高血壓腦出血微創治療后再出血的臨床探討

房正華 方耀春 馬寶林

（福建省廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361003）

?論著／高血壓與腦血管病?

高血壓腦出血微創治療后再出血的臨床探討

房正華 方耀春 馬寶林

（福建省廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361003）

目的 探討高血壓腦出血微創治療后再出血的臨床情況，旨在找出有效的干預措施，降低再出血發生率。方法 選取2014年1至2015年3月我院收治的高血壓腦出血患者100例，把這些患者隨機均勻分成觀察組和對照組，對照組患者主要實施開顱血腫清除手術，觀察組患者進行微創清除手術治療，研究比較兩組患者后期再出血發生情況。結果 經過治療后病情觀察比較，觀察組患者治療后再出血發生率為16.0%，在進行臨床有效處理之后，患者臨床死亡率達到了4.00%，對照組患者后期再出血發生率為32.0%，患者臨床死亡率為14.0%。結論 針對高血壓腦出血患者來說，微創手術治療效果優于開顱手術治療效果，可以明顯降低后期再出血發生率，但也存在一定的臨床死亡風險，必須加強對高血壓腦出血微創治療后期再出血的預防，從根本上提升患者生活質量，降低患者臨床死亡率。

高血壓腦出血；開顱手術治療；微創治療；再出血；干預

近年來，腦部疾病患者發病率越來越高，在多種腦部疾病當中，高血壓腦出血疾病疾病比較常見，針對高血壓腦血壓疾病來說，其存在突發性特征以及危急性特征，如果不及時治療的話，就會威脅患者生命健康[1]。對于高血壓患者來說，一旦受到外界刺激以及活動劇烈之后，就會導致其血壓快速上升，最終導致患者血管破裂，使得患者出現腦出血病癥[2]。在高血壓腦出血患者臨床治療過程中，往往采取開顱手術治療方法和微創手術治療方法，大量臨床實踐表明，相比較來說，微創手術治療高血壓腦出血的安全性更高，且患者后期再出血發生率更低，但也存在治療后再出血的可能性。為了探討高血壓腦出血微創治療后再出血和原因和防治方法，本文選取我院收治的高血壓腦出血患者100例作為研究參與人員進行相關研究和相關分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文相關信息和相關數據主要來源于2014年1至2015年3月我院收治的高血壓腦出血患者100例，隨機均勻分成兩組，觀察組患者50例，主要包括男性患者30例，女性患者20例，患者年齡都在41-77歲之間，平均年齡為（55.0±4.50）歲；對照組患者例數也為50例，其中男性患者例數為29例，女性患者例數為21例，患者年齡范圍都在42-78歲之間，平均年齡達到了（55.2±4.52）歲。兩組患者都存在高血壓疾病史，且疾病史都在4-15年之間，兩組患者都接受了專業臨床CT診斷檢查，患者病情發作時間都在6-70小時之間，患者血腫量都在42-99毫升之間，平均達到了55毫升。本研究對那些全身感染患者、存在凝血問題的患者以及相關功能衰竭患者進行了臨床有效排除。兩組患者都接受了專業病理學診斷檢查，都符合高血壓腦出血疾病診斷標準。

1.2 治療方法

對照組患者主要進行常規顱內切除手術治療。觀察組患者主要進行顱內微創手術治療。主要選擇專業顱內血腫穿刺針，在結合CT定位情況的基礎上，把血量最大且距離患者頭皮最近的點當作靶點，明確實際鉆孔部位。在做好相關術前消毒等準備工作之后，使用穿刺針，作用在患者顱骨等部位進行穿刺操作，在拔出金屬針之后，應用塑料針芯進行操作，朝著血腫推進，推進到血腫外緣之后，進行枕芯拔除操作，使用專業注射器抽干血液，二次使用塑料枕芯推進和二次血液抽吸，在穿刺針徹底進入血腫部位為止[3]。在陳舊性血液抽吸完全之后，應用專業血腫粉碎器，還要保證血腫腔清洗徹底。在確定不出血之后，注射適量的尿激酶，閉管引流以及沖洗，在血腫清除干凈之后，拔除穿刺針，最后采取有效的穿刺點包扎措施，在引流物排除徹底之后進行拔管。

1.3 觀察指標

患者術后再出血發生情況。

1.4 統計學方法

選擇SPSS40.0軟件對收集的所有患者資料和數據，進行統計學相關研究和相關分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，兩組患者資料差異存在統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

