民國時期中醫兒科學發展概況*

趙艷

北京中醫藥大學中醫各家學說教研室，北京 100029

民國時期中醫兒科學發展概況*

趙艷

北京中醫藥大學中醫各家學說教研室，北京 100029

從兒科理論的發展、兒科常見疾病的診斷和治療兩方面就民國時期中醫兒科學的發展進行闡述。

中醫兒科學；民國時期；發展史

作為中醫學的一門臨床分支學科，中醫兒科學亦隨著中醫學的發展而不斷發展。以民國時期為例，中醫兒科學的發展雖相對滯后，但在理論和臨床研究領域中涌現出了奚曉嵐、奚伯初、錢同增、錢今陽、錢寶華、楊鶴齡、古紹堯、徐小圃、單養和、吳克潛等兒科名家，以及曾志齋《福幼奇書》(1911)，顧鳴盛《中西合纂幼科大全》(1918)，張山雷《小兒藥證直訣箋正》(1923)和《錢氏兒科案疏》(1923)，陳守真《兒科萃精》(1929)，秦伯未《幼科學講義》(1930)，葉隱衡《幼科指南》(1933)，吳克潛《兒科要略》(1934)，何廉臣《小兒診法要義》(1936)，施光致《幼科概論》(1936)，惲鐵樵《保赤新書》(1936)，錢今陽《中國兒科學》(1942)，楊鶴齡《兒科經驗述要》(1949)等兒科名著，為后世中醫兒科學的發展做出了一定的貢獻。

1 兒科理論的發展

1.1 小兒生理病理特點 民國醫家承襲古人觀點，認為小兒氣血未充，臟腑未堅，易虛易實，易寒易熱，但又天真渾噩，生機勃然，病因單純，易趨康復。在此基礎上，諸位醫家結合臨床實踐而各有發揮。

奚曉嵐及奚伯初認為小兒在生理上具有“體稟純陽”之特點，曾言：“學兒科者，溫病學重于《傷寒論》，小兒純陽之體，適用于辛涼者多，辛溫者少。”［1］主張兒科臨床診治應側重清熱養陰，用藥宜寒涼滋潤，創立了近代中醫兒科寒涼學派。

徐小圃認為小兒屬稚陽稚陰之體，力主治療小兒疾患唯以維護正氣為第一要務，特別強調陽氣對于小兒的重要性，創立了中醫兒科溫陽學派，臨證主張辛溫以解表、溫陽以扶正、溫培脾腎、潛陽兼顧育陰，擅長使用溫熱藥，常以麻黃宣肺為主治療肺系疾患，療效卓著，有“徐麻黃”之稱。

錢今陽重視小兒生理特點，指出：“幼科既以顱囟命名，明示脆弱之意，而孩提又有芽兒之稱，喻其如草木之萌芽，生氣尚微，是以小兒之病，不可忽于保護其元氣，用藥切戒妄加攻伐，否則勢必傷及脾胃”。錢氏在《中國兒科學》一書中又根據小兒病理特點，將兒科疾病分為初生、一般、特殊、大癥四類，初生疾病指胎黃、胎赤、胎瘡等在母體中感受病因而出生后即發者；一般疾病指感冒、痢疾等無論小兒、成人俱可見者；特殊疾病指雞胸、龜背、五遲、佝僂等小兒發育不全所致者，為小兒所特有；大癥指兒科四大要癥痧、痘、驚、疳。

秦伯未指出，小兒病多由外感、內傷，即病多起飲食六淫，但又不能以飲食六淫限之，因“所欲不遂，啼泣乖常，能無傷肝；引逗取笑，歡喜逾恒，能無損心”［2］9故亦有七情之兼。

1.2 胎毒論與變蒸說 胎毒，指胎中稟受之毒，主要指熱毒，是中醫對某些兒科疾病病因的認識。古人有兒科疾病“外不過六淫，內不過飲食胎毒”之說，民國中醫仍主張此說，結合西醫胎生學知識予以闡釋，提倡優生之學。

關于胎毒的形成，有的醫家主張是因胎兒出生時咽下羊水污血所致，顧鳴盛則提出了不同的看法，認為胎毒的形成是在胎兒受孕之時，而非在胎兒誕生之際，并主張胎毒之說不可盡廢。錢今陽也認為胎毒伏于胚胎始結之時，在母體之時復受飲食之毒，日積月累，兒受其毒，初生之時則發為赤游丹毒驚痘等癥，并強調雖毒有輕重之分，多數則不能免，為父母遺毒所致。

