手術治療18例肩峰骨折的體會

袁 翔，艾 志

2008年1月～2013年6月，筆者對不同類型的肩峰骨折應用空心拉力螺釘或重建鋼板內固定治療18例，取得滿意療效，現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組18例，男性13例，女性5例;年齡28～56歲，平均41歲。左側8例，右側10例。致傷原因:道路交通傷7例，墜落傷11例;均為新鮮閉合性骨折。按Ogawa分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型3例，Ⅲ型10例。臨床表現:患肩腫脹疼痛，活動障礙，肩峰處觸痛明顯，X線片及CT三維重建提示肩峰骨折并移位。

2 治療方法 氣管內全麻下，側臥位，患肩居上，以肩峰骨折處為中心，沿肩胛岡及肩峰縱軸作直切口，切開皮膚淺深筋膜達肩峰、肩胛岡，鈍性分離并牽開岡上肌及岡下肌顯露骨折端，清除骨折端的血凝塊及肉芽組織，復位骨折。對Ⅰ型骨折于肩峰尖端由外向內以2枚直徑3.5mm空心拉力螺釘擰入加壓固定;對Ⅱ型及Ⅲ型骨折以直型重建鋼板按肩峰形態適當塑形后，置于肩胛岡及肩峰后上方，逐一鉆孔擰入螺釘固定。活動患肩固定牢靠后，逐層縫合切口。術后常規使用抗生素預防感染24～48h，肩關節予懸吊制動1個月，術后第2d開始肩關節被動鐘擺樣運動，1個月后去除懸吊帶不負重肩關節外展及屈曲運動，術后復查X線片示骨折愈合后，可負重訓練。

3 結果 18例切口均Ⅰ期愈合，術后復查X線片示骨折對位對線良好，內固定確切，所有患者均獲隨訪，時間6～18個月，術后3～6個月骨折線消失，骨折愈合，無鋼板螺釘斷裂及松動，無骨折畸形愈合及骨不連接，所有患者患側肩關節前屈、后伸、內收、外展運動均正常，無疼痛。

討 論

肩胛骨骨折僅占所有骨折的1%，而作為肩胛骨部分的突起(肩峰，喙突)骨折又僅占肩胛骨骨折的15.5%［1］，所以肩峰骨折在臨床中較少見，關于肩峰骨折及其手術治療的研究報道也不多。由于肩峰骨折后受三角肌的牽拉及上肢重力的影響，骨折遠端常向下移位而使肩峰下間隙變小，從而影響肩袖肌肉在肩峰下間隙的滑動，因此肩峰骨折被視為一種關節內骨折［2］，對骨折的復位要求較高，當肩峰骨折發生向下移位導致肩峰下間隙變窄時，應手術治療。

OgawaⅠ型骨折是骨折位于肩鎖關節后緣之前的肩峰骨折。鑒于肩峰的解剖:寬(24.71±3.75)mm，厚:外側(8.67±1.34)mm，內側(11.81±1.33)mm，長(48.21±4.68)mm［3］，可以安置下直徑3.5mm空心拉力螺釘。所以，對骨折內固定物，筆者通常選用2枚直徑3.5mm空心拉力螺釘，2枚螺釘平行安置。拉力螺釘有加壓作用，應用2枚螺釘不僅可增強拉力而且具有防旋轉作用，利于術后早期功能訓練。筆者體會鉆孔時鉆頭與肩峰上面平行以使釘道位于肩峰骨質內，并要求鉆孔精準一次成功，螺釘長度到達但不用穿透肩峰近側骨皮質。OgawaⅡ型骨折是骨折位于肩鎖關節后緣與肩峰角之間的骨折，OgawaⅢ型骨折是肩峰基底部骨折，筆者體會此兩型骨折應用重建鋼板作為內固定物是良好的選擇。鋼板置于肩峰及肩胛岡的上方，其寬度與肩峰及肩胛岡的寬度相適合，且重建鋼板易于塑形，螺釘方向也便于調整，可牢靠固定此兩型骨折。術中需注意安置鋼板螺釘時螺釘長度以剛過對側骨皮質為宜，以免螺釘過長進入肩峰下間隙而影響肩袖及關節活動。所有類型骨折術中必須力求解剖復位，以防肩峰下間隙丟失。

［1］Gorzyca JT，Davis RT，Hartford JM，et al.Open reduction internal fixation after displacement of a previously nondisplaced acromial fracture in a multiply injured patient:case report and review of literature［J］.J Orthop Trauma，2001，15(5):369 －373.

［2］吳曉明，高偉，李凡，等.肩峰骨折的分型方法及治療［J］.中華創傷骨科雜志，2010，12(10):903.

［3］王兆杰，裴福興.經喙突和肩峰行肩關節外固定術的應用解剖［J］.中國矯形外科雜志，2004，2(2):24 －26.