得6～12個月隨訪，X線片顯示達到臨床愈合標準的時間為6～12周(平均8周)。按中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定關節總主動活動度(TAM)指標[1]評定： 優10例，良1例，差1例； 優良率達91.7%。所有患者均未發生克氏針松動移位或切口感染等并發癥。

討 論

1骨折特點掌骨基底部骨折因手法復位后外固定較困難，且外固定不甚牢靠、容易產生背凸畸形等并發癥，所以掌骨基底部骨折通常需要手術治療[2]。掌骨基底部粉碎性骨折多累及掌腕關節面，手術應盡可能恢復關節面平整，否則不利于術后早期的無痛功能康復鍛煉，甚至影響關節的活動范圍。

2手術適應證筆者認為文中所用方法適用于大多數第2、5掌骨的橫行、斜行或粉碎性骨折，尤其當骨折累及掌骨基底部關節面時，其不跨過關節面、手術創傷小、固定可靠的特點更加突出，這將有利于術后早期的功能康復鍛煉。

3技術特點文中采用數枚克氏針將骨折塊固定于相鄰掌骨，使臨近掌骨充當了“外固定架”的作用，在保留傳統克氏針內固定術操作簡單、價格低廉、對周圍軟組織損傷小、不或較少破壞骨折斷端血運以及骨折愈合后取針方便等優點[3]的同時，在抗分離、抗旋轉作用方面較傳統的交叉克氏針或通過髓腔克氏針固定更為可靠，一般術后不需石膏固定即可早期行功能康復鍛煉。同時該方法于掌骨側面固定骨折，手術創傷小，對伸肌腱無損傷，且費用低廉，固定牢靠，不需要二次手術取出。

4手術注意事項在術中進針點應選在第2掌骨橈側面或第5掌骨尺側面，沿冠狀面垂直于縱軸方向進針，避開動脈及伴行神經，骨折遠端應保證1～2枚克氏針不跨過骨折線。進針總數可根據骨折塊的大小及數量具體決定，且1枚克氏針可同時固定多個骨折塊。對于閉合性的簡單骨折可在C型臂X線機引導下行閉合穿針固定。術后針道需定期消毒，避免感染。

作者根據第2、5掌骨骨折的局部解剖特點，利用克氏針將骨折的第2、5掌骨固定至鄰近的正常掌骨，重建骨折局部的穩定性，達到骨折的治療目的，為臨床解決掌骨基底部粉碎性骨折這一難題提供了一種新的方式。但對于同時涉及相鄰兩個掌骨的骨折尚無確切治療經驗，對于應用此法固定的牢靠程度尚未進行動力學方面的研究，需進一步深入。

[1] 潘達德，顧玉東，侍德，等.中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準[J].中華手外科雜志，2000,16(3)：130-135.

[2] Balaram AK,Bednar MS.Complications after the fractures of metacarpal and phalanges[J].Hand Clin,2010，26(2)：169-177.

[3] 曾偉福,唐光明.閉合復位交叉克氏針固定治療Bennett骨折手術體會[J].創傷外科雜志，2013,15(3)：236.

1009-4237(2015)02-0173-01

830054 新疆 烏魯木齊，新疆醫科大學第一附屬醫院急救中心創傷科

謝增如，E-mail：xiezenru@126.com

R 687.3

B

2014-04-03；

2014-05-28)

(本文編輯： 郭 衛)