生理因素對心電圖的影響

蔡 鈺 馬維紅

（廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林541001）

?綜述及其他?

生理因素對心電圖的影響

蔡 鈺 馬維紅

（廣西桂林醫學院附屬醫院，廣西桂林541001）

心電圖是最常用的無創性心臟檢查方法，它是通過體表不同位置安放的導聯記錄到的反映心臟電活動變化的曲線，心臟的電活動不僅具有一定的強度，而且具有方向性，凡是能影響心臟電活動強度或方向的因素都可能使心電圖發生變化，特別是一些生理因素可導致心電圖出現正常的變異，從而影響心電圖的正確診斷，這一點日漸引起了重視。本文就此作一綜述。

1 體位的影響

1.1 心電圖表現

描記心電圖時患者通常是取平臥位，但因病情可能被迫采取其他特殊體位，比如胸膜炎患者為了減輕胸痛多臥向患側，心衰患者為減輕呼吸困難多采取坐位；或者進行心電圖特殊檢查時如心電圖運動試驗患者采取的是坐位或站位，動態心電圖監測時患者更是可能處于多種不同的體位，探討不同體位心電圖的變化對于正確分析特殊體位患者的心電圖、避免錯誤的診斷具有重要的意義。不少研究結果顯示體位改變可以導致心電圖的參數改變。只是不同學者，不同研究報道的心電圖改變幅度和異常的類型存在一些差異。

體位改變對心電圖的影響的類型各家報道不太一致，歸納起來主要有，P波，P-R間期，QRS振幅，ST段及T波，QT離散度，心率，心電軸，心律失常，JTc和QTc間期等。目前國內的研究對體位改變可影響心電圖波形改變，以ST段和T波，QRS振幅改變的報道比較多，對其他參數的分析較少。報道中的體位的變化多數只有兩種，即平臥位和坐位。也有些學者是研究較多個體位的，最多的是五種體位，分別是平臥位，左側臥位，右側臥位，坐位和站立位，但對五個體位的研究文獻并不多。

1.2 機 制

由結果可見，不同體位的心電圖的參數有一些明顯的變化。心電圖的這種異常與心臟疾病無任何關系。體位影響心電圖的機理復雜，有學者[1]認為體位改變通過對自主神經產生影響，進而會影響心房肌，心室肌等部位的電生理改變，繼而影響心電圖中各個組成部分的改變。人的一切活動，都是在中樞神經的控制下完成的。所以，心臟的除極和復極過程必然受中樞神經的影響。有學者[2]通過動物實驗證明，通過各種條件反射的方式，可以引起心電圖的相應改變。比如，人體由臥位變直立位時，交感神經興奮，可引起心率增加，P-R及Q-T間期縮短，P波及T波增大；相反，由直立位變臥位時，迷走神經興奮時?？梢鹣喾吹慕Y果，即心率減慢，P-R及Q-T間期延長，P波及T波降低。

更多的學者認為體位變化通過改變了心臟在胸腔中的解剖位置，影響探查電極與心臟的距離。局部電壓的高低與該部位到心臟的距離的平方成反比，心臟位置輕度改變，即可引起局部電壓或振幅較大的變化。還有學者認為是與無力體型，心臟垂位，順鐘向轉位所致的“兩點半綜合癥”即一種正常的QRS-T夾角的變異以及心肌復極不協調有關。心臟在胸廓中的位置以心底部比較固定，心下部及心尖部受體位和膈肌活動可有變動，表現在平臥位時時心尖部相對向左下后移動，心臟沿長軸順時鐘轉位，電軸有向左偏傾向。右側臥位時：心尖相對向縱隔方向移動，心臟沿長軸逆時針轉位，電軸有向右偏傾向。坐位時，心臟位置介于兩者之間。心臟上述移位的程度可能較輕，但客觀上肯定存在。因此，心電活動產生的向量環在導聯軸上的投影也會相應改變。臥位性心律失常發生的機制可能有：①臥位后迷走神經興奮性增高，抑制了竇房結的自律性出現竇性心動過緩，減慢了房室傳導而發生房室阻滯；②體位改變后，心房肌和心室肌不應期和應激性也隨之改變，易在心肌局部形成微折返和興奮灶，出現早搏，心動過速和心房顫動等；③自主神經功能不平衡，當體位改變后，交感神經和副交感神經不能即時維持平衡，調節功能紊亂，臥位或立位時束支傳導不應期差異增大，易發生阻滯；④體位改變后，血流動力學也發生改變，冠狀動脈又受自主神經調節，可因痙攣而使得心肌尤其是傳導組織血液供應減少，引起缺血，誘發心律失常。立位性心律失常發生機制可能為直立時，交感神經興奮性增強，心率加快，外周血管收縮，回心血量增多，心房心室負擔加重，使得心肌的不應期和應激性發生改變而誘發心律失常。

2 呼吸與心電圖

近年來，人們對呼吸對心電圖的影響的研究也較多，歸納起來，主要是對JTC間期，QTC間期，QT間期，QRS波群，ST段等參數研究得較多。與平靜呼吸時比較，深吸氣時見心率增快，JTC和QTC間期延長；相反，深呼氣時見心率減慢，QTC間期縮短。與深吸氣比較，深呼氣時心率顯著減慢，JTC和QTC間期縮短更為明顯[3]。對QT間期的研究得出吸氣能使QT間期明顯縮短[4]，然而和R-R間期的改變相比，其改變幅度小。對QRS波的變異研究較多，很多學者都認同處在不同呼吸階段的QRS波的振幅有差別[5-7]，但對這種差別的解釋就有所不同，有文獻認為呼吸過程改變心臟與電極間的相對位置和電導是造成QRS波形變異的主要原因[8-9]，但王坤赤等人[10]根據呼吸運動時肺容積及肺內壓變化的規律，認為是由于胸腔壓力和心室舒容積的改變而造成了QRS波振幅的變化。呼吸對 ST段的影響中，Anderson等觀察10例正常人的V4R導聯，未發現呼吸對ST段有何影響。這與王強華的結果相同。

3 其他的生理因素與心電圖

其他的生理因素，諸如年齡和性別對正常人群心電圖的影響也有報道，葛曉珍[11]，Stead. L.G.[12]，Mason J.W.[13]，Semizel E[14]，李世峰[15]等是談對PR間期的影響。發現不論女性人群還是男性人群，隨著年齡的增長P-R間期逐漸延長，雖然偶爾有年齡組之間的差異無統計學意義，但總體趨勢還是延長的。其他的如運動，飲食，妊娠等的報道相對少點。

4 結語

心電圖的圖型改變受很多因素影響，其中生理因素對心電圖的改變不容忽視。體位和呼吸通過幾種可能機制對心電圖產生影響，表現在對心率，電軸，間期，振幅和時限等參數上均有不同程度的改變。由此，在臨床心電圖診斷時，要充分考慮這些生理因素。目前使用的標準亦需要進一步的更新和完善，從而為臨床工作提供更有力的保障。

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[科研論文]科研編號：Z2014597；科研出處：廣西壯族自治區衛生廳自籌經費科研；科研題目：五種不同體位心電圖的分析。