射頻消融治療136例房室折返性心動過速臨床分析

李 鎮 邵名亮 胡 龍 楊 輝 馮啟凡 章敬水 王賢平

（安徽省宣城市人民醫院，安徽宣城242000）

?論著／心律失常??

射頻消融治療136例房室折返性心動過速臨床分析

李 鎮 邵名亮 胡 龍 楊 輝 馮啟凡 章敬水 王賢平

（安徽省宣城市人民醫院，安徽宣城242000）

目的 回顧性分析導管射頻消融治療房室折返性心動過速患者的療效與安全性。方法 隨訪觀察我院136例房室折返性心動過速患者行導管射頻消融治療的成功率、復發率、并發癥發生率。結果 136例患者中2例復發，1例術中出現一過性三度房室傳導阻滯，經治療后恢復正常心律，無死亡病例。結論 導管射頻消融治療房室折返性心動過速成功率高，并發癥少，安全有效。

導管射頻消融；房室折返性心動過速；三度度房室傳導阻滯

導管射頻消融術自長期應用于臨床以來，現已成為治療陣發性室上性心動過速的首選治療方法，總體成功率可達98.8%[1]。為評估經導管射頻消融治療房室折返性心動過速的安全性及治療效果，本研究對我院自2007年2月至2014年4月136例房室折返性心動過速行導管射頻消融治療患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇

本研究選取自2007年2月至2014年4月在本院行導管射頻消融術治療的房室折返性心動過速患者136例，其中男52例，女84例，年齡34-59(41± 52)歲，均有反復發作性心動過速病史，右側旁道75例，左側旁道61例，合并冠心病患者9例，原發性高血壓患者16例。

1．2 方 法

1.2.1 電生理檢查 所有行導管射頻消融術患者術前至少停用抗心律失常藥物5個半衰期，簽訂手術知情同意書。以Seldinger法穿刺鎖骨下靜脈、股靜脈后常規放置高位右房、冠狀竇、希氏束及右心室電極后行心房、心室程序刺激誘發心動過速，明確室上性心動過速類型。

1.2.2 消融過程 明確診斷為房室折返性心動過速后，左側旁路消融：經股動脈送入溫控大頭消融導管，在右前斜位30度必要時加用左前斜位45度投照角度下逆行進入左心室，鉤掛于二尖瓣環左心室側，沿二尖瓣環細標心室最早激動點和（或）心房最早逆行激動點。右側旁道消融時導管自右側股靜脈送至三尖瓣環右心房側，導管導管貼靠不良時采用Swantz鞘作導管支撐。顯性預激患者，竇性心律下以V波起始比體表心電圖delta波最早點提前10~ 30ms作為消融靶點。隱匿性旁道，心室起搏下或心動過速發作時逆性A波最提前為消融靶點。

1.2.3 消融成功判定標準[2](1)經反復程序刺激均不能誘發房室折返性心動過速；(2)室刺激VA呈遞減傳導或VA分離；(3)心房刺激呈中心性遞減傳導；(4)δ波消失；(5)EVA消失；(6)ATP或腺苷試驗多數表現為前傳及逆傳阻滯。

1.2.4 術后處理及隨訪 所有患者術后常規心電監護24小時，觀察穿刺處有無血腫及血管雜音，術后監測生命體征，穿刺股動脈者，穿刺下肢制動24h，砂袋加壓穿刺局部6～8h；穿刺靜脈者下肢制動4h，定期來本院門診隨訪。

1．3 統計學處理

所有統計數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料均以表示。

2 結果

136例行導管射頻消融術患者中2例右前游離壁隱匿性旁道術后2月時再發心動過速，予以再次消融后經長期隨訪未再復發，1例右側希氏束旁隱逆性旁道術中出現三度型房室傳導阻滯伴交界性逸搏節律，靜脈予以推注5mg地塞米松注射液，經密切觀察后約1分鐘左右后恢復正常心律。總體消融成功率為98.60%，復發率1.4%，并發癥發生率0.7%，136例患者中均未發生動靜脈瘺、假性動脈瘤、氣胸、心包填塞等并發癥。

