上消化道疾病患兒行無痛超細胃鏡檢查的不良反應及生命體征變化

徐翠，王濤，謝宜奎，蔣波，汪素貞

(淄博市第一醫院，山東淄博255200)

自開展胃鏡檢查以來，小兒胃腸道器質性疾病的診斷率顯著提高。但普通胃鏡檢查在插鏡過程中常會引起惡心嘔吐、嗆咳、躁動、疼痛等不良反應，給受檢者帶來恐懼和心理創傷，并致使部分患兒因恐懼而不配合檢查［1］。隨著醫療設備的不斷更新和改進，人們對就醫質量及舒適度的要求也不斷提高，超細胃鏡及無痛胃鏡的應用更加廣泛。因此，我們觀察了無痛超細胃鏡檢查引起上消化道疾病患兒的不良反應及生命體征變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2014年4月淄博市第一醫院收治的上消化道疾病患兒159例，其中十二指腸潰瘍13例，十二指球炎(球部炎癥為主) 9例，淺表性胃炎95例，疣狀胃炎3例，出血性胃炎2例，膽汁反流行胃炎9例，過敏性紫癜3例，血管炎1例，胃息肉2例，食管炎22例。將患兒隨機分為A組55例、B組44例、C組28例、D組32例，其中A組男30例、女25例，年齡(7.5±2.5)歲;B組男24例、女20例，年齡(8.0±2.6)歲;C組男16例、女12例，年齡(6.4±2.4)歲;D組男16例、女16例，年齡(8.1±2.8)歲。各組年齡、性別比較均具有可比性(P均＞0.05)。

1.2 胃鏡檢查方法 各組術前禁食、禁水至少4 h，檢查前10 min口服利多卡因膠漿局麻。C、D組檢查前5 min緩慢靜推丙泊酚1～2 mg/kg，吸氧，行心電監護;待睫毛反射消失，經鼻吸氧經皮測氧飽和度達95%以上。B、D組采用OLMPUS 260普通電子胃鏡(成人胃鏡)，鏡體外徑8.9 mm;A、C組采用OLMPUSGIF-XP 260經鼻經口兩用超細小兒電子胃鏡，鏡體外徑5.0 mm。各組均檢查至十二指腸降部，觀察食管、胃、十二指腸黏膜的改變。

1.3 指標及不良反應觀察方法 采用心電監護儀記錄C、D組檢查前(T0)、檢查中(T1)、檢查后(T2)的血壓、心率、血氧飽和度，記錄各組不良反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以±s表示，兩樣本均數比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組不良反應比較 A組發生緊張及不合作5例、惡心嘔吐8例、咽喉疼痛1例，B組分別為13、28、4例，C組分別為1、0、0例，D組分別為3、2、2例;各組緊張及不合作、惡心嘔吐發生率比較，B組＞A、D組＞C組，P均＜0.05。

2.2 C、D組生命體征比較 見表1。

3 討論

兒童胃腸疾病表現不典型，定位不準確，常常被誤診為腸道痙攣、腸系膜淋巴結炎，甚至是哮喘等。隨著醫學檢查技術的進步，胃鏡的應用為上消化道疾病患兒提供了可靠的診斷依據。但目前臨床中使用最多的電子胃鏡外徑為8.0～9.8 mm，鏡體較粗，兒童依從性差。而且兒童上消化道結構與成年人不同，故對胃鏡檢查的耐受力與成年人存在較大的差別［2］。因此，普通胃鏡在兒童中的應用受到一定限制［3］。隨著科學的發展，電子胃鏡的鏡體逐漸變細，鏡體細小不僅減輕了對氣管開口及心臟的壓迫，而且對口腔內舌根、軟腭黏膜的直接刺激下降［4］。超細胃鏡內徑雖僅有2 mm，但可以實現高像素的分辨率，捕捉細微病灶，觀察部位圖像清晰，無論是操作性、觀察角度、光亮度均能滿足上消化道檢查的要求［5，6］。本研究中，各組胃鏡圖像顯示清晰，分辨率高，能清晰觀察到黏膜的細微病變，與以往報道一致［7］。

表1 C、D組生命體征比較(±s)

表1 C、D組生命體征比較(±s)

注:與同組T0時點比較，*P＜0.01;與D組同時點比較，#P＜0.01。

組別 n 心率(次/min) 血氧飽和度(%) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg) C組28 T0 93.17±12.88 98.22±1.20 101.35±11.43 65.88±9.40 T1 102.47±19.53 97.82±1.38 96.41±9.17# 61.29±11.66 T2 94.18±11.67 97.47±1.94 98.73±8.12 60.82±9.85 D組 32 T0 88.17±15.78 98.39±1.20 103.11±12.52 68.00±11.03 T1 101.78±23.80* 95.72±3.04* 103.61±10.72 66.00±12.93* T2 91.78±22.04 97.17±2.04 98.83±13.48 63.50±12.94

有研究顯示，OLMPUSGIF-XP 260超細胃鏡經鼻檢查失敗率達40.2%，改經口檢查成功率達88.9%，考慮與兒童年齡小、恐懼及鼻腔發育等有關［8］。黃瑛等［9］研究發現，經鼻超細胃鏡適合5歲以上患兒。因此，我們采用OLMPUSGIF-XP 260超細胃鏡經口檢查，可適用于所有年齡段兒童，包括新生兒。本研究結果顯示，各組緊張及不合作、惡心嘔吐發生率比較，B組＞A組、D組＞C組，P均＜0.05。

人們對就醫環境的要求在不斷提高，各種無痛技術也隨之應用起來。無痛胃鏡檢查技術是在常規胃鏡檢查中應用一定劑量的鎮靜劑，避免患兒受檢時的痛苦，對檢查過程無記憶。丙泊酚是目前臨床麻醉中常用的全麻誘導藥，因起效快、蘇醒迅速、無蓄積的特點，非常適合短小手術的麻醉［10］。盛偉松等［11］提出，任何年齡患兒采用無痛技術均可行胃鏡檢查，大大提高了兒童消化疾病的診斷率。已有研究證實，在小兒急性上消化道疾病的診斷和治療中，應用丙泊酚進行無痛胃鏡檢查安全、有效［12］。本研究結果顯示，C組各時點血壓、心率、血氧飽和度比較，P均＞0.05;與T1時點比較，D組心率升高，血氧飽和度及舒張壓均降低，P均＜0.05。

因此，上消化道疾病患兒行無痛超細胃鏡檢查的不良反應少，生命體征平穩，值得臨床推廣應用。

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