類風濕性關節炎膝關節病變的高頻超聲評價

劉 佳，盛 麗，張寶洲，呂永鑫

甘肅省中醫院超聲影像診斷科，甘肅 蘭州 730050

類風濕性關節炎膝關節病變的高頻超聲評價

劉 佳，盛 麗，張寶洲，呂永鑫

甘肅省中醫院超聲影像診斷科，甘肅 蘭州 730050

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在類風濕性關節炎(Rheum at oi d art hri t i s，RA)膝關節病變診斷中的應用價值。方法：選擇健康對照者16例，RA患者40例，應用高頻彩色多普勒超聲對雙側膝關節進行掃查，觀察關節腔積液、滑膜、軟骨表面、半月板及關節病變區域血流情況。結果：RA組80個膝關節中60%的關節有關節積液，75%的關節有滑膜增生，62.5%的關節滑膜內顯示低速血流信號，22.5%的關節顯示軟骨磨損，18.8%的關節骨皮質缺損，37.5%有關節半月板發生改變。結論：高頻彩色多普勒超聲對類風濕關節炎膝關節病變有較高的診斷價值及重要的臨床意義。

類風濕關節炎；膝關節；高頻超聲

類風濕性關節炎(rheumatoid arthritis， RA)是風濕病中最常見的以侵犯關節滑膜為主要表現的自身免疫性疾病，雖然病變早期患者存在一定的關節損傷，出現了基本的病理改變，但臨床表現不典型，實驗室檢查亦缺乏特異性指標。筆者對本院風濕骨病科臨床確診的40例類風濕關節炎患者及本科室16例正常者的膝關節進行彩色多普勒超聲檢查，分析RA關節病損程度，探討高頻超聲對早期診斷RA的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 RA 患者40例，均為2012—2013年甘肅省中醫院風濕骨病科住院患者，其中男15例，女25例；年齡 21～60歲，病程3個月至25年。正常對照者16例，來源于我院超聲科職工，其中男6例，女10例；年齡20～55歲。

1.2 診斷標準 診斷標準參照2010年歐洲抗風濕聯盟協同美國風濕病協會(EULAR/ACR)共同研發的RA 2010分類標準。

1.3 研究方法 采用Philips IU 22彩色多普勒超聲儀，寬頻線陣探頭頻率為10 MHz，選用骨骼肌肉低速血流條件，彩色增益調至最大靈敏度而不產生噪聲信號。患者平臥，采取伸直位及屈膝位，對髕上囊、關節內側面及外側面進行掃查。

1.4 研究內容 1)關節積液：以外側隱窩量髕上囊液體最深處厚度，暗區＞4 mm定為積液［1］，積液深度表示積液量。2)滑膜增厚：根據Walther標準［1］將滑膜增厚分為4級：Ⅰ級，厚度＜2 mm；Ⅱ級，厚度2～5mm；Ⅲ級，厚度5～9mm；Ⅳ級，厚度＞9mm。3)血流信號：根據Alder分級標準［2］將滑膜內血流信號分為4級：0級，無彩色血流信號；Ⅰ級，少數點狀血流信號；Ⅱ級，較多的短線狀及點狀血流信號；Ⅲ級，豐富的樹枝狀及網狀血流信號。4)軟骨及骨皮質：膝關節屈曲90°或者最大程度屈曲，暴露股骨關節面軟骨，觀察髁間軟骨并測量其內、中、外側厚度，觀察軟骨下骨皮質情況。

2 結果

2.1 關節積液 RA組48個關節（60%）出現程度不同的積液，深度約為3.5～50.5 mm，30個關節(37.5%)積液內透聲差，可見點狀、帶狀或絮狀高、低回聲漂浮。對照組20個關節(62.5%)關節腔內無積液，12個關節(37.5%)可見少量積液，厚度均在1.0～3.4 mm之間。

2.2 滑膜增厚 RA組60個關節(75%)出現不同程度的滑膜增厚，厚度為2.3～24.9 mm。增厚的滑膜表面粗糙，厚薄不均，內部呈中等回聲或低回聲，部分增厚不均勻，向腔內突起呈絨毛狀或結節狀。對照組32個膝關節滑膜無增厚，厚度約在0.3～1.7 mm之間。

2.3 血流信號 RA組50個關節在增生的滑膜內檢測出低速血流信號(62.5%)，其中Ⅰ級30個(60%)，Ⅱ級15個(30%)，Ⅲ級5個(10%)。對照組32個膝關節滑膜內無血流信號。

2.4 軟骨厚度 RA組18個關節(22.5%)股骨髁間軟骨發生不同程度改變，表現為軟骨邊緣模糊、毛糙不平，回聲增強不均，厚度變薄，以外側為主。其中12個關節(67%)毛糙不平，局部變薄；6個關節(33%)明顯變薄，局部缺損。測量軟骨內、中、外側厚度分別為 1.4～2.1 mm、1.6～2.6 mm、0.8～2.0 mm。對照組32個膝關節軟骨回聲均勻，邊緣光滑，厚度正常，為2.0～3.0 mm。