3 討論

房室折返性心動過速作為陣發性室上性心動過速常見的一種臨床類型，心動過速發作時患者可有心悸、頭暈、黑朦、甚至暈厥發作。房室折返性心動過速是由房室旁道參與的室上速類型，其中90%為窄QRS波心動過速，10%表現為寬QRS波心動過速。相關研究表明；射頻消融術是根治房室折返性心動過速的一線治療方法，手術成功率達97.8%以上，風險及并發癥發生率約1.0%[3]，射頻消融治療老年人同樣安全有效[4]。

本組資料中有2例右前游離壁隱匿性旁道消融術后復發，后經再次消融后未在復發，右側旁道復發的常見原因有[5]：(1)因右心房與右心室在解剖學結構上在三尖瓣環水平有所重疊，若旁道正好處于重疊的下方，則在心房側行消融治療時射頻能量很難造成旁路的永久性損傷，使得室上速容易復發；(2)右側旁路靶點因缺乏左側旁路的冠狀竇導管可以作為定位標志導致難以準確定位。術中全面系統的行電生理檢查，提高標測消融靶點的精確性，采用溫控大頭電極進行消融可提高右側旁道消融成功率。1例右側希氏束旁隱逆性旁道術中出現三度型房室傳導阻滯伴交界性逸搏節律，靜脈予以推注5mg地塞米松注射液，經密切觀察后約1分鐘左右后恢復正常心律。筆者的體會是消融過程中持續的X線透視，保持消融導管良好的穩定性，監測患者生命體征，術中密切觀察電生理記錄儀，有助于避免房室傳導阻滯等并發癥的發生。

結合本研究結果，射頻消融治療作為根治房室折返性心動過速的有效治療方案，具有手術成功率高，復發率及并發癥發生率低的優點，與相關研究一致[6-7]。認真的術前準備、精確的靶點定位及密切的術后觀察是提高成功率和減少并發癥發生的關鍵。隨著生物醫學工程技術的不斷迅速發展，射頻消融在治療陣發性室上速等快速心律失常方面還將帶來新的突破[8]。

［1］ 中華醫學會心血管病分會，中國生物醫學工程學會心臟起搏與電生理分會,中國心臟起搏與心電生理雜志編委會，等．室上性快速心律失常治療指南． 中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19(1)：3-15.

［2］ 史曉靜,陶貴周.陣發性室上性心動過速的導管射頻消融治療進展[J].心臟雜志,2008,20(3):363～365.

［3］ 中國生物醫學工程學會心臟起搏與電生理分會，中華醫學會心電生理與起搏分會.2000年全國導管射頻消融治療快速心律失常資料總匯［J］．中國心臟起搏與心電生理雜志，2001，15( 6):368－370．

［4］ 成益,王衛，等.射頻消融治療老年陣發性室上性心動過速119例療效觀察[J].中國醫學創新，2013，10（33）：136-138.

［5］ 丁超,李潔,李俊峽,等.經導管射頻消融治療室上性心動過速復發原因分析[J].臨床誤診誤治,2009,22(1):27-29.

［6］ 孫愛嬌，辜和平，宋德明，等.射頻消融術治療快速心律失常臨床療效分析[J].中華全科醫學，2012，9(10):1380-1383.

［7］ 溫旭濤，譚海斌，楊希立，等.射頻消融治療房室折返性心動過速的臨床分析[J]廣東醫，2012,11(33):1584-1586.

［8］ Joseph JP,Rajappan K.Radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias:past,resent and future [J]QJM,2012,105(4): 303-314.

Radiofrequency catheter ablation for atrioventricular reentrant tachycardia: a clinical analysis of 136 cases

LI Zhen,SHAO Ming-liang,HU Long,YANG Hui, FENG Qi-fan,ZHANG Jing-shui,WANG Xian-ping
(The People's Hospital of Xuancheng City,Xuancheng 242000,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of radiofrequency catheter ablation(RFCA) in the treatment of atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT).MethodsA total of 136 patients with AVRT who received RFCA in our hospital were followed up to observe the success rate,the recurrence rate,and the incidence rate of complications.Results Of the 136 patients,2 had recurrent AVRT,1 had transient third-degree atrioventricular block during operation and recovered normal heart rhythm after treatment,and no one died.ConclusionRFCA has a high success rate and few complications and is safe and effective in the treatment of AVRT.

Radiofrequency catheter ablation;Atrioventricular reentrant tachycardia;Third-degree atrioventricular block