動態血糖監測在預防2型糖尿病患者低血糖的臨床應用及護理

繆淑蕾江蘇省徐州市中醫院,江蘇徐州 221000

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動態血糖監測在預防2型糖尿病患者低血糖的臨床應用及護理

繆淑蕾
江蘇省徐州市中醫院,江蘇徐州 221000

[摘要]目的 分析動態血糖監測在預防2型糖尿病患者低血糖的臨床應用及護理。方法 在治療后,對48例確診2型糖尿病患者動態血糖監測的臨床應用和護理進行回顧性分析。結果 在該組患者當中有18例患者檢測出低血糖,占37.50%,其中無癥狀低血糖出現最多的時段為22:00—8:00。結論 動態血糖監測能夠對患者的無感知低血糖進行準確有效的檢測,在針對個性化治療方案及護理方式進行制定時可以作為重要依據,對低血糖發生率進行控制,使患者的生活質量得以明顯提升。

[關鍵詞]動態血糖監測；型糖尿病；低血糖；臨床應用；護理

Clinical Application and Nursing of Continuous Glucose Monitoring in the Prevention of Hypoglycemia in Patients with Type 2 Diabetes

LIAO Shu-lei
Xuzhou City Hospital of TCM, Xuzhou, Jiangsu Province, 221000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical application and nursing of continuous glucose monitoring in the prevention of hypoglycemia in patients with type 2 diabetes. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical application and nursing of continuous glucose monitoring in 48 cases diagnosed with type 2 diabetes after treatment. Results Of the patients in this group, 18 cases were found with hypoglycemia, accounted for 37.50%, and the asymptomatic hypoglycemia appeared mostly in the period from 22:00 to 8:00. Conclusion Continuous glucose monitoring can accurately and effectively detect the hypoglycemia unperceived by the patients, which can be an important basis for formulating the personalized treatment regimen and nursing mode in order to control the incidence of hypoglycemia and improve the quality of life of the patients significantly.

[Key words]Continuous glucose monitoring; Type 2 diabetes; Hypoglycemia; Clinical application; Nursing

糖尿病患者病情控制情況能夠在血糖檢測當中得到有效反應,指端血糖檢測可以將糖尿病患者瞬間血糖有效的反映出來,然而卻存在著較大的局限性,無法將血糖的實際情況全面、客觀以及有效的反映出來。采用動態血糖監測可以將無感知低血糖及時捕捉到,從而能夠對低血糖的發生起到預防作用。筆者2012年1月—2014年6月針對動態血糖監測在預防2型糖尿病患者低血糖的臨床應用及護理進行分析,現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的48例確診2型糖尿病患者作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析。所有的患者均與世界衛生組織在1999年制定的2型糖尿病診斷標準相符合,將其中的肝腎功能障礙、高滲性昏迷、酮癥酸中毒或者糖尿病酮癥、其他對糖代謝具有影響的患者排除；在這些患者中有21例女性,27例男性,患者年齡在40～88歲之間,平均年齡為(61.74±10.98)歲,平均糖尿病病史為(9.01±1.85)年,餐后2 h血糖為(11.87±2.51) mmol/L,空腹血糖為(11.41.74±4.38)mmol/L。

1.2 方法

采用餐前皮下注射特胰島素的方式針對其中的24例患者進行治療；采用口服降糖藥的方式針對其中的15例患者進行治療；采用口服降糖藥＋甘精胰島素的方式針對其中的9例患者進行治療[1]；針對患者的睡前、早、中、晚餐前后選擇美國強生血糖儀指端血糖進行監測,直到穩定的控制血糖之后,讓患者對動態監測血糖系統進行連續3 d的佩戴,將探測頭按照常規方法在患者的上臂肱二頭肌下端外側皮下植入,每日進行4次指端血糖的測定,并進行校正[2]；將患者的低血糖反應、治療方式、運動以及飲食等記錄下來,在72 h之后將血糖記錄器取下來,采集數據的時候利用信號提取器來進行,并且在計算機當中錄入,與日志相結合實施數據分析。在患者的血糖儀或者CGMS測量數據具有持續五分鐘≤3.9 mmol/L的情況下,就可以判斷為低血糖。如果患者出現昏迷、抽搐、認知障礙以及神志改變等中樞神經癥狀,就屬于有癥狀低血糖,如果沒有上述癥狀就屬于無癥狀低血糖。將全天按照每2 h為一時間段的方式劃分為12個時間段,針對患者的有無低血糖癥狀以及低血糖發生時間進行觀察。

