小議針灸在《傷寒論》中的應用

王 軍，陳 晟，趙吉平

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科，北京 100700

小議針灸在《傷寒論》中的應用

王 軍，陳 晟，趙吉平

北京中醫藥大學東直門醫院針灸科，北京 100700

針灸學在《傷寒論》中占有重要的地位，經絡理論是六經理論的基礎，針刺、艾灸、溫針等是治療某些傷寒病證的有效療法，其中有些治療方法可以作為輔助療法，有些也可以作為主要療法，因而針灸療法可以看作對方藥治療傷寒疾病的有益補充。

《傷寒論》；針灸；經絡

《傷寒論》成書于漢末，被后世稱為“方書之祖”，書中首創六經辨證，為后世治療傷寒病的辨證總綱。《傷寒論》中涉及到的針灸學內容也非常豐富，實有挖掘之必要，這將有助于我們更加清楚地了解張仲景的思想體系，更全面的評價《傷寒論》的醫學價值。

1 經絡理論應用于六經

仲景在《素問·熱論》六經分證分類法的基礎上，創造性的把外感疾病錯綜復雜的證候及其演變規律加以總結，提出較為完整的六經辨證體系［1］。仲景的六經與人體臟腑、經絡、氣血的活動有著根本性的關系［2-3］。仲景在《傷寒論》序中說道：“經絡府俞，陰陽會通，玄冥幽微，變化難極。”這充分說明仲景篤信經絡，在書中多處可見仲景對經絡的論述，如“若衛氣前通者……因熱作使，游于經絡，出入藏府，熱氣所過，則為癰膿”；“少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入于府者，可汗而已”；“發汗則動經，身為振振搖者”；“所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也”；“經脈動惕者，久而成痿”。以上仲景所言之“經”“脈”皆指經絡系統中的經脈，所以仲景所言之“六經”不離經絡。

經絡理論是中醫基礎理論的重要組成部分，經絡能夠運行氣血，濡養全身臟腑、組織、器官；調節陰陽，促進機體代謝趨于平衡，使人體陰平陽秘，而防御病邪。傷寒六經病的產生、發展、傳變及轉歸都離不開經絡這一物質基礎。例如仲景在《傷寒論》中解釋道：“太陽病……以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。”就明確的把經絡與太陽病結合在一起。《素問·熱論篇》記載：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛腰脊強”，《靈樞·經脈》記載：“膀胱足太陽之脈……是動則病，沖頭痛……項如拔，脊痛，腰似折”，它們同出一轍，可見《內經》中足太陽膀胱經病變與《傷寒論》中太陽病均有相同的臨床癥狀。再如少陰病出現第282條“欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴”等癥，也與《靈樞·經脈》記載：“腎足少陰之脈……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛，煩心心痛”同出一轍，說明少陰病與足少陰腎經有密切的關系：足少陰腎經“循喉嚨，挾舌本”，所以當腎陽虛衰，津液不化，不能循經上濡咽喉時，便出現口渴；足少陰腎經“絡心，注胸中”，所以當少陰陽虛，不能入心養神時，可見欲寐；當少陰陰虛，不能滋養心陰出現心腎不交時，可見心煩。

另外，經別、絡脈等經絡系統的組成部分，也參與六經病的發生、發展與傳變。比如說少陽病出現第96條“心煩”就與足少陽膽經的經別“貫心”有關；陽明病出現“心憒憒，反譫語”就與足陽明胃經的經別“上通于心”有關；太陽病出現“凡煩不解者”就是與足太陽膀胱經經別“當心入散”有關。在表里經脈的傳變中，除了由于經脈之間臟腑絡屬之外，絡脈也起著聯系表里經脈的作用，并為六經病的傳變提供道路。

十二經脈首尾相連、如環無端，同時有許多分支，內屬臟腑，外絡肢節；絡脈聯系表里；經別聯系上下［4］，就構成了六經病發生、發展、傳變及轉歸的中醫解剖學基礎。如果沒有經絡系統，那么，“六經病”就成為無本之木、無源之水，“六經病”則無由可生。

2 針灸療法應用于傷寒病

在《內經》時期針灸是最主要的治病手段［5］，《傷寒論》同樣廣泛采用針灸療法治療傷寒病。仲景在《傷寒論》中講：“凡治溫病，可刺五十九穴。”仲景確信針灸可以治療外感病，只不過在書中詳于藥而略于針而已。書中所列舉的針灸療法主要包括針刺、艾灸、熏蒸以及溫針等。疾病不同，療法也不一樣。

