手術室信息化績效管理應用與體會

劉靜云

(中國醫科大學附屬第一醫院手術室，遼寧 沈陽 110000)

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手術室信息化績效管理應用與體會

劉靜云

(中國醫科大學附屬第一醫院手術室，遼寧 沈陽 110000)

目的 依托醫院信息化網絡建設，與計算中心共同研發出一套適用于手術室護士實施績效管理的應用程序，探討信息化績效管理在手術室護理管理的作用。方法 根據手術類型、手術時間、工作質量、手術風險等情況，制訂出一套適用于手術室護士工作量統計的應用程序，手術室護士的工資推行以崗位工資與績效工資相結合的分配形式。結果 工資向高風險、高技術、關鍵的崗位傾斜，護士的工作積極性與工作效率明顯提高。患者對護士工作的滿意度由81%上升到97%，手術醫生對護士工作的滿意度由82%上升到95%，χ2為4.9、4.8，P<0.05，差異有統計學意義。結論 信息化績效管理作為一種現代管理方法，可以更好地體現提高高風險、高技術、關鍵崗位的價值，使手術室的管理效率得到提高，實現了現代化護理管理的目標。

手術室； 信息化； 績效； 管理

Operation room； Informatization； Performance； Management

隨著國內醫院衛生體制的深化改革，人力資源管理理論逐漸被醫院管理者所關注[1]。中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)指出，要建立醫院護理管理制度，以實施崗位管理為切入點，對護士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓實施科學管理，建立有效的激勵和約束機制，實現公立醫院護理管理的科學化、專業化、精細化。從2009年起，我院手術室率先在全院實施獎金績效分配方案，推行以崗位績效為主的分配方式，實現了對護士管理從按身份管理到按崗位管理的轉變，分配原則 “按工作量取酬，同工同酬，多勞多得，優績優酬”，獎金分配向高風險、高技術、高難度的崗位傾斜，充分調動了護士工作的積極性和創造性，提高了工作效率。2009年實施獎金績效分配制度后，在人員編制緊缺的條件下，雖然每年手術例數以10%的速度不斷增加，但是醫生及患者對護士工作的滿意度卻不斷提高，現將方法及結果總結如下。

1 一般資料

我院是一家三級甲等綜合性醫院，外科開放床位為1 232張，年手術量39 278臺次，急診手術 3 900臺/年。手術室擁有47個手術間，共有手術室護士113人，手術臺與護士之比為1∶2.45，其中主管護師35人，護師39人，護士39人。

2 方法

2.1 制訂公平、合理的獎金分配制度 組織手術室各層級人員進行多次座談和問卷調研分析后，制訂出獎金績效基本分配方案。每名護士績效分為三部分，基礎獎金占30%，手術時間績效獎金占63%，手術例數績效獎金占7%。獎金總數=基礎獎金+時間績效獎金+例數績效獎金。

2.1.1 基礎獎金 若每名護士每月出滿勤，無病事假，即可得到滿獎；若有病事假，按照醫院獎金分配辦法進行扣留處理。

2.1.2 時間績效獎金=參與手術時間總時數(h)×時間獎金基數(元/時)×手術風險系數。

參與手術時間總數=每臺手術時間總和(手術結束時間-手術開始時間)。

開始時間即患者入室時間，結束時間即患者出室時間，術前準備及術后整理時間不參加計時。

手術時間總數計算方法：

7∶30～15∶30 按實際時間數計算；

15∶30～21∶00 按小時數×1.2 計算；

21∶00～24∶00 按小時數×1.5 計算；

0∶00～7∶30 按小時數×2 計算。

手術風險系數：手術風險系數是根據每位護士的工作年限所承擔的工作責任及所參與的手術難度風險高低所定，具體方法如下：

按職稱劃分：主管護師系數為 1.1，護師系數為 1.0，護士系數為 0.9，工作未滿一年獎金系數為0.5[2]。

按手術類型及復雜程度劃分：一般手術風險系數1.0，疑難重癥手術風險系數1.1(如心外手術、夾層動脈瘤手術及各類移植手術等)。

2.1.3 例數績效獎金 每月所完成手術例數×例數獎金基數(元/例)。

2.1.4 特殊加班、夜班、周末及節假日值班，給予一定額度的補助。

2.2 與醫院信息中心共同研制手術室護理工作量軟件

2.2.1 所研制的護理工作量統計軟件，通過醫院信息系統(HIS)中手術室護士操作界面 登陸界面，在登錄界面中，護士需要輸入用戶名和密碼，然后通過程序判斷，只有專門負責此手術的護士才能進入電子手術通知單界面，從而保證數據的準確性。

2.2.2 護士進入到HIS中的操作界面 應用手術病人入室核查、離室核對模塊，通過對病人腕帶二維碼的掃描來核對病人，同時生成手術的時間。根據錄入系統中護士參與手術的類型及加班對應的小時系數，自動生成手術室護士的參與手術時間。

通過電子通知單模塊，自動生成每個護士參與手術的例數。利用Excel 軟件，手術室護士長將人均績效時間、手術例數、年資職稱系數和出勤天數輸入其中，計算出手術室護士的個人獎金數。

2.3 評價方法 采用自行設計的滿意度調查問卷，包括19項評價指標，分別由手術患者及手術醫生填寫。將手術室未實行信息化績效管理的調查滿意度與實行績效管理后的滿意度相比較。采用2008年第四季度滿意度調查結果、2013年第四季度滿意度結果進行比較。

