野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)山地丘陵地區(qū)醫(yī)療救治及后送難點(diǎn)與對(duì)策探討

和崇英，陳麗云，資云海，宋 馳

我國(guó)西南邊境地區(qū)的山地丘陵地區(qū)具有環(huán)境惡劣、交通運(yùn)輸不便、氣候多變、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源短缺等不利因素，給戰(zhàn)時(shí)傷員救治和后送造成極大困難，是對(duì)我軍機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量保障能力的巨大挑戰(zhàn)。我軍現(xiàn)階段實(shí)行的戰(zhàn)傷救治技術(shù)保障體系是，前后繼承、分段實(shí)施、逐級(jí)完善。 其中戰(zhàn)場(chǎng)救治至早期救治階段的任務(wù)通常是由臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)、野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)以及野戰(zhàn)醫(yī)院擔(dān)當(dāng)。本文對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在山地丘陵地區(qū)的醫(yī)療救治及后送難點(diǎn)進(jìn)行探討，并提出對(duì)策。

1 西南邊境地區(qū)的山地丘陵地區(qū)醫(yī)療后送的難點(diǎn)

1.1 自然環(huán)境復(fù)雜，后送難度大 西南邊境地區(qū)的山地丘陵地區(qū)海拔高、落差大、山高坡陡、草深林密、有害昆蟲多、疫情復(fù)雜[1]，而且在雨季容易出現(xiàn)山洪、塌方、泥石流等自然災(zāi)害。僅云南境內(nèi)就有5 km 以上的河流多達(dá)千余條，而且多數(shù)河流處于山地丘陵地段， 從而不利于部隊(duì)行進(jìn)。而且由于特殊的氣候環(huán)境導(dǎo)致有害昆蟲、動(dòng)物以及植物較多， 故野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在后送過程中應(yīng)當(dāng)注意有害毒物的預(yù)防。對(duì)亞熱帶氣候的研究發(fā)現(xiàn)，夏季容易出現(xiàn)人員中暑、設(shè)備過熱、藥材失效等，繼而導(dǎo)致在亞熱帶地區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療救治效果不理想[2]。

1.2 傷病員傷情重，對(duì)醫(yī)療救治水平要求高 我院地處西南邊境地區(qū)的山地丘陵地區(qū)，平時(shí)各種意外傷、交通傷多發(fā)，開放性外傷發(fā)生率高，特別是骨折以及腹部外傷，且傷勢(shì)重。 而且由于氣候天氣原因，容易導(dǎo)致開放性傷口出現(xiàn)感染，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克等，對(duì)醫(yī)療救治水平要求高。

1.3 信息化條件下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的機(jī)動(dòng)性提出了新要求 未來信息化條件下的局部戰(zhàn)爭(zhēng)具有新武器殺傷力大、戰(zhàn)斗節(jié)奏快、短時(shí)間出現(xiàn)大量傷員、傷員傷勢(shì)嚴(yán)重、傷情復(fù)雜等特點(diǎn)，從而對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的前接后送等均提出了嚴(yán)峻考驗(yàn)，加之該地區(qū)山路多、橋梁多以及道路容易受人為或自然破壞，從而給野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的后送能力提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 對(duì)近年局部戰(zhàn)爭(zhēng)的傷病員情況研究發(fā)現(xiàn)，其具有傷病員分散、重傷員多等特點(diǎn)，需要增強(qiáng)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的傷員搜救能力，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)的傷病情況應(yīng)有足夠的了解，并具備快速反應(yīng)、快速救治、快速后送以及遠(yuǎn)程支援等功能，為后方醫(yī)院的確定性診治奠定基礎(chǔ)，降低減員率。

2 提高現(xiàn)場(chǎng)救治和醫(yī)療后送的對(duì)策

2.1 提高檢傷分類準(zhǔn)確性 我院作為一線醫(yī)院，主要接受從一線戰(zhàn)場(chǎng)后送的傷病員進(jìn)行前期治療，其次是負(fù)責(zé)專科治療傷員的檢查及后送。 由于山地丘陵地區(qū)的環(huán)境特點(diǎn)，在駐訓(xùn)演習(xí)中前方戰(zhàn)場(chǎng)傷員受傷后，后送至我院所需時(shí)間約1～2 d， 其中30%是傷后12 h 后送至我院，50%的傷員是12～36 h 內(nèi)送至我院，剩下20%是傷后36～48 h 送至我院。后送時(shí)間延遲的傷員，多數(shù)容易發(fā)生各種并發(fā)癥，而且由于前方衛(wèi)生員對(duì)檢傷分類存在一定的不準(zhǔn)確性，導(dǎo)致部分開放性患者被誤認(rèn)為輕傷，從而導(dǎo)致其后送期間可能出現(xiàn)感染、休克、傷情惡化等。 為提高傷員的后送速度，繼而獲得傷員戰(zhàn)傷救治最佳時(shí)機(jī)，筆者認(rèn)為野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)作為戰(zhàn)時(shí)前期救治的主要單元，需要對(duì)檢傷分類進(jìn)行重點(diǎn)訓(xùn)練，并指導(dǎo)前線衛(wèi)生員正確進(jìn)行檢傷分類，嚴(yán)格按照相關(guān)檢傷分類的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行后送，繼而降低傷殘率和不必要的戰(zhàn)斗減員。