2.1 針刺法的應用 《傷寒論》中仲景運用刺法的條文很多，可以歸結為以下幾個方面。

2.1.1 疏風解表 《傷寒論》以中藥治療外感病為主，針刺也可以起到很好的療效。如第24條“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。”《傷寒論》中說：“太陽受病也……以其脈上連風府”，所以風府穴可以疏解太陽風邪；風池為足少陽膽經穴，《靈樞·熱病》篇記載本穴可以治療熱病。風池、風府配伍，疏風解表。如果太陽病寒邪郁閉太甚，單服桂枝湯不能解表，就可以先刺風池、風府兩穴以疏風解表，風邪得散，再服桂枝湯以解肌表，即可痊愈。此乃針藥結合的典范，以針刺輔助藥力之不足。

2.1.2 預防傳變 仲景認為，外邪侵襲人體如果治療不及時，會按照太陽病傳陽明［6-7］、陽明病傳少陽等規律進行傳變，通過針刺特定的腧穴，不僅可以治療該經病變的作用，還可以預防疾病的傳變，防止疾病由淺入深，導致疾病加重。例如第8條“太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。”針刺預防傷寒病傳變是《內經》“治未病”思想的體現。太陽病至七日，若不愈，當傳陽明，足三里為足陽明胃經的合穴，是本經中氣血較為旺盛的腧穴，同時也是胃的下合穴，擅長補益脾胃，該穴具有補脾胃、益陽明的作用，陽明經脈氣盛，則不受太陽之邪的傳變，正所謂“正氣存內，邪不可干”，可有效阻滯太陽病向陽明經脈的傳變。

2.1.3 異病同治 在《傷寒論》針刺條文中，刺期門的條文最多，共5條。期門為肝的募穴，肝五行屬木，主疏泄，脾五行屬土，肺五行屬金，如果邪氣侵入肝經，肝氣疏泄不及，就有可能“制己所勝，而侮所不勝”，因此出現肝氣犯脾之證，即《傷寒論》所言之“縱”，或出現肝氣侮肺之證，即《傷寒論》中所言的“橫”，并出現相應的臨床癥狀。由于其病機之本都是肝失疏泄，所以根據辨證論治的原則，都可以用針刺法瀉期門穴，以瀉肝邪。肝氣疏，而無乘脾侮肺之弊。肝藏血，疏泄以供養胞宮，當肝疏泄不及，氣郁化火，煎灼陰血，傷及胞宮，導致胞宮“熱與血結”時，亦可刺期門穴，以瀉血分之熱，則諸癥可解。如，陽明熱邪內陷胞宮證，第216條“但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。”再如第143條“婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之。”另外，肝與膽相表里，少陽病日久不愈，內陷厥陰之脈，木火熾盛而發譫語，亦可瀉期門穴而愈，如第142條“太陽與少陽并病……五六日，譫語不止，當刺期門。”

總之，在《傷寒論》中，仲景刺期門穴，是為了瀉肝經實邪，可用于肝氣乘脾，可用于肝氣侮肺，可用于熱入血室，還可用外邪由表及里內陷厥陰導致木火熾盛、病發譫語［8-9］，這充分體現了仲景治病求本、異病同治的辨證思維。

2.1.4 并病兼治 《傷寒論》中“并病”是指兩條或兩條以上經脈同時發生病變的現象，也可以通過針刺來治療，尤其當中藥治療療效欠佳時，針刺可以發揮主導優勢。如第142條“太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語”，第171條“太陽少陽并病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”。因為太陽少陽并病，太陽之表與少陽之半表半里均已感受外邪，成無己注：“邪在表則可發汗，邪在半表半里，則不可發汗，發汗則亡津液，損動胃氣。”所以不宜用湯劑發汗，當然也不可用下法，仲景條文中明確表示“慎勿下之”，而改用針刺法治療效果最好。取大椎、肺俞以散太陽在表之邪，取肝俞以瀉少陽半表半里之邪，疾病可愈。

2.2 “火法”的應用 火法包括灸法、溫針(亦稱燒針)、熏法及熨法，在《傷寒論》中有大量有關火法應用的記載。灸法指的是把艾點燃后在體表穴位或病變部位燒灼、溫熨以治療疾病；溫針是在針刺的基礎上施以艾灸，綜合了針刺和艾灸的共同作用；熏法指的是將藥物燃燒散發的煙氣直接刺激體表穴位或病變處以達治病目的；熨法指的是用藥物切粗末炒熱布包，乘熱外熨穴位或患處以治療疾病。雖然四者用法不同，但是都對穴位或病變部位施加溫熱刺激，有溫陽散寒的作用，適用于寒證。所以在此一并論述。

