社區衛生服務中心醫院感染管理的現狀及對策

朱 芬

廣州市荔灣區南源街社區衛生服務中心，廣東廣州 510160

社區衛生服務中心（community health service）是我國醫療服務機構的重要組成，預防服務、醫療服務、家庭康復、保健服務、健康教育是其服務內容，廣泛性和綜合性是其顯著性特點。相關報道[1-2]指出社區衛生服務中心在預防疾病中有著重要的作用。相關調查提出我國社區服務中心醫院感染管理現狀不理想，存在許多薄弱環節[3]。本研究對我社區衛生服務中心醫院感染管理現狀進行了調查，并采取了針對性對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013 年10 月～2014 年10 月我社區衛生服務中心為調查對象，隨機抽取社區服務中心隨機48 名醫護人員，年齡28 ～46 歲，平均（33.6±3.2）歲，男12 名，女36 名，同時隨機抽取96 例患者，年齡16 ～72 歲，平均（46.8±11.2）歲，男46 例，女50 例。

1.2 調查方法

結合相關文獻[4-8]，自行設計問卷（由本院醫護人員、患者不記名答題）對社區衛生服務中心醫院感染管理的現狀，主要包括：（1）醫院感染管理監督，如是否有完善的感染監督管理制度，是否安排管理人員定期檢查，是否定期考核等。（2）感染防護意識，如醫務人員洗手規范性和依從性，抗生素濫用，嚴格執行醫院感染管理制度等。（3）醫療廢物管理，醫療廢物收集、存儲、運輸和處置管理是否到位，醫療垃圾和生活垃圾是否區分等。（4）消毒隔離制度，檢驗室是否嚴格按照《醫院感染管理規范》《醫院消毒技術指南》《消毒管理辦法》做好物品的消毒滅菌工作，高壓蒸汽滅菌器、消毒劑等物品是否進行生物監測，科室紫外線燈使用是否規范等。

表1 對策實施前后社區衛生服務中心醫院感染管理現狀合格率比較[（n/n）%]

1.3 管理對策

針對社區衛生服務中心醫院感染管理現狀制定如下政策：（1）加強完善領導管理，健全感染管理制度。要求社區衛生服務中心領導定期參加醫院感染管理培訓，通過學習提高感染管理意識，充分認識醫院感染管理重要性，將醫院感染管理工作提到重要議事議程；建立健全組織機構，成立醫院感染管理部門，配備管理人員負責消毒滅菌、醫療廢物管理等工作監督，根據實際情況參照醫院感染管理規范，完善感染管理體系，促進感染管理工作順利進行；定期對醫務人員進行醫院感染知識培訓，包括醫院感染知識、抗生素使用、消毒隔離制度學習，促進其嚴格執行規章制度，并對其進行考核。（2）加強醫務人員感染防護意識。組織醫生學習《抗菌藥物臨床應用指導原則》，嚴格控制預防性用抗生素；提高洗手依從性，規范洗手，將洗手六部法示意圖貼于墻上，便于對照洗手，檢驗科、輸液室和抽血處等配置快速手消毒劑；強化標準預防理念，加強職業防護教育，提高醫務人員防護意識。（3）規范醫療廢物管理。定期組織醫務人員學習《醫療廢物管理條例》，當日醫療廢物如感染性、損失性醫療廢物置于黃色感染性廢物專用袋中，并封口，不得交與患者或其家屬處置；運送醫療廢物車輛規范清潔和消毒，加強監督管理。（4）嚴格消毒隔離制度。檢驗室布局、設備配置等方面嚴格按照消毒隔離制度規定，物品消毒后用密閉容器運至各個服務站點；組織檢驗室醫護人員學習《醫院消毒技術規范》，專業人員熟練掌握消毒滅菌方法；規范醫院感染監測，按衛生部《消毒技術規范》、《醫院感染管理規范》的要求每月定期對各個科室物體表面、室內空氣、醫療器械進行消毒滅菌，無條件做監測的將標本送至上級醫院或疾控中心監測。

1.4 管理評價

以問卷調查方式對對策實施前后的醫院感染管理現狀進行評價：監督管理、醫療廢物管理和感染防護意識通過調查48 名醫護人員評價，消毒隔離管理通過調查96 例患者評價。

1.5 統計學分析

2 結果

調查發現醫院感染管理存在主要問題包括管理監督力度弱、醫務人員缺乏感染防護意識、醫療廢物管理不規范和消毒隔離制度不健全；相關對策實施后管理監督、感染防護意識、醫療廢物管理和消毒隔離管理合格率為100%、66.67%、100%、91.67%，感染管理效果明顯好于實施前，差異比較具統計學意義（P ＜0.05），具體見表1。

