經腹彩超檢查診斷老年結腸癌的應用價值

耿 潔，胡茂益，明庭學，馬志顯

近年來，隨著居民生活水平提高及國民人口老齡化，結腸癌的發病率呈逐年上升的趨勢[1]，且出現老年高發的特征[2]。 由于結腸癌的發病隱匿性強、癥狀不典型，患者就診時往往已是晚期，失去手術徹底切除的最佳時機，預后不良。隨著內鏡技術和超聲技術的發展和設備的改進， 內鏡下黏膜剝離術等對于早期結腸癌取得了很好的治療效果， 絕大多數病例可以達到治愈的效果。因此，如何早期發現和診斷結腸癌，一直是臨床關注的焦點。筆者通過彩色多普勒超聲檢查診斷老年性結腸癌53 例，并與手術病理及電子腸鏡檢查結果進行對比分析研究， 為進一步探討結腸癌的早期診斷提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2011 年1 月～2013 年12月，我院門診及住院部經彩超檢查診斷為結腸癌患者53 例的臨床資料，其中男性39 例，女性14 例；年齡62～83 歲，平均66.5 歲。 患者就診前有不同程度的貧血，因時常腹痛、解黑便或血便，有時腹部觸及包塊而就醫。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS-IE33 型和GE 公司LOGI-7 型彩色超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～7.5 MHz。檢查前3 d 禁用腸腔鋇灌檢查，前2 d 進流食或半流食，前1 d 清潔灌腸，晚餐后至檢查當日晨禁食水；對降結腸以下的腫瘤檢查前2 h 飲水500～1000 ml，使膀胱充盈。 患者平臥于檢查床，常規掃查肝、膽、胰、脾及雙腎，沿升結腸至乙狀結腸走行方向做縱切，注意觀察腫塊的大小、形態、部位及活動度。 應高度注意包塊與周圍臟器的關系，有無腸腔梗阻等異常情況，并注意觀察包塊內血流變化情況，記錄舒張末期血流阻力指數及流速、收縮期峰值血流速度。 觀察腹腔內其他臟器有無轉移灶、有無腹腔積液、腹腔及腹膜后有無腫大淋巴結等。

1.3 統計學方法 病例數據用例和百分率表示，進行統計學描述分析。

2 結果

本組53 例術前彩色多譜勒超聲診斷結腸癌，經電子腸鏡檢查和/或術后病理診斷結腸癌48 例，與病理診斷的符合率為90.6%。 其余5 病例雖非結腸癌，但也是屬于惡性腫瘤，病理診斷為闌尾類癌侵犯升結腸1 例， 回盲部結腸惡性淋巴瘤2 例，卵巢惡性腫瘤乙狀結腸轉移2 例。

3 討論

3.1 超聲檢查診斷老年結腸癌的優勢 老年人因體質弱、合并疾病多，如高血壓、心臟病、糖尿病等，患者難以承受較大的有創檢查。 而超聲診斷的優勢主要有：是一種簡便經濟、痛苦小且無創傷性檢查，患者易接受，與腸鏡檢查相比，患者痛苦小、操作簡便、可重復檢查，且無腸道穿孔的風險，安全性好；可全面觀察腸道病變[3]，顯示腫瘤與周圍器官的關系以及病變結腸的長度和腫瘤大小，能較清楚顯示近端腸管的擴張程度，為外科術式選擇提供依據。

3.2 結腸癌不同病理類型的彩超信號特點

3.2.1 浸潤型 本組53 例中， 病理診斷浸潤型結腸癌23 例，腸管正常層次結構消失，腸壁增厚達到1.3～3.1 cm，平均1.8 cm；腸管僵硬，腫瘤周圍呈低回聲區，中心區有不規則強回聲，橫斷面上呈靶環征，腫瘤所在部位腸腔縮小梗阻，腸內容物潴留，近端腸管增粗，腸蠕動增快。 其中10 例出現不全梗阻情況。

3.2.2 腫塊型 本組有19 例，病變腸管呈現低回聲包塊，最大11.0 cm×8.3 cm，向腸腔內或腸腔外突起，腸腔反射偏移，包塊周邊凸凹不平，其中7 例近端腸管高度擴張， 形成不全性腸梗阻。 擴張最大1例近端腸管擴張達12.5 cm×9.0 cm。 電子腸鏡檢查13 例，直接見腫塊向腸腔內生長，呈菜花狀，表面糜爛、出血，腸鏡難以通過腫塊處腸腔。

3.2.3 潰瘍型 本組有12 例，病變腸壁不均勻增厚，腸管周邊隆起，中心部凹陷，內膜面似菜花狀；3例腫瘤侵犯腸壁突破鄰近器官，顯示囊性混合型團塊，經手術證實形成器官內瘺，其中2 例形成結腸小腸瘺，1 例穿孔引起化膿性腹膜炎。

總之，隨著彩超技術的發展、對結腸癌診斷研究的不斷深入，彩色多普勒超聲對結腸癌的診斷價值已被臨床認可[1,3-4]。 彩超對老年性結腸癌的診斷，應根據腸壁漿膜光整情況、有無腫瘤浸潤、腫瘤大小、腸腔狹窄的程度、包塊內部及周圍血流情況、腹腔內有無轉移的淋巴結等綜合判斷。 筆者認為，老年人有貧血、大便異常、黏液血便、體質漸消瘦等情形時，應及時就診，將彩超篩查結腸癌作為首選方法。 因為該檢查易被老年患者所接受，可發現結腸癌與周圍組織的關聯， 并可發現有無遠處轉移病灶，具有腸鏡及X 線檢查無可取代的價值，可有效減少或避免不必要的剖腹探查等，也減輕患者的經濟負擔，具有重要臨床意義。

[1] 藏國禮. 結腸癌超聲造影成像特點分析[J]. 中國超聲醫學雜志, 2008,24(3)：279-281.

[2] 李世擁. 實用結腸癌外科學[M]. 北京： 人民衛生出版社， 2012：28-29.

[3] 張明剛, 李靖濤, 楊華元, 等. 1134 例大腸癌臨床病例分析[J].中華醫學雜志, 2003, 89(23)：75-76.

[4] 姚宗歌. 結直腸癌超聲診斷的研究進展[J]. 日本醫學介紹,2007, 28(4)：185-187.