品管圈活動降低心內科病房呼叫鈴發生次數效果評價

鄭雪梅 常蕓 張倩

(南京醫科大學附屬南京醫院 江蘇省南京市第一醫院心內科，江蘇 南京 210006)

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品管圈活動降低心內科病房呼叫鈴發生次數效果評價

鄭雪梅 常蕓 張倩

(南京醫科大學附屬南京醫院 江蘇省南京市第一醫院心內科，江蘇 南京 210006)

目的 探討心內科病房通過品管圈工具的應用，制訂出與呼叫鈴發生次數最為相關的改進措施和標準化流程，并組織實施，最終使病房呼叫鈴發生次數明顯降低或波動在一個較低的范圍。方法 2013年7月份成立品管圈活動小組，將2013年6月份的第二周呼叫鈴發生總次數，設為品管圈改善前期；將2013年8月份的第二周和9月份的第二周呼叫鈴發生的總次數，設為品管圈改善后的改善期和維持期，分別與品管圈改善前期比較。結果 實施品管圈活動后，病房因輸液問題導致的呼叫鈴發生次數由改善前期的平均51.6次/d降至改善期的平均13.4次/d，目標達標率107 %，進步率74%；在改善后維持期，降低至平均18.2次/d，目標達標率93.8%，進步率64.7%。結論 品管圈活動的開展降低了心內科病房呼叫鈴發生次數，提高了護理質量和病人滿意度；重新制訂輸液標準化流程和“輸液完成時間推算表”，強調計劃性工作和主動性服務，提升了護理內涵；同時,培養了科室護理人員主動發現問題和解決問題的能力，增強了科室護理人員的自信心和責任心，增加了心內科團體的凝聚力和榮譽感。

品管圈； 心內科護理人員； 輸液相關因素； 呼叫鈴發生次數 Keywords Quality control circle； Cardiology nurses； Transfusion-related factors； The number of calls bell

品管圈(Quality control circle，QCC)是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體(又稱QCC小組)。團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善之目標[1]。病房呼叫鈴發生次數的高低客觀反映了病房的護理質量，直接影響到病人滿意度，因此降低其發生次數，有著其迫切性和重要性。2013年6月10-14日，據統計，我院心內科病房呼叫鈴發生次數(主要為輸液相關因素)平均51.6次/d。經過病房全體護理人員討論決定，自7月起，將品管圈活動應用于降低病房呼叫鈴發生次數的工作中，病房因輸液問題導致的呼叫鈴發生次數明顯降低。改善后的目標達標率107 %，進步率74.0%；效果維持期的目標達標率93.8%，進步率64.7%。取得了明顯成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 心內科905病房護理人員18人參與，將病房呼叫鈴發生次數作為研究對象，以2013年6月10-14日為時間段，護理人員常規每小時一次巡視病房后呼叫鈴發生次數設為品管圈改善前期。2013年7月份成立品管圈活動小組，運用品管圈管理工具對病房呼叫鈴發生次數進行干預。將2013年8月5-9日設為品管圈改善后期，2013年9月9-13日設為品管圈改善后維持期。將品管圈改善前期分別與品管圈改善后期和維持期組進行比較，兩組每天呼叫鈴發生的總次數與每天患者輸液瓶數情況進行分析，差異有統計學意義(P<0.001)，改善前后目標達標率和進步率方面比較，差異有統計學意義。見表1。

表1 每天呼叫鈴發生的總次數與每天患者輸液瓶數間情況分析

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 組織心內科905病房護理人員學習品管圈知識，包括其活動特點、活動原則、活動方法，使護理人員對應用品管圈進行品質管理有更深的理解，并自愿報名組成品管圈活動小組。小組成員共9人。

1.2.2 選定主題，計劃實施 (1)減少病房呼叫鈴發生次數。(2)提高患者特殊檢查注意事項知曉率。(3)對提高年輕護理人員護理技術操作準確率等項目的重要性、迫切性、可行性、圈能力進行了評分，減少病房呼叫鈴發生次數的評分位居第一，將其作為本期活動主題。制訂活動計劃，確定2014年7-10月為活動期，借助品管圈工具對病房呼叫鈴發生進行干預。

1.2.3 原因分析

1.2.3.1 統計2013年6月10-14日期間病房呼叫鈴發生的情況。結果因輸液相關因素導致的呼叫鈴次數共計258次，平均每天發生51.6次，所占總呼叫鈴發生率的91.82 % 。其他相關因素如監護報警、病情變化、有心電監護和微量泵需如廁和誤按等所占總呼叫鈴發生率的8.78%。故將此輸液相關因素作為導致呼叫鈴發生的主要原因。