圍繞著胎毒說，民國醫家在繼承前世醫學的基礎上，結合西醫知識，提出了遺傳及遺傳病，主張孕期護理及胎教，重視優生之學。如秦伯未指出：“父母有病，懷孕之時，波及子女，使子女生同樣之疾苦，謂之遺染病”［2］10，并分為疾病與精神兩方面。錢今陽結合西醫學知識解釋遺傳病的成因，認為：“胎之成也，始于精蟲與卵珠之互相混合凝結，而基于雙方之染色素”［2］70-71，又指出：“他若遺傳之有直系旁系隔世之分，此又系整個病理學，所謂屬于先天性疾患”［2］71，錢氏還指出：“古代創胎教之說，近世重優生之學”［2］70，認為：“母氣之感應于胎兒固甚關切，民族之良莠于國家之強弱，亦成正比”，提倡訂婚之先，不論男女都要審察對方的體質與性情，因為體質關系到遺傳，性情關系到胎教。

變蒸說是古代醫家總結嬰幼兒生長發育規律的一種學說，主要包括體格生長和智能發育兩方面。秦伯未在《幼科學講義》中列有“變蒸說”專篇，引《千金方》關于變蒸的論述，指出《千金方》變蒸之說，多為幼科所稱道。秦氏反對明代醫家王肯堂提出的心包、三焦不變不蒸的學說，認為心包、三焦有形可據，既不能屏于臟腑之外，也不能無變蒸之狀態。錢今陽指出中醫變蒸之說由來已久，認為古代醫家所謂變蒸與小兒出牙時所見發熱、煩躁、不眠、嚙指拳、流溢唾液等證象相近，若無其他疾病證候，無庸妄投藥石。

1.3 嬰幼兒護養 小兒出生后，生長發育迅速，護養得當可減少疾病的發生，故中國醫學十分重視嬰幼兒調護喂養，民國中醫繼承并發揚了這一傳統。如錢今陽認為，小兒落地以后應從室內溫度、洗浴除穢、斷臍方法、穿衣宜忌、解胎毒方法、抱兒姿勢、進乳宜忌等幾方面謹慎調護。施光致也認為，嬰幼兒出生后，若護持得法，則可免于病患。

關于嬰兒初生時洗浴以除穢，民國醫家多反對《千金方》中“初生小兒不浴而待毛落”的觀點，如錢今陽認為：“不浴亦非良法，惟宜不冷不熱，速為洗畢耳”［2］71。關于斷臍方法，古代醫家已認識到斷臍不潔易致危害，因而主張燒斷、烙臍、鐵器水煮等，在此基礎上，民國醫家多提倡新法接生，用消毒利剪斷臍，不可過長過短，覆以紗布藥棉。關于拭口、解胎毒之法，錢今陽、秦伯未、陳守真、吳克潛、施光致等醫家的觀點基本相同，認為要先以絲綿軟帛裹指，每日拭洗以解胎毒，并可內服中藥，但反對苦寒克削。關于哺乳，錢今陽提倡生母自乳，并指出若生母無法哺乳，選擇乳母時一定要考慮其性格、身體狀況，生母或是乳母患有疾病時則宜另選乳母或采用牛乳、代乳粉等人工喂養方式。此外，在室內溫度、穿衣等方面，各醫家亦多有論述，且觀點十分科學，今日看來，仍有價值。

這一時期還出現了嬰幼兒養護的專著，如顧鳴盛著《小兒按年養育醫治法》，闡述不同年齡段的育兒方法，并載有小兒食物烹調法，兼顧養育和醫治兩方面；李琴圃著《嬰兒養育法》，載述初生調攝、哺乳規則、牛乳處理等，強調人非生而能健壯，必恃養育，保養非施于年長，必從嬰兒即注意謹護。

2 臨床常見疾病的診斷和治療

2.1 麻疹 麻疹又稱痧疹，或名瘄子，系古代兒科四大癥之一，過去在我國每隔兩三年就有一次大流行，對小兒危害甚大，近代醫家在兒科專著及綜合性醫著中對此病多有論述，十分重視。

奚曉嵐對麻疹的診治頗多獨到之處，指出麻疹是陽邪熱毒，必須排出體外，言其癥以實熱居多，外發須以透密為佳。奚氏強調麻疹辨舌之重要意義，認為麻疹順證只須護理得當，可不藥而愈，若病輕藥重，反傷正氣，并注重觀察麻疹之色澤及疹形以推斷其預后。對于麻疹所用方藥，奚氏用辛涼者多而辛溫者少，尤其重視白茅根的應用，認為該藥味甜可口，易于下咽，是麻疹發疹期中必用之引藥，但亦不墨守成規，如遇先天不足、元氣虛弱者，亦采用扶正達邪之法。