經過兩組患者手術治療，針對觀察組來說，術后再出血患者有8例，術后再出血發生率達到了16.0%，在進行有效處理和干預之后，死亡患者為2例，患者臨床死亡率為4.00%；針對對照組患者來說，術后再出血患者有16例，患者術后再出血發生率是32.0%，在進行臨床救治干預之后，死亡患者有7例，患者臨床死亡率達到了14.0%。在患者術后再出血發生率和死亡率上，兩組存在明顯差異，差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

綜上所述，對于高血壓腦出血患者來說，進行微創手術治療比較可行，但卻也存在后期再出血的風險，要想降低高血壓腦出血微創治療后期再出血發生率，必須明確患者再出血發生原因，進而采取相應有效的干預措施[4]。

相關研究結果表明，高血壓腦出血患者術后再出血發生原因有七個，第一，在血管破裂部位出現血栓不牢問題，且相應的血腫壁還不完整，血腫清除之后使得患者腦血流提升，導致患者身體調節情況異常[5]。第二在患者手術治療過程中，甘露醇應用含量過多，導致患者顱內壓快速降低。第三，患者手術治療前期準確工作落實不到位，導致患者血壓不穩定，無法在術中控制患者血壓變化情況，導致患者再出血。第四，抽吸過量以及血腫排空速度過快，導致患者出血動脈異常和腦組織壓力快速降低，患者血管撕裂后再出血[6]。第五，患者手術定位不合理以及穿刺方向不正確，另外沖洗過猛也會導致患者術后再出血。第六，手術拔針過早，會導致微血栓脫落，最終出現術后再出血問題。第七，手術穿刺次數過多也會導致患者再出血。

要想防治患者微創治療后再出血，第一，要加強術前檢查和血壓監測，要做好各項術前準備工作。第二，要根據患者的實際病情確定科學合理的手術治療時機，最好在患者出血1-2天之間進行手術治療。第三，要保證血腫定位準確，還要從根本上明確手術穿刺點，在保證定位準確的基礎上提升手術穿刺成功率。第四，針對大血腫來說，要分次抽吸，要嚴格控制抽吸速度和抽吸負壓，在術后，要注入適量的生理鹽水，降低再出血發生率[7]。第五，在患者手術治療后，要密切監測患者臨床癥狀和體征變化情況，加強患者術后護理，及時記錄患者血壓變化情況。第六，在患者手術治療結束后，要保證引流管足夠通暢，還要排出適量的血液和腦脊液，避免患者腦組織受到壓迫。

［1］ 潘玨恒,鄭穎鋒,韋璽等.高血壓腦出血微創術后再出血的臨床多因素分析[J].中國基層醫藥,2014,21(12):1811-1813.

［2］ 顏杰浩,于長久,王莉等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術與開顱血腫清除術的對比研究 [J].廣東醫學,2011,32(20): 2680-2682.

［3］ 王峰曉,閆玉敏.微創治療高血壓腦出血繼續出血再出血的探討[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(13):55-56.

［4］ 盧飆,周剛.軟通道微創治療高血壓腦出血術后再出血原因分析[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(3):1175-1176.

［5］ 李忠亮,尹大勇,董毓卿等.微創治療高血壓腦出血術中術后再出血防治策略[J].中外醫療,2013,32(26):88-89.

［6］ 符小波.高血壓腦出血微創治療后早期再出血的臨床研究[J].當代醫學,2013,11(5):77-78.

［7］ 唐保桂.高血壓腦出血微創治療術后再出血討論[J].中外醫學研究,2012,10(7):97-98.

Clinical investigation of rebleeding after minimally invasive therapy for hypertensive cerebral hemorrhage

FANG Zheng-hua,FANG Yao-chun,MA Bao-lin
(The First Affiliated Hospital of Xiamen University,Xiamen 361003,China)

ObjectiveTo investigate the clinical situation of rebleeding after the minimally invasive therapy for hypertensive cerebral hemorrhage,and to find out the effective intervention measures to reduce the incidence of rebleeding.MethodsA total of 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage who were treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected and evenly divided into observation group and control group.The patients in the control group received craniotomy to remove hematoma,and the patients in the observation group received minimally invasive surgery for removal.The incidence of postoperative rebleeding was analyzed and compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the incidence of rebleeding in the observation group was 16.0%,and after effective clinical treatment,the death rate was 4.00%;in the control group,the incidence of rebleeding was 32.0%,and the clinical death rate was 14.0%.ConclusionFor patients with hypertensive cerebral hemorrhage,minimally invasive surgery has better efficacy than craniotomy,and can significantly reduce the incidence of rebleeding;however,the risk of death still exists.Therefore,prevention of rebleeding during the late stage of minimally invasive therapy for hypertensive cerebral hemorrhage must be strengthened to improve the patients'quality of life and reduce clinical death rate.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Craniotomy;Minimally invasive therapy;Rebleeding; Intervention