氯吡格雷在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的作用觀察

盧國棟

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000）

?論著／冠心病?

氯吡格雷在不穩(wěn)定型心絞痛治療中的作用觀察

盧國棟

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新疆石河子832000）

目的 分析氯吡格雷治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法 將我院2014年6月至2015年6月收治的130例不穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分為觀察組及對照組，各65例；兩組患者均給予鎮(zhèn)痛、吸氧、抗心律失常常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予氯吡格雷進(jìn)行治療，對兩組患者治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 觀察組患者及對照組總有效率分別為92．31%及63．08%，組間比較差異顯著（P＜0．05）；不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13．85%及12．31%組間比較無顯著意義（P＞0．05）。結(jié)論 氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，無顯著不良反應(yīng)，安全性高，為臨床治療不穩(wěn)定性心絞痛的理想藥物，值得推廣使用。

氯吡格雷；不穩(wěn)定型心絞痛；治療；效果

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床急性冠狀綜合征，患者因動脈粥樣硬化，形成了大量不穩(wěn)定的斑塊，易出現(xiàn)破裂．大部分不穩(wěn)定型心絞痛患者的病情十分復(fù)雜，進(jìn)展較快，易引起心肌梗死。臨床上對該類患者均應(yīng)給予了積極的治療，以改善患者預(yù)后。目前治療該病的藥物眾多，需根據(jù)患者的病情挑選效果適宜的藥物[1]。為分析氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果，我院對2014年6月至2015年6月收治的130例不穩(wěn)定型心絞痛患者給予分組治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年6月至2015年6月收治的130例不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象。患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、心電圖檢查、心肌酶學(xué)檢查等確診。采用簡單數(shù)字法將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各65例。觀察組男性37例，女性28例；年齡為43－82歲，平均為（58．8±3．6）歲；病程為2個(gè)月－18年，平均為（3．8± 1．1）年。對照組男性39例，女性26例；年齡為42－81歲，平均為（58．7±3．3）歲；病程為3個(gè)月－17年，平均為（3．5±1．3）年，兩組患者一般資料之間的比較無顯著性差異（P＞0．05）。

1.2 方 法

全部患者均給予緩解疼痛、吸氧、休息、鈣離子拮抗劑、擴(kuò)張冠狀動脈及改善心律失常的治療，另外依據(jù)患者的不同情況，對其給予抗血小板聚集、降低血壓、血脂及血糖等治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予氯吡格雷進(jìn)行治療，首次劑量為300mg，第二天劑量為75mg每次，每天一次，連續(xù)治療四周后對兩組患者的病情改善情況進(jìn)行觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況，療效判定依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)及無效。治愈：治療四周后，患者心絞痛完全消失，或者每周發(fā)作次數(shù)低于兩次；好轉(zhuǎn)：治療四周后，心絞痛發(fā)作頻率降低至以前的一半以上；無效：治療四周后，心絞痛癥狀無任何改變，發(fā)作次數(shù)未減少甚至增多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行全部數(shù)據(jù)的處理和分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的組間比較，P＜0．05的差異具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果分析

觀察組及對照組治療總有效率分別為92．31%及63．08%，組間比較差異顯著（χ2=16．0225，P= 0．0001））其中觀察組治愈36例，好轉(zhuǎn)24例，無效5例；對照組治愈25例，好轉(zhuǎn)16例，無效24例。2．2不良反應(yīng)分析

治療過程中，對照組出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，占12．31%；主要包括3例面部潮紅，2例四肢無力，2例血管擴(kuò)張引起頭痛，1例頭暈；治療組出現(xiàn)9例不良反應(yīng)，占13．85%；主要包括2例消化不良，1例腹痛，2例腹瀉，2例皮疹，1例牙齦出血，1例反身性心動過速。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無顯著性差異（χ2=0．0677，P=0．7948）。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）近年來的發(fā)病率呈直線上升的趨勢[4]。在臨床上需采取有效、及時(shí)的治療措施，以免該病轉(zhuǎn)變?yōu)樾募」Ｋ溃斐纱罅库馈Ｏ嚓P(guān)研究表明，絕大部分不穩(wěn)定型心絞痛患者動脈內(nèi)形成的血栓均為非閉塞性，在急性心肌梗死患者的冠脈中，血栓為閉塞性，血栓中存在較多的血小板，纖維成分較少；因此，臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)需重視抗血小板聚集的治療[5]。

以往臨床上多采用阿司匹林對不穩(wěn)定型心絞痛進(jìn)行治療，作為低分子肝素鈣，阿司匹林可有效抑制血小板聚集，但是長期使用該藥，可能誘發(fā)心肌梗死。另外，可能誘發(fā)少量的胃腸道毒副作用，但是發(fā)生率較低，對患者的影響較小[6]。作為ADP受體阻滯劑，氯吡格雷可與血小板表面的ADP受體進(jìn)行結(jié)合，可在一定程度上阻滯糖蛋白GP及纖維蛋白原受體結(jié)合，具有十分明顯的抗血小板聚集的效果。對目前的相關(guān)治療進(jìn)行總結(jié)可得，在動脈粥樣硬化患者的防治過程中，應(yīng)用氯吡格雷可降低急性缺血時(shí)間的發(fā)生。氯吡格雷具有選擇性抑制血小板受體與ADP結(jié)合的功效，其抗血小板聚集的作用在生物轉(zhuǎn)化后可得到充分的發(fā)揮，目前尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化后的氯吡格雷代謝產(chǎn)物。氯吡格雷還可在ADP釋放過程中阻斷血小板的活化擴(kuò)增，抑制激動劑誘導(dǎo)的血小板聚集。在用量方面，相關(guān)研究表明，氯吡格雷的首次劑量可為300mg，在90分鐘內(nèi)可發(fā)揮藥效，6小時(shí)后藥效穩(wěn)定，其降低血栓形成的有效率高達(dá)70%[7]。另外該藥物在用藥后不良反應(yīng)較少，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)具有較高的安全性。本組研究中，使用氯吡格雷治療的觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P＜0．05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較無顯著性差異（P＞0．05），提示氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛具有重要的臨床價(jià)值。另外，單純的藥物治療并非不穩(wěn)定型心絞痛患者最佳治療方式，醫(yī)護(hù)人員在給予藥物治療的同時(shí)需給予相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，以提高藥效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性較高，值得推廣使用。

［1］ 雷安.氯吡格雷治療冠心病患者冠狀動脈介入術(shù)后抵抗的效果[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(05):76-77.

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［4］ 韓廷勇.運(yùn)用氯吡格雷佐治急性心絞痛的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,09(04):3-4.

［5］ 楊天帥,薛銀峰,康健.硫酸氯吡格雷片聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠心病心絞痛的臨床研究 [J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,14(01):103-104.

［6］ 張臣，劉翔，邢之華，等.丹紅注射液聯(lián)合阿托伐他汀鈣對不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(1):46－47.

［7］ 孫永輝,劉祎林,李軍強(qiáng).氯吡格雷、低分子肝素與阿司匹林聯(lián)用治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察 [J].中外女性健康研究, 2015,09(10):192-192.