原發性痛經中醫證候要素研究

高劍虹，卞 松，劉坤鵬

(首都醫科大學附屬北京朝陽醫院中醫科，北京100020)

原發性痛經是婦科臨床常見病，多發病。筆者通過對295例原發性痛經患者進行臨床流行病學調查，分析研究各個證候要素及組合形式，以豐富辨證論治的內容，提高臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 295例原發性痛經病例均為2010—2012年首都醫科大學附屬北京朝陽醫院治療的門診患者。其中20歲以下23例，21～30歲181例，31～40歲70例，41～50歲21例。發病人群主要集中在20～30歲，占61.4%。平均年齡(26.6±5.2)歲。

1.2 診斷標準 原發性痛經診斷標準依據《婦科疾病診斷標準》［1］，中醫證候辨證依據《中醫婦產科學》［2］。證候要素提取方法按照《中醫診斷學》［3］中關于證候的分析，參考《中醫證候鑒別診斷學》及證候要素的相關文獻［4-7］擬定。

1.3 排除標準 經檢查證實由盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤等所致的痛經;合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病的患者。

1.4 統計學方法 采用EpiData 3.0建立數據庫，運用SPSS 16.0對數據進行統計分析，描述性資料進行頻次分析，計數資料用例數和百分比進行表達。

2 結果

2.1 原發性痛經證候要素

2.1.1 證候要素提取 按頻數由高到低主要有氣虛(93.0%)、寒凝(91.0%)、血瘀(77.0%)、血虛(51.0%)、氣滯(47.0%)、腎虛(47.0%)、陽虛(9.0%)、濕阻(2.4%)。按病理性質分為實性和虛性2類。實性證候要素:寒凝、血瘀、(肝)氣滯、濕阻。虛性證候要素:氣(脾)虛、血虛、腎虛、陽虛。其中，氣虛和寒凝兩種證候要素所占比例遠高出其他證候要素。所以，氣虛和寒凝是痛經最主要的證候要素。

2.1.2 證候要素靶位提取 原發性痛經病位頻數最高的是脾(93.2%)，與其他臟腑密切相關的主要涉及腎(54.2%)、肝(47.5%)。與脾相關的證候要素由多到少依次為寒凝、血瘀、氣滯、濕阻;與肝腎相關的證候要素為寒凝、血瘀、氣滯。

2.2 原發性痛經證候要素的組合形式

2.2.1 證候要素組合形式分類 295例痛經患者的證候要素組合形式共31種。其中五因素證最多，123例(占41.7%)，其次為四因素證68例(占23.1%)、三因素證59例(占20%)，上述3種形式共250例(占84.8%)。六因素證24例(占8.1%)，兩因素證最少，4例(占1.4%)。所以，四因素證、五因素證是原發性痛經證候要素主要的組合形式。

2.2.2 原發性痛經的主要證候要素組合形式 在所有證候要素的組合形式中，氣虛血虛腎虛寒凝血瘀最多，101例(占37.62%)，其他由多到少依次為氣虛氣滯寒凝血瘀32例(占10.9%)、氣虛寒凝血瘀22例(占7.5%)、氣虛氣滯寒凝16例(占5.4%)、氣虛氣滯血瘀14例(占4.8%)。上述5種證候要素組合形式共占全部病例的66.1%，是原發性痛經最主要的證候要素組合形式。

2.3 原發性痛經實證和虛證證候要素的組合形式所有證候中，虛實夾雜證279例(占94.6%)，實證16例(占5.4%)，虛證為0例。

2.3.1 實證的證候要素及其組合形式 實性證候共16例，有5種組合形式，分別為氣滯濕阻、氣滯血瘀、氣滯血瘀寒凝、血瘀濕阻、血瘀濕熱。其中，氣滯最多(14例占 87.5%)，其他依次為血瘀(11例占68.8%)、寒凝(7例占 43.8%)、濕阻(6例占37.5%)、熱蘊(3例占18.8%)。實證的證候要素組合有以下規律:氣滯血瘀寒凝證候要素組合居多(7例占43.8%)，其次為氣滯濕阻(4例占25%)、氣滯血瘀(3例占18.8%)、血瘀濕阻(2例占12.5%)。