徐小圃指出，麻疹的病因并非胎毒，而是天行癘氣感染所致，并且小兒成而未全，全而未壯，病程中不乏兼感寒邪者，故不可泥古不化而概用清涼之品，凡遇風寒束肺之證，即當施用解肌透疹之劑，常用升麻葛根湯加麻黃，或加桂枝，或加附子而取效。

錢今陽認為小兒最易感染麻疹，常發于冬春二季，普遍傳染，并認為感染本病后并不能永久免疫，指出西方醫學對此病的病原體尚未能闡明，即依據細菌學而闡明其病原，也不甚明了；中醫學對此病病因的認識也不一致，將其分為胎毒蘊于肺脾遇外感引發、肺胃蘊熱外發、天行時毒等3種。

錢寶華在小兒麻疹診治方面經驗豐富，撰寫《滬瀆近案》一書，皆為小兒麻疹病案，記錄診病過程、處方用藥及按語，病案用語不多，但診治要點突出。

此外，徐潤之指出治麻疹不宜用辛溫之藥，尤其是在南方及春夏之際，認為麻疹屬熱化者多而寒化者極少，主張治疹用涼，兼解時毒。薛潤珊以中西醫理論合參論述麻疹發病、各期證候和順逆癥等。李聰甫所論融合中西，提出麻疹禁用升麻、桔梗、甘草、人中黃，麻疹正出時慎用黃連、石膏等。龔香圃認為麻疹乃胎毒，感天地邪陽火旺之氣，自肺脾發出，麻出貴透表發，已透宜清，沒宜養血，忌寒涼、辛熱、補澀。

2.2 痘疹 痘疹指天花與水痘，均為病毒所致的急性傳染病，自古有“走馬看傷寒，回頭看痘疹”之說，形容其瞬息萬變。新中國成立前，痘疹在我國乃至全世界范圍內廣泛流行，中醫界治療此病積累了豐富的經驗，民國時期尤其達到頂峰。據不完全統計公元1911—1949年間，公開出版發行的關于痘疹的專著有140余種，可見研究之盛。

錢今陽將痘疹分為天痘(又名天花或痘瘡)與水痘(一名風痘)兩大類，認為兒科四大癥中以天痘病毒最深，變化多端，指出雖牛痘接種術發明以來該病日漸減少，但流行仍十分猖獗，死亡率甚至高于往昔，號召中醫界一定要重視古代中醫所固有的治痘之學，這種思想今日看來仍具深意，關乎醫界對于一種即將消亡或已經消亡疾病的態度，即疾病雖罕見或絕跡，但前人的治療經驗不應廢棄。

關于痘疹的病因，錢今陽認為天痘之病因系一種病原體，其毒素存于痘瘡之膿皰內，由空氣或接觸而傳播于健康人，胎兒則由胎盤血行而感染，并指出若從中醫傳統認識出發，則以先天病毒(胎毒)為主因，感風感寒為誘因。水痘雖與天痘一樣具有傳染性，但錢氏認為其病原菌尚未發現，大抵由于氣候晴雨不時，風熱郁于肌表而致。吳克潛不廢舊說，主張是胎毒與時行相合而為患，言“考痘證之原，由于先天，蓋當成胎之時，父母欲火之遺毒蘊藏于胎兒骨髓深處，觸于歲時流行之毒，即感之而外發”，認為母體胎教很重要，母體孕期接受胎教小兒即便發痘亦多屬易治，若孕期縱欲無度，則小兒出痘最易夭亡。陳守真認為，痘證的發生與時代、地域、氣候等亦有一定的關系，因毒有淺深之別，故癥有輕重之分。

關于痘疹的診治，秦伯未在《幼科學講義》中將痘瘡分為發熱期、放點期、起脹期、灌漿期、結痂期五期，每期又依主癥論述其進程、癥狀、診斷、治療、方藥、救逆等。錢今陽在《中國兒科學》中指出天痘普通潛伏十至十四日，即行發病，可分為前驅期、發疹期、水泡期、灌漿期、干燥及結痂期、落痂及剝屑期，對每期的主癥、合并癥、診斷、預后、治法、方劑一一詳述。