2.5 骨皮質表面情況 RA組15個關節(18.8%)軟骨下骨關節面輪廓模糊，表面毛糙，連續性中斷，出現皮質侵蝕、缺損，似“蟲蝕”樣改變，缺損處被血流信號充填，嚴重者關節畸形、融合。對照組32個膝關節骨皮質光滑連續，呈線狀高回聲帶。

2.6 半月板形態及回聲 RA組30個膝關節(37.5%)半月板表面不光滑，形態失常，內部回聲不均勻。對照組32個膝關節半月板形態及回聲未見明顯異常超聲表現 。

2.7 其他 RA組8個關節(10%)出現腘窩囊腫，10個關節(12.5%)出現滑膜軟骨瘤，7個關節(8.7%)游離體形成。

3 討論

RA是以關節滑膜炎癥為主的全身性疾病，滑膜炎是RA的早期病理改變，因此，早期發現滑膜病變對治療本病至關重要。X線能顯示侵蝕病變的晚期征象，對早期骨侵蝕樣改變不敏感，且具有放射性。CT能準確判斷骨質侵蝕、關節積液等征象，但其對軟組織分辨效果不佳，不易顯示RA的滑膜增生。MRI可顯示RA全部病程的病理改變，但無法觀察血流情況，且費用昂貴，部分患者存在造影劑過敏現象，可重復性差，不易大范圍推廣。相比而言，高頻超聲可清楚分辨關節內各種軟組織結構，且對滑膜血流信號敏感，能有效顯示關節滑膜的改變，并具有無創傷、實時動態、無放射性、易于重復等優點。

RA是一種常見慢性關節炎性病變，病變主要累及關節滑膜、關節軟骨和相鄰的骨質，病理改變主要以關節非化膿性滑膜炎為特征［3］。本研究RA組有75%的膝關節顯示不同程度的滑膜增厚，12.5%的滑膜腔面毛糙，可見有團塊狀、結節狀高回聲結構向關節腔內凸起，即滑膜軟骨瘤形成。說明高頻超聲在顯示滑膜改變方面較為敏感。RA組50個關節在增生的滑膜內檢出低速血流信號，占總數的62.5%，其中Ⅰ級占60%，Ⅱ級占30%，Ⅲ級占10%。數據表明，增厚的滑膜內血流信號主要為Ⅰ、Ⅱ級，表現為點狀及較多的短線狀血流信號。這可能與滑膜增殖血管細小，處于血液循環的較末梢有關。并且本研究將滑膜厚度與滑膜血流分級進行比較發現，滑膜越厚，血流越豐富，即滑膜厚度與血流分級成正相關，提示滑膜越厚，病變可能越嚴重，這與相關報道相符。

本研究表明，高頻彩色多普勒超聲可清楚顯示膝關節內各種軟組織結構，清楚觀察到關節積液、滑膜、軟骨及骨皮質的改變，且對增生滑膜內的血流信號敏感，加之無輻射，易重復，價格低廉的特性，可作為RA關節病變的首選檢查方法之一，亦可作為RA病變治療后療效觀察的一種有效手段。簡言之，彩色多普勒超聲對于RA關節病變敏感、直接、方便、經濟、實用，具有良好的診斷價值與應用前景。

［1］ W al t her M，H arm s H，K renn V，et al.Synovi al t i ssue of t he hi p atpow erdoppl erU S:Correl at i on bet w een vascul ari t y and pow er doppl er U S si gnal［J］.Radiol ogy，2002，225（l）:225-231.

［2］ A l der.El bow synovi t i s i n rheum at oi d art hri t i s：A sonographi c approach［J］.A rt hri t i s Rheum at i sm，2003，48（9）：186-189.

［3］ 王春華.類風濕關節炎新舊標準臨床應用的對比研究［D］.濟南：山東大學，2012.

High Frequency Ultrasound Assessment of Rheumatoid Arthritis Knee Joint Disease

LIU Jia,SHENG Li,ZHANG Baozhou,LYU Yongxin
Ultrasonographic Imaging Diagnostic Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050,China

Objective:To explore application values of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of knee joint disease of rheumatoid arthritis(RA).Methods:All 40 RA patients and 16 healthy people as the control ones were selected,bilateral knee joints of the patients were scanned and examined by high frequency color Doppler ultrasound,to observe blood flow conditions of arthroedema,synovium,cartilage surface,meniscus and lesion area of the joints.Results:Among RA group,60%of 80 knee joints had joint effusion,75%of the joints showed synovial hyperplasia,62.5%of joint synovium low velocity blood flow signal,22.5%of the joints cartilage wear,18.8%of the joints cortical bone defect and 37.5%abnormal changes of joint meniscus.Conclusion:High frequency color Doppler ultrasound demonstrates higher diagnostic values and important clinical meaning for knee joint disease of RA.

rheumatoid arthritis;knee joint;high frequency ultrasound

R445.1

B

1004-6852(2015)10-0134-02

2015-01-27

劉佳(1983—)，女，碩士學位，主治醫師。研究方向：超聲影像。