2.3.2 虛實夾雜證的證候要素及其組合形式 虛實夾雜證共279例，有26種形式。其證候要素包括:氣虛、寒凝、血瘀、血虛、氣滯、濕阻、陽虛。其中，氣虛(275例占98.2%)、寒凝(260例占93.2%)最多。因此，氣虛和寒凝是原發性痛經虛實夾雜證最主要的證候要素。其他由多到少依次為血瘀217例(占77.8%)、血虛 149例(占 53.4%)、腎虛 140例(占50.2%)、氣滯 126例(占 45.2%)、陽虛 28例(占10%)和濕阻7例(占2.5%)。在虛實夾雜證中，包含氣虛和寒凝兩因素的證候有17種(共計256例占86.78%)。可以認為，虛實夾雜證主要由氣虛寒凝兼其他證候要素組合而成。

2.4 原發性痛經實證和虛證證候要素的組合規律

2.4.1 虛性證候要素間組合 氣虛+血虛證證候要素組合最多(147例占49.8%)，其次為氣虛+腎虛136例(占46.1%)，氣虛 +血虛 +腎虛115例(占39%)。

2.4.2 虛性和實性證候要素組合 4種虛性證候要素均與寒凝組合最多，其他依次為虛兼血瘀、虛兼氣滯、虛兼濕阻。統計顯示:93.1%的氣虛者兼寒凝，87.3%兼血瘀，38.9%兼氣滯，0.4%兼濕阻。98.7%血虛者兼寒凝，89.9%兼血瘀，24.8%兼氣滯。全部腎虛者兼寒凝，93.6%的病例兼血瘀，22.9%兼氣滯。全部陽虛者兼有寒凝和血瘀，25%兼氣滯。

2.4.3 實性證候要素間組合 寒凝+血瘀證候要素組合最多，232例(78.6%)，是實性證候要素間組合的最主要的組合形式。其他依次為:血瘀+氣滯73例(24.7%)、寒凝+氣滯65例(22%)、較少的是氣滯+濕阻5例，濕熱+血瘀2例(2.4%)。

3 討論

原發性痛經的證候是由若干證候要素和證候要素靶位組合而成的［8］，其最主要的證候要素是氣虛和寒凝。病位主要在脾，與其密切相關的臟腑是腎和肝。證候要素的組合形式最多的是氣虛血虛腎虛兼寒凝血瘀證，也可以歸納為脾腎兩虛兼寒凝血瘀證或沖任虧虛寒凝血瘀證。正如隋代《諸病源候論》云:“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛。受風冷之氣客于胞宮，損沖任之脈，……沖脈任脈皆起于胞內，為經脈之海也。其經血虛，受風冷，故月水將下之際，血氣動于風冷，風冷與血氣相擊，故令痛也”。原發性痛經的證候要素主要由虛性證候要素和實性證候要素構成(94.6%)，其次為實性證候要素(5.4%)。純粹由虛性證候要素組成的證候為零。實性證候要素間組合以寒凝+血瘀證候要素組合最多，虛性證候要素間組合以氣虛+血虛證證候要素組合最多。4種虛性證候要素均與寒凝組合最多。所以痛經雖有虛實之分，但因婦女“不足于血”的本性，一般病機多為虛實夾雜為主。

另外，證候要素是對證候病因病機的表述，是組成證候的最小單元;可以分為病性和病位2類，這2類的相互組合則構成了證候，便于臨床掌握，有益于中醫臨床辨證用藥，提高臨床療效［9］。通過各證候要素間的組合、證候要素與其他傳統辨證方法系統的組合等不同的組合方式，使辨證方法體系不再是一種由各種具體證候單純的線性聯系組合的平面，而具有復雜的多維多階立體交叉的非線性特征［10］。

［1］來佩王利.婦科疾病診斷標準［M］.北京:科學出版社，2001:327.

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［6］于春光，王天芳，萬霞，等.慢性乙型肝炎常見中醫證候及證候要素的分析［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28(6):70-73.

［7］郭蕾，王永炎，張俊龍，等.關于證候因素的討論［J］.中國中西醫結合雜志，2004，24(7):643-644.

［8］申春悌，陳炳為，沈春鋒.應用循證方法探索古文獻高血壓病的證候要素［J］.遼寧中醫雜志，2007，34(10):1400-1402.

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