在牛痘接種術的普及傳播方面，民國中醫亦做了大量的工作，如撰書介紹、理論研究、設局傳種以及親自施種等。

2.3 驚風 驚風分為急驚與慢驚兩大類，以急性腦炎、腦膜炎、肺炎、中毒性痢疾等引起的急驚風尤為多見。慢驚風常發生在大病后久虛不復或營養不良時，多因腦炎后遺癥、嬰兒手足抽搐癥、大腦發育不良等疾病損傷元氣所致。無論急驚、慢驚，均是歷代兒科醫家研究的重點。

奚氏對急驚風與慢驚風論述頗詳，首先從病名入手進行分析，進而闡述其病因，認為急驚風之病因，不外乎心火與肝膽為病，因驚之所傷，由心及膽，由膽及肝，遂致心君之火與肝膽之相火風木相并而發；慢驚風一般是在嘔吐腹瀉及大病之后形成，系脾胃虛損，脾虛則肝木乘之。治療方面，急驚風當以鎮驚定怯、安養心神為法，佐以熄風化痰、甘涼清熱、芳香開竅、導滯通腑等品，反對用表散藥，以防耗傷陰分，并自制寶金丸、辰金丸二方，以助湯藥之功。對于慢驚風的治療，前人悉用溫運脾陽法施治，所用藥物皆屬扶土溫中、培本固元之劑，如六君子湯加干姜、理中湯加附子等以回陽救逆為主，但奚氏認為傷陰亦能成慢驚風，此種情況當滋陰以為治，并將慢驚分傷陽、傷陰兩大類：脾陽虛弱，舌質不紅、大便不臭、肢冷鼻厥者，應以溫補脾陽或回陽救逆為主；脾陰已傷、胃陰已耗，舌質絳紅、大便穢臭、內熱不盡者，當以養胃陰為法，并提出辨舌是診斷傷陽、傷陰的關鍵。

秦伯未分別論述急驚、慢驚、慢脾，指出三者受病之因不同而癥狀各異，其中“急驚屬陽，必有陽熱有余等實象；慢脾屬陰，必有陰冷不足等虛象；至于慢驚初得之時，陰陽尚未過損，或因急驚傳變而成，其中常有夾痰夾熱等證，故屬半陰半陽”［2］26，治療當分虛實寒熱。秦氏之論，提綱挈領，要言不煩，是這一時期大部分醫家的共識。

錢今陽釋以今說，提出驚風即腦脊髓膜炎，且病有續發、原發之異，虛實之分，急慢之別，急驚為實，慢驚為虛，變為慢脾風則屬類驚之列，提出急驚風又可分為急性腦膜炎及流行性腦脊髓膜炎兩種，急性腦膜炎多由他病續發，流行性腦脊髓膜炎的病因為雙球菌感染。治法方面，錢氏認為急性腦膜炎當標本兼治，治本即治其原發病，治標可分清腦(舊稱清心火)及鎮靜神經(舊稱平肝風)兩種，流行性腦脊髓膜炎癥狀重，預后差，可用中藥對癥治療。關于慢驚之因，錢氏認為由于小兒營養不良、脾胃虛損、血液不足而致神經衰弱所致，相當于西醫結核性腦膜炎，由于軟腦膜上生粟粒結核發疹而起，多系遺傳疾病。2.4 疳證 疳證是指小兒因脾胃虛弱，運化失司，而致臟腑失調，氣液干涸，形體瘦弱之慢性疾病。

奚氏對疳積的診治，特點在于先天重于后天，脾腎必須兼補，先天不足者則遵循形不足則補之以氣、精不足則補之以味的治療大法，以營養為主、藥餌為輔，處方亦不過養陰扶正、健脾和中而已；若后天脾胃損傷所致，則以消積化蟲、調和脾胃為治療大法，并根據病情之輕重緩急而選擇適當之驅蟲藥物。

錢今陽認為前人雖有五臟疳積之分，但當以脾疳為主。對于疳積的治法，錢今陽認為不離攻補二途：“初起之時，病在積滯，多屬實證，治常先去其積，兼以殺蟲之品，后乃調理脾胃。中期雖漸呈衰弱之象，然有形之積尚存，多見虛實夾雜之癥，治宜清熱和化。末期則癥勢重篤，乃純虛之癥，治宜著眼于虛字，而宜以培補。”［2］189

