開顱手術致顱內曲霉菌感染的CT、MRI診斷1例

?

·個案·

開顱手術致顱內曲霉菌感染的CT、MRI診斷1例

作者單位:671003 云南 大理，解放軍60醫院放射科

楊靜,張劍

[關鍵詞]開顱；曲霉菌；感染；CT；MRI；診斷

病例男,18歲,1年前因車禍傷行開顱手術,術后身體恢復尚好,無明顯不適。半年前無明顯誘因突發頭暈、頭痛,近1個月來頭痛加重,并出現頭皮傷口破潰而再次入院治療。患者神志清楚,精神差,無疫區居住史,無疫水、疫源接觸史,無放射物、毒物接觸、毒品接觸史,家族中無傳染病及遺傳病史。體格檢查：體溫36.8 ℃,脈搏82次/min,呼吸20次/min,血壓111/63 mmHg；實驗室檢查：血常規,肝、腎功能,大、小便常規均正常。入院后CT檢查示：左顳頂部顱板缺如,左側大腦半球呈大片狀低密度改變,左頂葉后部呈現一大小約5.7 cm×4.2 cm×3.0 cm的腫塊,平掃CT值41 Hu,在腫塊的外側緣有一圓形直徑約1 cm的更低密度病灶,平掃CT值34 Hu。增強后病灶稍有強化。CT診斷：(1)顱腦術后感染(炎性假瘤或膿腫形成)；(2)左側大腦半球炎性改變。MRI檢查示：左側大腦半球呈大片狀長T1、長T2信號改變,其中伴有更長T1、長T2信號的小病灶。在左頂葉后部可見一大小約5.4 cm×3.6 cm×4.8 cm的腫塊,腫塊在T1WI、T2WI及FLAIR序列上均呈等信號,與正常腦組織信號相似。MRI診斷：(1)左側腦組織腫脹,軟化灶形成；(2)腦膠質增生。手術過程：按常規準備后開顱,見病變與周圍正常腦組織分界不清,沿病變邊界切除病灶,發現病灶周圍血供豐富,有異常靜脈供血,分離后見大小約4 cm×4 cm×4 cm的病變組織,質硬,呈魚肉樣改變。完整切除病變組織。病理檢查：曲霉菌病(左顳頂葉包塊)——呈慢性化膿性炎癥伴膿腫形成,可見曲菌絲。

討論曲霉菌是一種深部條件致病性真菌,在自然界中廣泛分布,但只有少數幾種可使人致病。當患者長期大量使用抗生素,引起體內菌群失調,人體免疫力減弱,患者處于易感染狀態時,容易致病[1]。臨床上最常見的是肺部和副鼻竇的曲霉菌感染,顱內的感染主要是通過手術或外傷的傷口直接污染顱內組織[2]。本例因車禍致腦挫裂傷,左側硬膜下血腫,肺挫裂傷。行開顱手術后大量使用抗生素,導致菌群失調、體質下降,致曲霉菌顱內感染。曲霉菌顱內感染CT平掃呈低密度,增強后病灶中等程度強化,若有膿腫形成,可有環狀強化。MRI掃描T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號[3],影像學改變不具特征性。同時由于曲霉菌感染顱內組織常可引起腦膿腫、顱內肉芽腫、腦血管意外、腦膜炎、腦炎等多種類型病理改變,在術前診斷顱內曲霉菌感染有一定的困難。通過查閱并學習相關文獻資料,總結對CT、MRI診斷顱內曲霉菌感染應注意以下幾點：(1)患者是否有手術史,因真菌感染的發病率占院內感染的第4位,應考慮手術感染的可能[4]；(2)應注意曲霉菌感染的高危人群,如長時間使用糖皮質激素治療的患者、器官移植的患者、手術后長時間使用抗生素及機體內菌群失調者；(3)結合相關實驗室檢查,用免疫學方法直接檢測腦脊液中曲霉半乳甘聚糖為最直接的方法；(4)顱內曲霉菌感染還應與腦膠質瘤、轉移瘤、腦炎性病變及炎性肉芽腫相鑒別。顱內曲霉菌的CT、MRI表現也有一定特點,如病灶周圍水腫較明顯,病變范圍大,但體征不明顯等。此例患者在術前CT、MRI均沒有明確診斷為曲霉菌感染,與對此病的認識不足有關。

【參考文獻】

[1]方錦才,楊欣剛.顱內曲霉菌感染1例治療體會[J].浙江創傷外科,2013,18(1):130-131.

[2]胡秀平,朱利平.中樞神經系統少見真菌感染35例臨床分析[J].中國傳染病雜志，2011,29(3)：143-147.

[3]任伯緒,蔡新宇.顱內曲霉菌感染MRI診斷[J].長江大學學報,2006,3(2)：270-271.

[4]李慶林,李風景.顱內曲霉菌感染1例報告并文獻復習[J].中國誤診學雜志,2010,10(22):5511.

(收稿日期:2014-03-29)

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.054

文章編號1004-0188(2015)02-0211-01

中圖分類號R 742

文獻標識碼B