婦女兒童醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)過(guò)程中的倫理問(wèn)題探討

王玉瓊，郭秀靜，王 穎

(1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

婦女兒童醫(yī)院基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)過(guò)程中的倫理問(wèn)題探討

王玉瓊1，郭秀靜2，王 穎1

(1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091；2.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，四川 成都 610041)

基礎(chǔ)護(hù)理包括生活護(hù)理和護(hù)理技術(shù)操作。其中生活護(hù)理在人們沒(méi)有生病進(jìn)入醫(yī)院前可以簡(jiǎn)單地理解為人的日常起居活動(dòng)，由于生病住院這一特定事件，日常的生活起居成為基礎(chǔ)護(hù)理的一部分內(nèi)容。個(gè)人因?yàn)橄埠谩⑿愿瘛⑿叛觥⑿睦硇枨蠛椭饔^意愿等的不同，日常的生活起居習(xí)慣也會(huì)不同，這些都屬于倫理維度的范疇。本著“以人為本”服務(wù)理念，醫(yī)院應(yīng)該在病情允許的基礎(chǔ)上，遵循個(gè)體的倫理習(xí)慣開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能不因?yàn)樽≡焊淖兓颊咴械纳盍?xí)慣和方式。婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院由于人群的特殊性，具有與綜合性醫(yī)院不同的特點(diǎn)，應(yīng)從倫理學(xué)的角度在考慮婦女兒童的權(quán)利、義務(wù)基礎(chǔ)上積極開(kāi)展有效的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

基礎(chǔ)護(hù)理；倫理；婦女；兒童

自2011年全面推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”以來(lái)，在《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》中強(qiáng)調(diào)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理”，堅(jiān)持以人為本和“以患者為中心”的服務(wù)理念[1]落實(shí)和執(zhí)行過(guò)程中，很多人沒(méi)有切實(shí)理解《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的通知》的內(nèi)涵，將基礎(chǔ)護(hù)理單純地理解成生活護(hù)理，造成的執(zhí)行偏差給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的影響。

實(shí)際上基礎(chǔ)護(hù)理包括了17項(xiàng)生活護(hù)理和23項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。其中生活護(hù)理在人們沒(méi)有生病進(jìn)入醫(yī)院前可以簡(jiǎn)單地理解為人的日常起居活動(dòng)，由于生病住院這一特定事件，日常的生活起居成為基礎(chǔ)護(hù)理的一部分內(nèi)容。眾所周知因?yàn)閭€(gè)人喜好、性格、信仰、心理需求和主觀意愿等的不同，日常的生活起居習(xí)慣也會(huì)不同，這些都屬于倫理維度的范疇。所以本著“以人為本”服務(wù)理念，醫(yī)院應(yīng)該在病情允許的基礎(chǔ)上，遵循個(gè)體自己的倫理習(xí)慣開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理，盡可能不因?yàn)樽≡焊淖兓颊咴械纳盍?xí)慣和方式。婦女兒童專(zhuān)科醫(yī)院由于人群的特殊性，具有與綜合性醫(yī)院不同的特點(diǎn)，應(yīng)從倫理學(xué)的角度并在考慮婦女兒童的權(quán)利、義務(wù)基礎(chǔ)上積極開(kāi)展有效的基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1 倫理學(xué)角度的醫(yī)患關(guān)系

簡(jiǎn)單而言，醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)方和患方在醫(yī)療過(guò)程中所形成的社會(huì)關(guān)系[2]。它有廣義和狹義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系主要是指醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)方與患方之間所結(jié)成的特定的醫(yī)治關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)方不僅指直接對(duì)患者進(jìn)行診療的醫(yī)護(hù)人員，而且指包括醫(yī)院的醫(yī)技人員、行政管理和后勤人員及與醫(yī)療工作相關(guān)人士在內(nèi)的群體。與此相應(yīng)的是，廣義醫(yī)患關(guān)系中的患方也不僅指患者本人，還包括他們的親屬或監(jiān)護(hù)人及其所在單位的有關(guān)人士在內(nèi)的群體。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度醫(yī)患關(guān)系的表現(xiàn)形式主要是：倫理關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系和法律關(guān)系。倫理關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系得以真實(shí)發(fā)生的邏輯前提，倫理維度是醫(yī)患關(guān)系的本真維度，也是所有醫(yī)患關(guān)系的根本。

隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)和人權(quán)意識(shí)的發(fā)展和普及，醫(yī)患關(guān)系的模式也在發(fā)生變化[3]。最早的主動(dòng)-被動(dòng)型模式，患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)處于被動(dòng)地位，由醫(yī)護(hù)人員為其做出治療決定，這種模式嚴(yán)重束縛患者的能動(dòng)性，并將患者家屬排除在外，現(xiàn)在已經(jīng)基本不采用了。目前常見(jiàn)的占主導(dǎo)地位的醫(yī)患關(guān)系模式是指導(dǎo)-合作型，患者及家屬在接受醫(yī)護(hù)人員告知的同時(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)療措施，這種模式發(fā)揮了患者及家屬的能動(dòng)性，有助于提高醫(yī)療護(hù)理效果、減少差錯(cuò)、融洽醫(yī)患關(guān)系、提高滿意度。而新型醫(yī)患關(guān)系模式是共同參與型，這種模式中醫(yī)生和患者有近似相等的權(quán)利和地位，共同探討病情，決定治療護(hù)理措施，充分地發(fā)揮雙方的能動(dòng)性，這種模式應(yīng)該大力提倡[4]。

在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中，人們確立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上人的價(jià)值原則并充分予以尊重，在醫(yī)患模式的發(fā)展中得到充分體現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的治療和護(hù)理工作中，引導(dǎo)患者盡量參與。婦女兒童患者作為一個(gè)特殊的人群，有著特殊的倫理需求，醫(yī)院在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該充分考慮婦女兒童患者及其家屬的倫理要求。

2 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)考慮的倫理問(wèn)題

2.1 護(hù)理管理中的倫理問(wèn)題

2.1.1 制定制度和規(guī)定應(yīng)考慮婦女兒童醫(yī)院的特點(diǎn) 婦女兒童醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是婦女和兒童，具有為婦女和兒童服務(wù)齊全的科室和服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)院除了患者是婦女和兒童以外，其陪伴多為女性，在制定各種制度、職責(zé)時(shí)應(yīng)考慮醫(yī)院的這一特點(diǎn)，認(rèn)真領(lǐng)會(huì)“護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者執(zhí)行自己無(wú)法完成的活動(dòng)”。2014年5月1日開(kāi)始實(shí)施《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的“分級(jí)護(hù)理”中提到護(hù)理工作應(yīng)該在充分評(píng)估患者自理能力和病情的基礎(chǔ)上提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。因此，應(yīng)考慮患者具有參與治療的主動(dòng)性、配合治療的積極性。孕產(chǎn)婦及一部分婦科患者具有健康人自理的特點(diǎn)，有些生活護(hù)理完全可以由自己完成。因此，在制定制度、職責(zé)時(shí)應(yīng)考慮如何使她們盡快恢復(fù)自理和獨(dú)立，以保證自己及新生兒的護(hù)理順利進(jìn)行。另外，還應(yīng)考慮兒童對(duì)親人尤其是父母強(qiáng)烈依戀的心理特點(diǎn)，切勿規(guī)定無(wú)陪伴病室，但可以限制陪伴的數(shù)量。受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，家庭是人依賴(lài)的中心，人們都存在于一個(gè)大家庭，即便是單獨(dú)生活的三口小家庭，實(shí)際上也是大家庭的一分子，當(dāng)家庭中有人生病時(shí)，大家庭的成員會(huì)自覺(jué)地承擔(dān)關(guān)心照顧的責(zé)任，因此一些生活護(hù)理可以由家庭成員協(xié)助完成。婦女兒童醫(yī)院在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中，在制定制度、職責(zé)時(shí)應(yīng)充分考慮婦女兒童的特殊性，使其具有可操作性。

