酸棗仁湯在老年高血壓病伴失眠中的應用

張云洪 衣 娜

（四川省成都中醫藥大學，四川成都611137）

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酸棗仁湯在老年高血壓病伴失眠中的應用

張云洪 衣 娜

（四川省成都中醫藥大學，四川成都611137）

隨著國人人口老齡化的加劇，高血壓病、糖尿病等慢性非傳染性病的發病率持續上升并成為居民的主要死因。高血壓病（hypertension）是臨床上極為常見的心血管疾病，己成為威脅人類健康的主要殺手之一。現代醫學主要是以控制血壓及防止升高的血壓對其他系統造成損害為主，然而對一些老年高血壓病患者出現失眠的癥狀，卻沒有足夠的重視。失眠不僅會降低患者的生活質量，而且還會對血壓的控制產生不利的影響。臨床上酸棗仁湯治療失眠有較好療效，在高血壓病的一些中醫證型中應用酸棗仁湯不僅可以改善睡眠，而且還可以協助高血壓的治療。

高血壓；風眩；酸棗仁湯；失眠

高血壓病（hypertension）是動脈血壓升高引起的全身性慢性疾病。根據《中國高血壓防治指南2010》[1]高血壓的診斷標準定為收縮壓≥140mmHg，（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg。癥狀上主要是以頭昏、頭痛、眩暈、耳鳴為特征。常伴有心、腦、腎等器官及微小血管的損傷。2002年全國營養調查數據顯示，我國老年人群中，年齡≥60歲的高血壓患病率為49.1%。據此患病率及我國人口數推算，目前我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓。而且，老年高血壓患病人數呈持續增加的趨勢[2]。

既往高血壓病在中醫中無明確的病名相對應，常常歸屬于“眩暈”、“頭痛”、“中風”等疾病中。但在臨床中常常出現多次門診血壓計測得血壓較標準值高，而臨床癥狀并無眩暈、頭痛等癥狀的病例，這就使的高血壓病的中醫診斷很尷尬。1993年發布國家標準《中醫臨床診斷術語.疾病部分》[3]正式將高血壓病稱為“風眩”，定義風眩是以眩暈，頭痛，血壓升高，脈弦等為主要表現的眩暈類疾病。從此中醫以“風眩”特指高血壓。

風眩的中醫證型分類歷來有較大的爭議，目前比較認可的分型標準參照中華人民共和國衛生部2002年頒布的《中藥新藥治療原發性高血壓的臨床指導原則》[4]，證型分四型:肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛。因肝火亢盛、陰虛陽亢兩型患者常常伴有失眠的癥狀，故本文著重討論。

風眩的先天病因有稟賦不足，后天則因飲食、情志、生活起居失調綜合而成。多屬本虛標實之證，本虛以肝腎陰虛為主，標實以陽亢、痰濕、血瘀為多。血行脈內，風眩的發病與血脈聯系尤為緊密。血脈與五臟有關，其中與心、肝關系最為密切。心主血脈，血液的生成和運行需要心的主持和推動。《黃帝內經素問直解·五臟生成》謂：“心為君主，奉心化赤，故諸血屬于心”，可見心在血液的生成及推動方面起主導作用。另外脈道的通利也離不開心的調控。心血不足，心失所養，其對血液的推動及脈道通利的調控功能減弱，發為血淤，淤血阻滯，脈道不通，發為風眩。除了心，肝的功能也很重要。《素問·至真要大論》中提及風眩：“諸風掉眩，皆屬于肝”。肝藏血，血屬陰，肝為剛臟，非柔潤而不和調，必賴陰血之滋養方能發揮其正常的生理作用。元代朱丹用“陽常有余，陰常不足”來形容肝臟的生理特性。肝為剛臟，古人將肝臟比作將軍之官，風木之臟，具有剛強之性，其氣易亢易逆。在老年風眩患者中，隨著年紀的增大，脾胃虛弱，對水谷精微的吸收減弱，進而新血難生，陰血虧虛，陰不制陽則肝火亢盛，化火生風，最終導致氣血逆亂繼而發為風眩。

失眠是日常生活中較常見的疾病，其病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。其病位在心，與肝密切相關。心主神明，神安則寐。水谷精微化為陰血，上奉于心則心神得養，受藏于肝則肝體柔和。肝血不足，陰不制陽，肝陽亢盛，易擾亂心神，心神不安，神不守舍，難以入眠。陰虛陽亢者，陰虛火旺，血不養心，心腎不交，發為不寐。肝失去陰血的濡養，其疏泄功能失常，不能正常的調暢氣機及情志，氣機郁滯，情志不暢，郁而化火，邪火擾亂心神，發為不寐。肝藏魂，若肝血不足，心血虧損，則魂不守舍，可見驚駭夢多，臥寐不安。其病位病機與風眩極為相似。