2.3 灸法 灸法在火法中的應用最多，主要用于陰經陽虛寒凝之證。少陰病用灸法可以溫腎壯陽，如，少陰陽虛，火不暖土出現第325條“下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者”；少陰陽虛，無力鼓動血脈而出現第292條“脈不至者”；少陰陽虛，陽氣無力達表而見第304條“背微惡寒”。厥陰病用灸法可溫陽以散厥陰之寒，如第343條厥陰陰盛陽衰出現“脈微，手足厥冷，煩躁”，第349條“脈促，手足厥逆者”，第362條“下利，手足厥冷無脈者”。太陽病用灸法可溫陽散寒。如第117條“燒針令其汗，針處被寒……灸其核上各一壯”。在此，灸法主要燒針后，針孔感受寒邪，“寒性凝滯”，導致局部氣血凝滯，用灸法能溫通經脈、祛風散寒。

2.4 溫針法 仲景用溫針法治療太陽病，可以發汗解表，如第16條“太陽病三日，已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也”，第117條“燒針令其汗”。

2.5 熏法 仲景用熏法是為了借助其溫熱發揮溫陽解表之功，用于寒邪襲表輕證。如第48條“若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之，熏之”。火法本具有溫陽的作用，適用于陽虛、寒凝等證，但如果應用法不對證，會導致變證由生；或用火過度，導致病情加重，甚至大汗傷陰亡陽，轉至危證。仲景以大量的條文記載了因世醫對火法運用不當而引發的不良后果。如第6條：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病……若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期”；第29條“若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之”；第119條“太陽傷寒者，加溫針，必驚也”；第110條“太陽病二日，反躁，凡熨其背，而大汗出，大熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發譫語”；第111條“太陽病中風，以火劫發汗……其身發黃”；第112條“傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安”；第114條“太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁”；第200條“陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃”；第284條“少陰病，咳而下利譫語者，被火氣劫故也”等。

可見火法應用不當，輕則風火交相熏灼，身必發黃，重則大汗亡陽，更有甚者，火熱傷營，侵犯神明，會出現各種各樣的神志改變，如“躁”“驚”“驚癇、時瘛疭”“驚狂、起臥不安”“譫語”。書中列舉了太陽病、陽明病和少陰病火法運用不當所導致的不良后果，意在告誡后人運用火法一定要慎重，不可不明辨證而犯“虛虛實實”之戒，亦不可過用火法而變證由生［10］。

縱觀全文，針灸學在《傷寒論》中占有重要的地位，經絡理論是六經理論的基礎，針刺、艾灸、溫針、熏法等針灸療法是治療某些傷寒病證的有效療法，其中有些治療方法可以作為輔助療法，有些也可以作為主要療法，因而針灸療法可以看作對方藥治療傷寒疾病的有益補充［11］。挖掘《傷寒論》中的針灸學內容，有助于我們更清楚的了解張仲景的思想體系，更全面的評價《傷寒論》的中醫學價值。

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［2］ 陳峰，林巧媚.從六經辨證角度探索經絡現象［J］.光明中醫，2007，22(3)：14-15.

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［7］ 李凱平.《傷寒論》陽明病病機傳變規律探討（下）［J］.光明中醫，2012，27(7)：1295-1297.

［8］ 王彩悅，苑婷，李巖，等.小議《傷寒論》中刺期門的應用［J］.四川中醫，2012，30(7)：20-21.

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［10］梁華龍.傷寒論評話第23章火法可損陽和津，火逆多在血與神——火逆證的因機證治［J］.中醫學報，2013，28(11)：1632-1635.

［11］趙海東.論張仲景著《傷寒雜病論》的必然性與偶然性［J］.西部中醫藥，2014，27(8)：26-28.

Discussion on Acupuncture Used in ShangHan Lun

WANG Jun,CHEN Sheng,ZHAO Jiping
Department of Acupuncture of Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China

Acupuncture is playing an important role in ShangHan Lun,meridian theory is the foundation of six meridians theory,acupuncture such as needling,moxibustion and warm-needles are effective therapies in treating some exogenous febrile disease,among them,some therapeutic methods could be as adjunctive therapy,some could be taken as main therapy,therefore,acupuncture therapy could be thought as necessary complements for the prescription in treating exogenous febrile disease.

ShangHan Lun;acupuncture;meridians

R272

A

1004-6852(2015)10-0079-03

2015-02-20

王軍(1976—)，男，博士學位，副主任醫師。研究方向：針灸經典理論與臨床研究。