3 結果

3.1 有效提高了工作效率及護士的工作積極性 之前手術室的獎金分配方式基本上是按照職稱系數分配，輔以加班補助，對關鍵崗位和工作量大、技術難度高的工作崗位，在獎金分配上沒有傾斜，起不到激勵的作用。通過建立和完善一套科學合理的績效管理體系，將個人的收入同本人的工作績效直接掛鉤，有效激發了護士工作的積極性，鼓勵護士創造更多的效益，發揮績效獎金的激勵作用，體現“按勞分配”原則，提高了手術室工作效率[3]。我院手術量從2009年的26 596例增長到2013年的39 278例，增長率為47%；而手術室護士由106人增加至113人，增長率為6.6%。

參與手術工作時間及例數通過HIS自動生成，準確客觀，開始時間為病人入室時間，結束時間為病人出室時間。按工作時間段的不同績效工資又有相應的權重分配[4]：15∶30～ 21∶00 按小時數× 1.2 計算；21∶00～24∶00按小時數×1.5；0∶00～7∶30 手術時間為小時數×2 計算，激發了護士上晚、夜班的工作熱情，更有益于彈性排班，方便護士長安排工作，體現了護理管理的人性化。實施后，手術室護士多能愉快地接受排班，營造了良好的上下級關系，創造了優越的工作環境[5]。

3.2 提高患者及醫生滿意度，提高手術室優質護理服務質量 采用自行設計的滿意度調查問卷，包括19項評價指標，分別由手術患者及手術醫生填寫。將手術室未實行信息化績效管理的調查滿意度與實行績效管理后的滿意度相比較。采用2008年第四季度滿意度調查結果、2013年第四季度滿意度結果進行比較。結果為患者對護士工作的滿意度由81%上升到97%，手術醫生對護士工作的滿意度由82%上升到95%，差異有統計學意義(P<0.05)，χ2為4.9和4.8。見表1。

表1 實施前后患者、醫生對護士的滿意度比較 例(%)

對象 實施前實施后χ2患者對護士 50(81) 50(97)4.9醫生對護士100(82)100(95)4.8

P<0.05

實施績效管理以來，手術室護士主動地進行術前、術中、術后的溝通，及時解決患者的需求，減少術前準備及術后整理的時間，縮短無效工作時間，提高護理質量，減少病人等候手術時間，使患者對手術室護理工作的滿意度有了明顯提高。

由于加快了手術的周轉，在手術臺數固定不變的情況下，每天完成的手術量明顯增加，有效地緩解了手術臺少而手術量大的矛盾。因為績效獎金對加班工作時間段有一定傾斜，有效激勵了護士工作的熱情，使護士工作從被動進行轉為主動服務，顯著地提高了醫生對手術室護理工作的滿意度。

3.3 提高手術室護士職業滿意度 手術室實行績效管理后，改變以往按加班小時給予固定補助制度，體現多勞多得，按工作績效取酬的分配原則，體現了護士的勞動價值觀，增強了護士的工作積極性和熱情，使之更好地投入到手術室優質護理服務工作中[6]。

3.4 提高手術室護理管理的工作效率 應用HIS 系統統計護理工作量以來，取消了人工對手術量、手術室護士工作量的計數，解放了勞動力，把護士的時間更多、更好地投入到對患者的護理中。通過系統獲取的各項數據更完整、更準確，而且對護士的工作量、工作難度一目了然，為手術室護士長的管理提供了依據。

由于應用了信息化系統，通過局域網絡，使數據轉儲、存移一步到位，同一數據只需輸入一次，就可以多次使用，避免了重復工作。應用信息化系統還實現了資源共享，加強了各科室的聯系，確保各環節信息的傳遞暢通，促進管理體制更加合理，更加科學有效。

4 小結

信息化績效管理作為一種現代管理方法，是人力資源管理體系中最重要的環節，也是護士關注的問題。完善及科學的信息化績效管理體系，可以發揮獎金的激勵機制作用，提高護士的工作效率，充分調動護士的工作積極性，增強護士的服務意識、質量意識，提高患者及醫生對手術室護士的滿意度，體現了高風險、高技術、關鍵崗位的價值，使手術室的管理效率得到提高，實現了現代化護理管理的目標。

[1] 胡乃民，金學勤，黃群，等.星級護士考評法在護理人員績效考核中的應用[J].中國醫院管理，2011，30(5)：49.

[2] 陳華英，薛水蘭，司銀鳳.實施護士獎金二次分配效果探討[J].護理實踐與研究，2012，9(14)：97-98.

[3] 池水琴，蔡維.計分制量化考核在手術室護理管理中的應用體會[J].護理與康復，2011,3(10)：258-259.

[4] 王利麗,曹潔,張玲娟,等.手術室護理人員績效考核一體化管理的實施[J].中國護理管理，2011，8(15):12-14.

[5] 朱曉玲.彈性排班.績效量化在手術室的實施體會[J].當代護士，2008,5(5)：107-108.

[6] 范玲，徐陽，王詩堯，等.信息化管理在護理人員績效分配中的應用與體會[J].中國護理管理，2011,8(15):8-9.

劉靜云(1984-)，女，遼寧沈陽，本科，護師，從事手術室護理工作

R472.3

C

1002-6975(2015)06-0492-03

2014-06-24)