2.1.2 檢查監(jiān)督不能忽視護(hù)理人員的權(quán)利和義務(wù) 社會(huì)在強(qiáng)調(diào)護(hù)患雙方責(zé)權(quán)利時(shí)，權(quán)利和義務(wù)總是被分割，加上護(hù)理人員自身權(quán)利意識(shí)較淡薄[5-6]，強(qiáng)調(diào)患者的權(quán)利較多而義務(wù)少，而對(duì)護(hù)理人員往往是強(qiáng)調(diào)義務(wù)多而忽視了權(quán)利。《護(hù)士條例》規(guī)定“護(hù)士執(zhí)業(yè)有獲得與其從事的護(hù)理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)”。婦女兒童醫(yī)院中的婦產(chǎn)科是發(fā)生性傳播疾病的高危科室[7]，兒科是發(fā)生護(hù)患糾紛的高危科室[8]，婦女兒童醫(yī)院的護(hù)理人員成為特定高危群體。因此護(hù)理人員在給患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)做好自我防護(hù)，例如戴手套、口罩、穿防護(hù)服等。在監(jiān)督檢查時(shí)除了檢查護(hù)士對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量、保護(hù)患者的隱私、維護(hù)患者的權(quán)利的同時(shí)也應(yīng)該檢查護(hù)理人員自我防護(hù)的質(zhì)量，例如：在進(jìn)行外陰擦洗、外陰沖洗、備皮等操作時(shí)是否戴手套；在配置化療藥物時(shí)是否穿戴防護(hù)服、眼鏡等，以督促護(hù)士履行自己的權(quán)利。檢查、督促護(hù)理工作的專(zhuān)家是護(hù)理隊(duì)伍的管理者，在強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員義務(wù)的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)患者的義務(wù)，護(hù)士的權(quán)利也就是患者的義務(wù)。檢查人員也應(yīng)考慮到護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)中某些物品應(yīng)用的重要性。

2.2 具體操作過(guò)程中應(yīng)考慮的倫理問(wèn)題

2.2.1 考慮兒童的心理特點(diǎn)與需要 兒科病區(qū)收治各年齡階段兒童，依戀和焦慮是兒童生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的重要心理特點(diǎn)，尤其是年齡小的孩子對(duì)父母及主要帶養(yǎng)人的依戀會(huì)更加明顯和突出。親子依戀是兒童自出生后發(fā)展起來(lái)的第一個(gè)親密人際關(guān)系，與父母的依戀也是兒童早期生活中最重要的社會(huì)關(guān)系。早期形成良好的依戀關(guān)系不僅有利于兒童身心的健康發(fā)展以及社會(huì)化的順利進(jìn)行，而且直接影響個(gè)體成長(zhǎng)過(guò)程中的人格完善。有研究發(fā)現(xiàn)，兒童親社會(huì)行為與母子依戀、父子依戀呈顯著正相關(guān)，而與敏感孤獨(dú)行為呈顯著負(fù)相關(guān)[9]。安全型依戀的兒童有更多的互惠行為，他們更愿意與人分享、合作。在依戀的建立過(guò)程中，其主體是父母及家庭系統(tǒng)。隨著孩子年齡的增大，其依戀程度會(huì)逐漸減弱，但是仍然存在。因此有些醫(yī)院兒科病區(qū)取消陪伴的決定也沒(méi)有考慮到兒童的心理特點(diǎn)，存在一些倫理問(wèn)題。另外，當(dāng)患兒到醫(yī)院遇到陌生人的時(shí)候情緒會(huì)容易變得焦慮，尋求安撫的要求和欲望會(huì)更加強(qiáng)烈，對(duì)父母以及熟悉的人會(huì)更加依戀。孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程會(huì)更加喜歡和更能接受父母及熟悉的家人為自己照顧生活起居等活動(dòng)[10]。當(dāng)孩子進(jìn)入醫(yī)院以后，這些生活起居活動(dòng)就成為基礎(chǔ)護(hù)理的一部分——生活護(hù)理。如果強(qiáng)行讓家長(zhǎng)與孩子分離，照顧完全由護(hù)理人員替代，就會(huì)導(dǎo)致孩子分離焦慮。因此，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)盡量將一些洗臉、洗腳、漱口、協(xié)助大小便等生活由患兒熟悉的人員做。

2.2.2 考慮婦女的心理特點(diǎn)與需要 婦產(chǎn)科的服務(wù)對(duì)象為女性，疾病常涉及性器官、婚姻、家庭和生育等，有著不同于其他科室的倫理要求。由于社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)等原因，婦女容易成為弱勢(shì)群體，尤其是當(dāng)婦女生病后，會(huì)變得更加脆弱，對(duì)家人、丈夫有了更進(jìn)一步的依賴(lài)，渴望得到家人的關(guān)心照顧，受到家人的重視[11]。因?yàn)榧膊〉脑颍瑡D產(chǎn)科的很多治療護(hù)理會(huì)涉及女性的隱私部位，而受中國(guó)幾千年傳統(tǒng)封建思想的影響，婦科患者多具有緊張、焦慮、擔(dān)心、羞愧、害怕等心理特點(diǎn)，大部分女性不愿自己的隱私暴露在陌生人面前，部分女性還會(huì)產(chǎn)生別人侵犯自己個(gè)人空間和泄露自己隱私的感覺(jué)，所以一些婦科患者希望一些非治療性質(zhì)的護(hù)理包括生活護(hù)理在內(nèi)由自己或家屬協(xié)助完成[12]。