2.2 強(qiáng)化現(xiàn)場(chǎng)救治，為后送爭(zhēng)取時(shí)間 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)擔(dān)負(fù)著戰(zhàn)傷前期救治的主要任務(wù)，是接受戰(zhàn)斗前線所后送傷病員的主要場(chǎng)所。 我院野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)設(shè)有急救小組，可以隨時(shí)前伸到一線， 指導(dǎo)和配合前線官兵進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傷員的救治。首先是指導(dǎo)傷員開展自救互救，重點(diǎn)是止血、包扎、固定、通氣、抗休克等，將傷員搬運(yùn)至集結(jié)點(diǎn)進(jìn)行相應(yīng)的抗休克、抗感染等現(xiàn)場(chǎng)處置。 其次是做好檢傷分類工作，為傷員后送做好準(zhǔn)備，第三是開展傷員的心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)填寫搶救階段的相關(guān)醫(yī)療文書，為后送至野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行前期救治爭(zhēng)取時(shí)間。

2.3 做好早期治療，降低傷亡率 野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)對(duì)前接或接收后送至我院的傷員進(jìn)行分類收治，首先需要簡(jiǎn)明扼要地對(duì)傷員或者陪護(hù)人員進(jìn)行詢問，以了解負(fù)傷情況；第二是對(duì)傷員的傷票以及傷標(biāo)進(jìn)行查閱， 并對(duì)患者的整體、脈搏以及傷部進(jìn)行檢查，從而進(jìn)一步確定傷情；第三是按照野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的編組和分科，將傷員進(jìn)行必要分類，從而方便救治流程。 各組在對(duì)傷員進(jìn)行救治過程中，一是需要利用各種手段對(duì)患者的傷類、傷部以及傷型或者可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行檢查判斷，并對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正收容分類的錯(cuò)誤，從而制定最佳救治方案；二是根據(jù)相關(guān)規(guī)定的早期救治范圍，對(duì)傷員實(shí)施抗休克治療、手術(shù)治療、檢驗(yàn)檢測(cè)以及放射檢查等；三是在救治過程中，要優(yōu)化救治環(huán)節(jié)，根據(jù)實(shí)施救治措施后的效果對(duì)患者再次進(jìn)行分類，從而確定下一次處置的項(xiàng)目，直至救治活動(dòng)的結(jié)束。在完成救治分類后，需要對(duì)患者實(shí)施早期治療，其中包括開顱減壓、開放氣道、對(duì)開放性氣胸進(jìn)行縫合、閉式引流、腹部探查、抗休克、手術(shù)止血、腹部探查、清創(chuàng)、四肢骨折復(fù)位等治療，將需要專科治療、本級(jí)醫(yī)院無法解決或需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)的傷員后送至上級(jí)醫(yī)院。

2.4 分類后送， 提高后送效率 對(duì)需要繼續(xù)后送的傷員，采用緊急、優(yōu)先以及常規(guī)三種后送順序進(jìn)行分類。對(duì)第一類病情十分嚴(yán)重、需要上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行搶救的傷員，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步的處置后，應(yīng)當(dāng)立即申請(qǐng)專用快速運(yùn)轉(zhuǎn)力量將傷員進(jìn)行緊急后送；第二類傷員在進(jìn)行初步治療后等待后送；第三類傷員在野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)駐地進(jìn)行留觀治療后，如果傷員出現(xiàn)病情突然加重或現(xiàn)場(chǎng)無條件進(jìn)行治療后，安排后送。同時(shí)需要根據(jù)山地丘陵地帶的環(huán)境特點(diǎn)，結(jié)合傷員的傷情選擇合適的后送工具，如直升機(jī)、救護(hù)車、火車等，從而提高后送效率。

3 討論

隨著我軍衛(wèi)勤力量的建設(shè)和發(fā)展，對(duì)野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的訓(xùn)練模式也帶來了新的挑戰(zhàn)，從過去的“練為演”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“練為戰(zhàn)”。 為提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的衛(wèi)勤保障能力，我們認(rèn)為未來的野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療后送體系建設(shè)需要注重以下幾個(gè)方面：一是加快傷員傷病的信息化監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)從前線、野戰(zhàn)醫(yī)療所到后方醫(yī)院的一體化無縫連接，從根本上保證后送環(huán)節(jié)中的信息化管理。二是加大醫(yī)療后送裝備的研發(fā)力度，根據(jù)特定環(huán)境下的特殊運(yùn)輸能力，加大對(duì)不同氣候、不同專屬后運(yùn)工具的研發(fā)力度，從而提高后送過程中傷員的救治能力，降低死亡率。三是做好檢傷分類工作，提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)對(duì)前線衛(wèi)生員檢傷分類的復(fù)查，從而提高本級(jí)醫(yī)院及上級(jí)醫(yī)院的救治效率。 四是前接與后送緊密結(jié)合，在前接后送過程中，應(yīng)當(dāng)注意與上下級(jí)醫(yī)療單位的銜接，提高后送效率，提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的救援能力。 五是強(qiáng)化人裝結(jié)合，堅(jiān)持以“戰(zhàn)時(shí)保打贏，平時(shí)保健康”的訓(xùn)練方向，提高衛(wèi)生技術(shù)人員與野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備的結(jié)合訓(xùn)練水平，并抓好裝備在野外駐訓(xùn)和與部隊(duì)協(xié)同訓(xùn)練， 以及人員的野戰(zhàn)勤務(wù)訓(xùn)練，提高現(xiàn)場(chǎng)救治和醫(yī)療后送能力。

[1] 莊江能, 池巍.亞熱帶叢林地區(qū)抗震救災(zāi)衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)及對(duì)策[J].西南國(guó)防醫(yī)藥2013,23(3)：336-337.

[2] 梁曉明,高新云,羅曉明,等.亞熱帶地區(qū)野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)生裝備建設(shè)有關(guān)問題探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(8)：97-98.