1.2.3.2 根據魚骨圖解析輸液相關因素導致呼叫鈴發生的原因。見圖1。

圖1 輸液相關因素至呼叫鈴發生魚骨圖

1.2.3.3 巡視不力相關因素 巡視不力的焦點主要為更換輸液和結束輸液。實際工作狀態為病人輸液經常在常規每小時巡視一次前就需要更換、拔針或封管，導致病房呼叫鈴發生次數增加。

1.2.4 對策擬定與實施 圈員們集思廣益，針對因護理人員巡視不力導致病房呼叫鈴呼叫次數增加進行護理流程的改進。

1.2.4.1 制訂并實施輸液標準化流程，強調重要環節的管理，突出“使用輸液滴速控制表來計算液體輸完時間”和“輸液在30 mL以內時需加強巡視”這兩個環節。

1.2.4.2 使用“輸液完成時間推算表” 由于缺乏輸液完成時間推算表，無法做到心中有數并主動巡視，導致依賴呼叫鈴更換輸液或結束輸液。由此，根據病人不同輸液量和不同輸液的速度，羅列出“輸液完成時間推算表”。輸液還有30 mL時，預估結束時間，主動巡視，減少呼叫鈴的發生。見表2。

表2 輸液完成時間推算表 min

1.2.4.3 病房缺乏對呼叫鈴發生管理的獎懲機制，應對呼叫鈴發生管理的效果參差不齊，這也是影響到呼叫鈴發生的一個較為重要的因素。

1.3 評價指標和方法

1.3.1 評價指標 根據目標值= 現況值- 改善值，將品管圈管理前組的相關數值帶入計算目標值，為呼叫鈴發生次數，平均16次/d。

1.3.2 評價方法 自制輸液相關因素致呼叫鈴發生次數掌握情況統計表，每周一-周五由圈長進行統計和整理，輔導員進行結果公示，呼叫鈴發生次數平均在16～19次/d為優秀，19～22次/d為合格，25次/d以上為不合格。實施品管圈管理后，由圈員對參與人員的團隊精神、溝通配合能力、責任感、積極性、和諧程度、品管手法、解決問題能力、凝聚力及愉悅感進行評分。每項最高5分，最低1分。

2 結果

2.1 品管圈實施后的無形成果 圈員對參與人員的團隊精神、溝通配合能力、責任感、積極性、和諧程度、品管手法、解決問題能力、凝聚力及愉悅感的評分得到了提高，增加了凝聚力。見圖2。

圖2 品管圈管理后的無形成果雷達圖

2.2 品管圈實施后的有形成果 品管圈實施前后兩組因輸液相關因素致呼叫鈴發生結果比較。見表3。

表3 品管圈實施前后兩組因輸液相關因素致呼叫鈴發生結果比較

2.3 統計學方法 應用單因素方差分析(SPSS軟件)，應用Levene方差齊性分析，P=0.17，大于0.05，各組數據方差齊，再計算方差為F=3 076.988，P<0.001，各組比較，P<0.001，差異有統計學意義，改善后較改善期響鈴次數明顯減少。

3 討論

通過品管圈活動的開展，進一步完善了護理質量管理體系和護理質量監督與評價機制，強化了各級護理人員的管理意識，層層負責，層層把關，實施基礎管理，有效控制了薄弱環節[2]，明顯降低了心內科病房呼叫鈴發生次數，提高了護理質量和病人滿意度。同時，品管圈活動體現堅持“以患者為中心，提高護理質量”的理念，不斷完善工作流程和制度，強調計劃性工作和主動性服務，提升了護理內涵；品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權[3]，護理質量管理不再是僅以護士長為主導[4]，而是全員積極參與實施與改進。我科開展品管圈活動后，護士能積極主動地發現問題和解決問題，使自身有被尊重、被認可、自我實現的成就感，從而激發了工作熱情[5]，增強了工作責任心，規范和自覺地執行“降低病房呼叫鈴發生次數”的標準流程；另外，品管圈活動強調的是集體的智慧[6]，團隊的協作能力，圈員間的溝通配合能力。在開展品管圈活動中，明顯感受到心內科905病區團隊的凝聚力和榮譽感有了進一步提升。

[1] 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J].家庭護士，2008，6(3)：255-256.

[2] 許月萍.持續質量改進在顯微外科縫針清點技術中的應用[J].護理與康復，2009，8(4)：332-333.

[3] 楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4(4)：4445.

[4] 國秀娣，陸俊，李益民.持續質量改進報告160份存在的缺陷與對策[J].護理與康復，2009，8(11)：970-972.

[5] 葉妙滿.參與管理模式在科室護理質量控制中的應用及體會[J].護理與康復，2010，9(2)：160-161.

[6] 孫里，高雅琨.品管圈活動降低持續性非臥床腹膜透析患者低鉀血癥發生率的效果[J].中華現代護理雜志，2011，17(5)：539.

鄭雪梅(1968-)，女，江蘇，本科，副主任護師，從事心內科臨床護理和管理工作

R472，R541

C

1002-6975(2015)06-0494-04

2014-09-01)