酸棗仁湯臨床對于中醫辨證屬于心肝陰血不足、虛陽偏亢、擾動心神的頑固性失眠患者療效較好。酸棗仁湯見于漢代張仲景的《金匱要略.血痹虛勞病脈證并治》“虛勞、虛煩、不得眠、酸棗仁湯主之。酸棗仁湯方：酸棗仁二升、川芎二兩、知母二兩、茯苓二兩、甘草一兩。”酸棗仁湯具有補血調肝，養心安神，清熱除煩的作用。本文討論的兩型風眩，病因皆為虛，尤以血虛為主。《景岳全書·不寐》云：“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”方中重用甘酸質潤之酸棗仁為君，入心、肝二經，養血補肝，補肝血而助肝用，同時具有寧心安神之功。茯苓寧心安神，知母苦寒質潤，滋陰潤燥，清熱除煩，共為臣藥。與君藥相伍，以助安神除煩之功。柯琴謂“精道由腎，血道由肝”，血脈為最主要的血道，血脈不通，血瘀導致脈道受阻，肝失于調達，將加重肝氣的郁滯。佐以川芎，行氣活血，改善血脈淤阻，有助于風眩治療。甘草和中緩急，調和諸藥，為使。諸藥相伍，標本兼治，養中兼清，補中有行，共奏養血安神，清熱除煩之效。有研究結果表明失眠患者單用酸棗仁湯半周，有效率與地西泮無明顯差異，但酸棗仁湯的起效速度較地西泮慢[5]。另外西醫藥理證實本方君藥酸棗仁湯還可以克服鎮靜、抗焦慮、催眠等西藥或化學制品副作用大、效果不穩定等缺點，有很好的的應用前景[6]。

本文中討論的兩類風眩，病位及病機和失眠有較大關系。而酸棗仁湯正好具有補血調肝，養心安神的功效。在對風眩辯證施治的時，若患者伴有失眠癥狀加用本方，不僅能改善患者的失眠癥狀，還可以從根本上對風眩進行治療，故定能事半功倍。

臨床研究發現，失眠對血壓有明顯的影響。長期失眠的患者可致交感神經系統活動功能亢進，血漿5-羥色胺增高[7]，使血管收縮，外周血管阻力增高，血壓上升。在正常人體內同時存在內皮素（ET）和一氧化氮(NO)。ET可以刺激血管收縮，通過縮血管作用，增加周圍血管阻力，NO則通過松弛血管平滑肌引起血管擴張。二者相互拮抗，共同維持血壓穩定[8]。有實驗表明，睡眠剝奪后的小鼠血漿ET增高，NO水平可表現為降低或不變，從而使血壓升高[9]。另一方面，血壓升高對睡眠也有較大影響。現代醫學認為血壓升高可致大腦皮層興奮與抑制過程失調而引起失眠。同時調查發現56.34%的高血壓病患者睡眠質量較差[10]。

在高血壓病伴有失眠的治療上，目前臨床主要甚至單一地關注降壓藥物的使用，而沒有重視對失眠的治療[11]。因失眠與高血壓兩者形成惡性循環，故對于高血壓病伴有失眠的患者，我們不能僅僅考慮予以降壓治療，還需改善其睡眠質量。在臨床實踐中發現，酸棗仁湯治療失眠性疾病有確切療效，且副作用小。在辯證準確的情況下，予以酸棗仁湯不僅解決了患者失眠的問題，還從根本上協助風眩的治療。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010. [S].中華高血壓雜志2011,19,(8):703.

［2］ 中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識(上)[J].心腦血管病防治2009,9,(1):1-2.

［3］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則第1輯[S]1993:28.

［4］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則.第2輯, [S]2002:74.

［5］ 馮金星.酸棗仁湯治療失眠的臨床觀察 [J].中國醫藥指南?. 2011,9(28):328.

［6］ 葉長興.加味酸棗仁湯治療神經衰弱的體會[J].河南診斷與治療雜志.1997,11(1):58.

［7］ 嚴家川.慢性頑固性失眠合并高血壓的血壓特點分析[J].重慶醫學，2009，38(10):1161-1162.

［8］ John M，Andrei C，SpositoC，et al.Hypertension and dyslipidaemia in obesity and insulin resistance：Pathophysiology.impact on atherosclerotic disease and harmacotherapy[J].Pharmacol Therapeu，2008，117(3)：354．

［9］ 嚴家川.慢性頑固性失眠合并高血壓的血壓特點分析[J].重慶醫學，2009，38(10):1161-1162

［10］ 張景瓊,張小文.高血壓病患者睡眠質量與焦慮抑郁情緒的相關性研究[J].中國健康心理雜志2006,14,(1):117

［11］ 胡大一.重視患者的精神心理問題[J].中國醫刊,2004,39(2):52.

張云洪，男，1990年生，研究生，主要研究方向為心血管。

衣娜，女，1991年生，研究生，主要研究方向為針灸英語。