3 討論

社區衛生服務中心是城市衛生服務的重要組成部分，其對維護社會穩定、促進社會和諧有著重要的作用。而目前我國多數社區衛生服務中心存在亟待解決的感染問題，常見問題包括思想上不重視、抗生素濫用、醫療廢物管理不規范、消毒隔離不健全等，本研究認為只有通過加強社區衛生服務中心醫院的管理才能降低感染發生率，提升群眾對社區衛生服務中心的信心。

通過對我區社區衛生服務中心醫院感染管理的現狀調查發現管理監督力度弱、醫務人員缺乏感染防護意識、醫療廢物管理不規范和消毒隔離制度不健全是主要的問題，該調查結果和已有報道[9-11]結果基本一致。周飛紅[12]報道中提出管理監督力度不夠是造成醫院感染管理狀況糟糕的主要因素，部分領導只重視醫療，對醫院感染管理的重要性缺乏理解，未開展醫院感染發病率調查，多數醫院感染管理制度流于形式，未真正執行，這些管理監督問題都可能導致醫務人員對感染預防的意識薄弱，影響醫院感染的預防和控制。醫務人員缺乏感染防護意識，主要表現在濫用抗生素、洗手依從性差和自身防護意識單薄[13]，醫院管理監督力度不夠是一方面，另一方面可能同醫務人員自身職業能力有待提高有關。醫療廢物管理同樣是醫院感染管理的重要環節，廢物的收集、存儲、運輸和處置均需要規范化。相關報道[14]指出消毒隔離制度雖已建立，但執行力度遠遠不夠，各項消毒工作未能夠達到患者滿意度。本研究認為感染管理同疾病治療有相似的地方，針對病因治療有助于療效的提高，針對于感染管理現狀的對策則有助于提高管理效果。我社區衛生服務中心通過1 年的加強醫院感染管理后，管理監督、感染防護意識、醫療廢物管理和消毒隔離管理合格率明顯好于實施前，體現出了對策的效果。首先加強領導，健全監督管理制度，用其指導工作是控制醫院感染基礎[15-16]。醫院領導的以身作則是提高醫院感染管理的先決條件，感染監督管理制度是感染控制的基本保證。職業防護意識弱是造成醫護人員和患者感染的重要因素，加強職業防護意識是減少職業暴露的重要措施，定期的感染知識培訓有助于提高防護意識和消毒隔離技能，尤其是洗手，科學洗手是預防、控制院內感染最有效、簡單、經濟的措施。嚴格消毒隔離制度是醫院感染控制的關鍵，消毒隔離制度應嚴格按衛生部《消毒技術規范》《醫院感染管理規范》的要求實施，對不合格的醫療物品定要追溯，直到監測合格為止。醫療廢物直接影響感染管理的效果，一次性無菌物品務必要按規范使用，不得使用過期物品。

綜上所述，社區衛生服務中心醫院感染管理仍存在不少問題，是醫院管理工作的薄弱環節，針對性管理對策是改善感染現狀的有效方法。

[1] 田丹生，國暢，郭義明，等.基層醫院醫院感染管理的關鍵問題及對策[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（20）：4317-4318.

[2] 李丕潤，黃萍，沈亞萍，等.119 所醫療機構醫院感染管理現狀[J].中華醫院感染學雜志，2011，11（3）：225-228.

[3] 韓哲臣.城市社區衛生服務中心醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（22）：3538-3539.

[4] 沈明芳.社區衛生服務站醫院感染管理存在的問題和對策[J].中國社區醫師醫學專業，2012，14（1）：404-405.

[5] 尹冬梅，薛梅彥，王娟，等.基層醫院感染管理工作存在問題分析與改進探討[J].臨床合理用藥雜志，2009，2（23）：134

[6] 謝月，邱兆君.社區衛生服務中心醫院感染管理現狀及整改措施[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：413-414.

[7] 章士軍，王智泉，陳郁，等.社區衛生服務中心醫院感染管理現狀調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：423-425.

[8] 陸碧蕾，趙學軍.社區衛生服務中心醫院感染質量控制現況與對策[J].中外健康文摘，2013，10（16）：409-411.

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[13] 李玉，萬艷春.醫源性感染控制工作在社區醫療衛生服務中的推進[J].中華醫院感染學雜志，2011（20）：4319-4320.

[14] 張有英，田希星，時軍輝，等.96 所社區衛生服務機構醫院感染存在的問題及對策[J].中國實用醫藥，2013，16（7）：265-266.

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[16] 徐艷春，蔡燕，張漢娣.淺析社區服務中心醫院感染管理問題與對策[J].現代醫院，2014，14（2）：101-102.