2　結果

經過治療之后,采用指端血糖對48例2型糖尿病患者進行監測,其餐后2 h血糖為(8.17±1.55)mmol/L,空腹血糖為(6.69±1.48)mmol/L,血糖得到了穩定的控制。在這些患者當中共計檢查出18例低血糖,占37.50%,其中還有32例患者在凌晨以及夜間發生無感知低血糖,具有最多的時段為22:00—8:00；在38例低血糖患者當中,無癥狀低血糖在指端血糖監測當中只發現1例,并且有7例發生低血糖癥狀,16時左右是其發現的時間段。上述結果表明,大多數的無癥狀低血糖在頻繁檢測指端血糖時很難被發現,尤其是并未發現夜間低血糖。詳情見表1。

表1　48例患者血糖最低值及分布時段

3　討論

采用動態血樣監測的方式可以將無感知低血糖及時的發現,在該次研究當中證明,如果糖尿病患者的血糖得到了良好的控制,那么無癥狀性的低血糖僅僅具有37.50%的發生率,這與相關的報道是符合的。

所以必須要對血糖控制的風險性具有充好的認識,其中僅僅有1例無癥狀低血糖被指端血糖檢測發現,發現時間為16 時,其中無癥狀低血糖出現最多的時段為22:00—8:00。所以該研究認為盡管采用指血檢測作為傳統的血糖監測方式具有十分方便簡單的操作方法,然而卻只能夠將靜態的某一瞬間血糖值檢測出,因此其存在著較大的局限性,特別是無法全面、客觀以及有效的將無癥狀低血糖出現在夜間的患者的血糖情況反應出來。正是由于血糖在1 d當中具有時刻變化的特點,所以采用指端血糖監測的方式會具有一定的盲點。動態血糖監測系統主要是針對患者皮下組織間液中的葡萄糖使其與葡萄糖氧化酶產生化學反應,進一步出現電信號,每隔10 s該系統外接的信息提取器就會針對電信號進行1次接收,隨后對5 min的值進行平均處理,最后以血糖值的形式存儲起來[3]。該系統每天可以針對288個血糖值進行存儲,能夠將3 d當中患者血樣的持續變化情況收集起來。采用動態血糖檢測的方式能夠將血糖波動趨以及漂移變化等常規血糖測定方法不能夠檢測到的一些動態揭示出來,在測量出現在凌晨以及夜間的無感知血糖方面具有非常重要的作用。如果糖尿病患者的條件允許,尤其是其中的胰島素強化治療患者以及高齡糖尿病患者,都應該積極地采用動態血糖監測的方法[4]。如果患者患有長時間的血糖異常,就會減弱自身的對痛感覺敏感性,導致其出現不斷下降的對低血糖的感知力,所以一些患者常常會在睡眠狀態下發生無癥狀低血糖,而且患者本身不會有感覺,這已經成為治療糖尿病當針對低血塘進行嚴格控制的一個很大的弊端[5]。作為指端血糖監測的補充方法,動態血糖在醫生幫助患者制定個體化的治療方案的時候可以作為根據,從而使患者的血糖能夠基本上維持在達標的標準。血糖監測的加強、針對患者病情進行密切觀察、并且使患者早期識別能力得以提升在對無感知及血糖進行預防和護理的過程中具有非常重要的作用,因此護理人員必須要對低血糖各種反應的不同臨床表現具有清楚的了解,對夜間病房巡視予以有效的加強,不僅要對患者空腹以及餐后的血糖進行密切的監測,同時還要注意患者在夜間睡前以及晚餐前的血糖情況。要做到每2 h就進行1次巡視,針對患者有無低血糖癥狀進行密切觀察。

在該次研究當中,發生在空腹進餐前的有4例低血糖發生,所以,必須要使血糖患者將運動的強度以及方式掌握好,護理人員要在運動中以及運動前后針對患者實施必要的血糖監測,這樣才可以有效的保障糖尿病患者運動的安全性,一旦患者的血糖低于5.5 mmol/L,護理人員就要讓患者對一些含糖的食物進行及時補充,比如半杯果汁、一片面包或者四塊餅干等,直到患者的血糖穩定之后,再繼續進行運動,如若不然,低血糖的癥狀很可能會在運動當中出現。在該次研究當中,筆者還發現在18例低血糖當中有11例患者在治療的過程中采用的是胰島素強化治療的方式,針對這些患者需要對劑型進行準確的選擇,要讓患者將胰島素筆的正確使用方式掌握住。通過不斷的教育,使患者的自我管理意識得以加強,實現生活質量的提升。

[參考文獻]

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[4] 李德霞,宋葆云,張俐,等.62例2型糖尿病患者強化治療中低血糖發生的特點分析[J]. 中華護理雜志,2007,42(8):725-727.

[5] 陳鳴明,孟健,高鶯.2型糖尿病無癥狀低血糖患者的護理[J]. 護理學雜志,2007,22(6):28-29.

(收稿日期:2015-01-26)

[作者簡介]繆淑蕾(1973.9-),女,江蘇徐州人,主管護師,本科。

[文章編號]1672-4062(2015)05(a)-0003-02

[文獻標識碼]A

[中圖分類號]R587.1