微型鈦板堅強內固定技術治療頜骨骨折90例臨床分析

季陸軍

頜骨骨折是指頜骨受到外力的作用發生錯位，從而引起咬合錯亂，影響頜骨的正常功能。據統計數據顯示，頜骨骨折約占頜面部骨折的1/3，是頜面部常見多發性骨折［1］。由于頜面部暴露在人體的外表面，對外形的影響非常大，因此，需要一種療效好、作用快的治療方法來處理骨折。本研究主要分析微型鈦板堅強內固定技術治療頜骨骨折的療效及安全性。

臨床資料

1 一般資料 90例頜骨骨折均于2010年1月～2013年12月在我院進行微型鈦板堅強內固定技術治療，其中男性60例，女性30例;年齡16～45歲，平均(35.34±4.56)歲。致傷原因:摔傷20例，運動傷20例，道路交通傷40例，其他原因損傷10例。骨折部位:下頜骨正中骨折20例，下頜骨頦孔骨折15例，下頜角部骨折15例，下頜骨髁突及頸部骨折10例，上頜骨LeFortⅠ型骨折6例，上頜骨LeFortⅡ型骨折7例，顴骨顴弓骨折10例，眶上下緣骨折4例，上下頜骨聯合骨折3例;單發骨折60例，多發骨折25例，粉碎骨折或伴骨缺損5例。

2 手術器械 內固定治療技術所采用的材料為微型鈦板(上海格樂醫療器械有限公司，分別有0.6mm微型板、1.0mm迷你板、1.6mm小板型和3.0mm重建板型)以及治療相應的手術器械。

3 術前準備 所有患者入院后進行頜面部X線片和CT檢查，明確頜骨骨折的病因、部位、骨折的嚴重程度，為手術治療提供基礎。在進行手術前向患者介紹手術的過程、方法以及注意事項，簽訂手術同意書。

4 手術過程 患者采用局部或全身麻醉，依據患者的骨折類型選擇不同的手術切入方式。頜面部分布著豐富廣泛的血管和神經，手術時要盡量減少對神經血管的損傷，以免預后不良，影響患者的愈合和美觀［2］。經口腔前庭溝黏膜切口作為上頜骨骨折、下頜骨正中骨折和頦孔區骨折的手術切入口;下頜后切口作為下頜角骨折和髁狀突骨折的手術入口。將骨折病變部位暴露，對骨折骨進行復位，使其符合解剖學的正常結構，然后進行一般性固定，最后采用微型鈦板堅強內固定。對于情況較為復雜且嚴重的多發粉碎性骨折需2周左右的頜間固定。

5 術后護理 患者手術完成后均應用抗生素預防感染。術后患者進食流質，不能進食普通膳食、軟食和半流質，以防因咀嚼造成再次脫位，影響手術效果。每次進食后用漱口水漱口，3d以后可進食半流質飲食。1周后拆線，情況嚴重的多發粉碎性骨折頜間固定2周后拆線。

6 觀察指標 觀察患者骨折愈合、感染和口腔潰瘍發生、咬合關系和張口度等情況。術后1、3、6個月后進行骨折部位的X線片和CT檢查，了解患者頜骨骨折的愈合情況。

骨折愈合標準［3］:(1)骨折部位及周圍無壓痛和叩擊痛;(2)頜骨活動無異常;(3)X線片顯示頜骨骨折線模糊;(4)2周后觀察，骨折處無脫位變形。

7 統計學處理 記錄90例頜骨骨折患者的愈合數目，感染和口腔潰瘍等并發癥發生數目，對其進行統計學描述。

8 結果 90例經微型鈦板堅強內固定技術治療后達到愈合標準的有86例，咬合情況較好，張口度恢復正常，咀嚼、表情、言語和外形均恢復較好，治愈率高達95.56%(86/90)。所有患者均沒有發生感染和口腔潰瘍等并發癥。手術后1個月X線片和CT檢查顯示頜骨折線對位好，清晰可見;3個月后對位良好，骨折線模糊，骨痂表現為不均勻陰影;6個月后見骨折線消失，骨痂表現為均勻陰影。

討 論

頜骨骨折具有疼痛、腫脹以及功能障礙等與普通骨折相似的臨床表現，頜骨由于其解剖位置和生理功能特殊又具有其獨特性。頜骨骨折有上下之分，又有開放性和閉合性之分［4］。上頜骨骨折常常造成面部凹陷，下頜骨骨折會出現前牙不能閉合的現象。頜骨骨折最顯著的特征為牙齒咬合錯亂，還有咀嚼、呼吸、言語以及表情等活動的受限及異常，另外還可能影響呼吸與眼球運動等。骨折治療的三大原則為:復位、固定和功能訓練。復位有解剖復位和功能復位兩種。

傳統的骨折復位后固定的方法有頜間結扎固定和骨間鋼絲結扎固定。頜間結扎固定為較早時期的頜骨骨折的固定方法，該法操作簡單，經濟實用，但其不能咀嚼的時間長達1個月，期間患者只能進食流質，不能攝取吸收到足夠的營養物質，嚴重影響骨折治療后的恢復。由于長時間頜骨不能進行咀嚼、言語表情等常規運動，易發生退行性變。口腔不能每天進行清洗，衛生狀況不能得到良好的改善，易發生感染、口腔潰瘍等并發癥。頜間鋼絲結扎固定操作簡單易行，且手術視野比較清晰，但該方法需要增加切口，面部血管和神經受損傷的可能性較大，切口大，殘留瘢痕的可能性大，對患者的美觀功能產生影響，使患者面對日常生活時自信心降低，生活質量下降［5］。

微型鈦板堅強內固定技術一般不需要進行頜間結扎(嚴重多發粉碎性骨折除外)，固定的穩定情況較以上兩種方法效果好，手術后1d可進流質飲食，3d后可進半流質或軟食飲食，能夠及時補充患者所需要的營養物質，促進術后恢復，每次進食后可用漱口水進行漱口，口腔衛生情況良好，不容易發生感染和口腔潰瘍，頜骨在短時間內即可進行簡單的運動，防止發生退行性變，提高手術的質量。另外，微型鈦板堅強內固定技術切口小，手術時間短，能夠盡可能少地損傷血管和神經，材料具有較好的生物兼容性，減少瘢痕形成，有利于改善外觀，促進患者恢復，提高其生活質量。本研究結果顯示，微型鈦板堅強內固定技術治療頜骨骨折，治愈率高達95.56%，所有患者均沒有發生感染和口腔潰瘍等并發癥，術后X線和CT檢查均顯示恢復情況較好。

綜上所述，微型鈦板堅強內固定技術治療頜骨骨折，手術時間短、療效好、愈合快，并發癥發生情況少，安全性高，是一種較好的內固定方法。

［1］陳燁.下頜骨骨折患者的健康教育［J］.江蘇醫藥，2012，38(21):2634－2635.

［2］魏東義，張晨光，魯廣建.堅固內固定技術在頜骨骨折治療中的臨床應用分析［J］.現代預防醫學，2012，39(2):480 －481.

［3］顏培常，楊振儉，方茹，等.眶周口內聯合切口治療顴－上頜骨骨折12例［J］.中華創傷雜志，2010，26(12):1099－1100.

［4］何冬梅.單(雙)側髁突骨折與合并頜骨骨折的治療原則［J］.中華口腔醫學雜志，2009，44(12):725 －727.

［5］閻旭，彭滟，高宇，等.頜骨骨折內固定術后咬合關系不良的原因淺析及防治初探［J］.實用口腔醫學雜志，2010，26(4):549－550.