懷孕生育對(duì)于婦女來(lái)說(shuō)是一個(gè)延續(xù)生命的正常過(guò)程。我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育，大部分家庭只能生育一個(gè)孩子，因此孩子對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)是非常重要的。當(dāng)女性懷孕以后，她便成為家庭中最重要的成員，平日會(huì)得到家人的照顧較多。在這一特殊時(shí)期，女性的情感會(huì)變得更加脆弱，對(duì)家人尤其是丈夫會(huì)表現(xiàn)出更加突出的依賴(lài)，這種來(lái)源于家人、丈夫、朋友的良性社會(huì)支持有助于孕產(chǎn)婦的身心健康。產(chǎn)后的住院期間，正是產(chǎn)婦心理調(diào)試的依賴(lài)期，這一時(shí)期產(chǎn)婦表現(xiàn)出對(duì)丈夫及家人的完全信任和依賴(lài)。從心理需求上，她需要得到丈夫及家人的體貼和關(guān)懷，希望家人及丈夫能夠陪伴左右，并協(xié)助自己完成一些生活護(hù)理。另一方面，作為共同養(yǎng)育孩子的丈夫，大多數(shù)的孕產(chǎn)婦希望丈夫能夠感受懷孕、生產(chǎn)、撫育孩子的過(guò)程，希望丈夫能夠參與其中。在實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的心理需求來(lái)確定哪些生活護(hù)理可以由患者自己或家屬完成，這也符合倫理學(xué)的要求。

2.2.3 應(yīng)考慮家屬的心理特點(diǎn)與需要 在我國(guó)，孩子對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，不僅僅是血脈的延續(xù)，還承載了一個(gè)家庭的快樂(lè)、幸福和希望。因此孩子生病就成為一個(gè)家庭的重大事件，家人尤其是父母會(huì)心痛萬(wàn)分。當(dāng)孩子住院時(shí)，大多數(shù)家長(zhǎng)會(huì)提供給孩子比平時(shí)更加細(xì)致的生活照顧，而且很多家長(zhǎng)會(huì)認(rèn)為只有他們才更了解孩子的習(xí)慣和喜好，由家長(zhǎng)給孩子進(jìn)行生活照顧會(huì)更加有利于孩子的康復(fù)，因此家長(zhǎng)的內(nèi)心渴望能夠陪伴在孩子身邊。

女性是家庭中不可缺少的一員，一個(gè)家庭如果沒(méi)有女人操持就算不上一個(gè)真正的家，因此女性一旦生病對(duì)于家人來(lái)說(shuō)非常重要。家人渴望照顧陪伴她。并希望早日康復(fù)回歸家庭。而分娩，更是一個(gè)家庭的大事，孕產(chǎn)婦入院后，其家屬存在更多的焦急與期待。希望與孕產(chǎn)婦一起度過(guò)，期待新生兒的出生。

因此，在婦女兒童醫(yī)院落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的過(guò)程中，除了考慮患者的需要，還應(yīng)該全面考慮家屬的需要。另外，良好的社會(huì)支持是婦女、患兒順利康復(fù)的重要因素之一，家屬、好友、同事對(duì)患者的關(guān)心幫助有利于患者盡快適應(yīng)醫(yī)院這一新的環(huán)境，以平和的心態(tài)積極配合治療，從而促進(jìn)疾病康復(fù)，減少患者痛苦。

綜上，在執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理過(guò)程中，需要認(rèn)真理解其內(nèi)涵，并結(jié)合健康的意義，考慮醫(yī)患雙方的特點(diǎn)，遵守社會(huì)倫理原則，充分尊重患者的需要，并維護(hù)護(hù)理人員利益的同時(shí)，達(dá)到讓患者滿意、社會(huì)滿意、政府滿意、護(hù)理人員滿意的目標(biāo)。

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王玉瓊，yuqiong_w@126.com

R472 <[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A class="emphasis_bold">[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.032[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.032

A DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2015.04.032

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150721.1717.028.html

2015-04-13)