在疳與積的關系方面，近人多主張積為疳之母。如秦伯未指出：“積為疳之母，有積不治，則成疳疾。積者，腸胃所生病也。”［2］35認為小兒乳哺未息，胃氣未全，谷食未充，此時若喂養不當，恣食生冷肥甘，則漸生積滯，久而成疳。錢今陽也說：“蓋積乃疳之母，疳由積而成，積易治而疳難醫，二者可合而實應分也。”吳克潛則主張因疳成積，曾言：“疳積者，因疳而成積也。夫疳證之源起于腸胃之受傷，腸胃既傷，食不易化，于是乎成積至易。動輒成積，疳證非但有難愈之望，抑且有加重之勢。”［2］512無論因積成疳抑或因疳成積，疳證成因不外乎脾胃受傷，營養失調。

又有疳癆一證，大都由于體質虛弱，營養不足，疳積失治，傳變而來，但亦有因感染結核桿菌寄生而致者，如肺結核、腸結核、淋巴腺結核等，系結核性疳癆，如錢今陽即持此說，并認為五臟疳之肺腎二疳即屬此類。

2.5 兒科外治法的發展 小兒病患，診斷尤難，服藥不便，歷代兒科醫家多強調以推拿等外治法代替藥物治療，有手到病除之功，民國時期的中醫兒科外治法也續有發展，尤其是出版了一些小兒推拿專書并出現了以羅兆琚、單養和為代表的兒科推拿名家。

此期出版的小兒推拿專著有《小兒推拿秘訣仙術》(1911)、《周景濂先生小兒推拿總賦》(1911)、《小兒按摩術》(1921)、《幼科推拿方劑集成》(1928)、《推拿新書》(1931)、《增圖考釋推拿法》(1933)、《小兒百病推拿法》(1936)、《推拿全書》(1939)、《小兒推拿輯要》(1949)等。其中，《周景濂先生小兒推拿總賦》載錄了兒科常見病推拿配穴，并附二十八幅人體圖以明穴位；朱裕原撰《幼科推拿方劑集成》，倡導治療小兒疾病，先之以推拿，繼之以方劑，全書首列推拿圖說并配有歌訣；《增圖考釋推拿法》系許敬輿等增釋清代兒科推拿名醫夏祥宇《保赤推拿法》一書而成；陳景岐編《小兒百病推拿法》，講述推拿總法、推拿分治法及百病分門推拿法等，內容多以歌賦形式寫成，便于記誦及應用；羅兆琚《小兒推拿輯要》著重介紹小兒推拿穴功用、推拿療法等，另載頭面指掌諸圖八幅，注有小兒推拿常用一百余穴。

此期兒科推拿名家以單養和最具代表。單養和指出，為小兒實施推拿術時醫生態度必須和藹可親，善于誘嬉患兒，以爭取合作，便于施術。施治時，手法宜輕宜活，以不擦紅皮膚為佳，并常以揮發油作潤滑劑，以保護皮膚，醫生亦必須經常鍛煉指力，熟練手法，使大拇指動轉靈活，達到“推豆腐不碎”的輕靈程度。推拿的速度宜快，一般在15～20分鐘內要完成每個穴位200～300次，以利于小兒接受治療，并加強對經絡的刺激，增加療效。單氏推拿經驗豐富，臨證常用十種推拿手法，即推法、拿法、按法、摩法、揉法、搖法、運法、掐法、分法、搓法，操作嫻熟，療效顯著。

縱觀民國時期中醫兒科學的興衰發展，我們可以看到，此間中醫兒科學雖遭遇了“三千年未有之變局”，改變了其固有的運行軌跡，身處危難，但無論在理論方面還是臨床方面還是取得了一定的成績，為新中國成立后乃至現代中醫兒科學的蓬勃發展奠定了基礎。

［1］ 奚伯初.奚氏兒科經驗簡介［J].上海中醫藥雜志，1962(6)：6.

［2］ 陸拯.近代中醫珍本集·兒科分冊［M].杭州：浙江科學技術出版社，2003.

The Development of TCM Pediatrics in Republican Period

ZHAO Yan
Staff Room of TCM Different Schools Theories of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

The development of TCM pediatrics in republican period are illustrated from the development of pediatric theory,the diagnosis and treatment of pediatric diseases.

TCM pediatrics;republican period;development history

R272

A

1004-6852(2015)10-0075-04

2014-08-20

中國中醫科學院基本科研業務費自主選題項目(編號ZZ060801)；北京中醫藥大學“百年中醫史研究”課題資助項目(編號02078)。

趙艷(1977—)，女，碩士研究生導師，博士學位，副教授。研究方向：中醫醫史文獻。