毫火針法與針加灸法治療骨性膝關節炎的對比研究

毫火針法與針加灸法治療骨性膝關節炎的對比研究

★張少偉1劉建武2*

(1.江西中醫藥大學2012級碩士研究生南昌 330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006)

摘要：目的：比較毫火針療法與針加灸法治療骨性膝關節炎的臨床療效。方法：將60例患者隨機分為毫火針組與針加灸組，每組30例。毫火針組對穴位行點刺治療;針加灸組對穴位進行針刺，留針30min，配合阿是穴溫和灸30min。4周后對兩組患者治療前后視覺模擬評分(VAS)、現有疼痛強度(PPI)、臨床癥狀和體征、綜合療效進行比較評價。結果：兩組患者治療4周后，VAS、PPI、臨床癥狀及體征積分均明顯降低，差異具有統計學意義(P<0．05)；毫火針組與針加灸組相比，前者各觀察指標評分下降更明顯，差異具有統計學意義(P<0．05)。結論：毫火針法和針加灸法均可明顯減輕骨性膝關節炎的臨床癥狀和體征，緩解疼痛。二者相比較，毫火針法相對起效快，癥狀改善程度明顯，鎮痛效果較優。

關鍵詞：毫火針；針灸；骨性膝關節炎

膝骨關節炎(KOA)又稱退行性膝關節病、增生性膝關節炎，多發生于中老年人。以關節軟骨出現原發性或繼發性退行改變并伴有軟骨下骨質增生為主要病理特征，主要臨床表現為膝關節疼痛，功能受限，膝關節X線片可有不同程度的改變等。KOA患者在日常活動時常因膝關節疼痛不適而活動受限，嚴重影響了患者的工作及生活質量。因此，尋找便捷、有效的治療方法對改善骨性膝關節炎的不適程度具有重要意義。本研究主要針對針灸療法中的毫火針法和針加灸法治療骨性膝關節炎的療效進行對比研究。

1一般資料

本試驗所選病例均來自2013年9月-2014年4月江西中醫藥大學附屬醫院江西省中醫院針灸科門診。所選病人均符合本試驗的診斷標準和納入標準，共60例病人入組，采用隨機數字表法隨機分為毫火針組30例和針加灸組30例。年齡45～70歲，病程6個月～2年。兩組患者的性別、年齡、病程分布經卡方檢驗均具有可比性，兩組患者治療前VAS、PPI、臨床癥狀和體征積分經t檢驗均具有可比性。

2臨床資料

2.1中醫診斷標準參考國家中醫藥管理局于1995年制定的中華人民共和國中醫藥行業標準[1]。

(1)初起可見膝關節疼痛隱隱，屈伸等功能受限，輕微活動后有所好轉，氣候變化時可加重、癥狀反復發作；(2)發病隱襲，病情發展緩慢，多于中老年人群中發病；(3)膝關節局部輕度腫脹，活動時可聞及摩擦音，癥狀較重者可見肌肉萎縮或出現關節畸形；(4)X線檢查：常表現為骨質疏松，關節面不平整，關節間隙變窄，軟骨下骨質硬化及邊緣唇樣改變，有骨贅形成。

2.2西醫診斷標準參照2007版《骨關節炎診治指南》制定的標準[2]。(1)近1月內反復出現膝關節疼痛；(2)站立位或負重位X線表示：關節間隙狹窄、軟骨下骨質硬化或出現囊性變、關節邊緣有骨贅形成；(3)至少有2次關節液檢查顯示：清亮、粘稠，白細胞<2 000個/mL；(4)大于等于40歲的中老年患者；(5)晨僵小于等于30min；(6)關節活動時可聞及骨擦音(感)。

結合臨床癥狀、實驗室及X線檢查，符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)條或(1)+(4)+(5)+(6)條，可診斷為骨性膝關節炎。

2.3納入標準(1)符合上述膝骨關節炎的中醫西醫診斷標準；(2)患者年齡在45～70歲之間，病程病程6個月～2年；(3)能按計劃堅持治療，且依從性較高者。(4)患者知情同意。

2.4排除標準(1)關節間隙明顯狹窄,強直或有明顯內外翻畸形;(2)有明顯膝部外傷史;(3)患有心腦血管、神經系統、糖尿病等嚴重危及生命的原發性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期婦女，納入后沒有遵循相關規定，自行服用禁用藥物或采用其他治療方法者;(4)不能完成完整治療過程者。

3治療方法

3.1毫火針組(1)取穴：阿是穴、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、足三里、鶴頂。(2)操作：采用75%的醫用乙醇對穴位行常規消毒，將毫針在酒精燈火焰上燒紅，迅速垂直刺入腧穴。留針不超過2s，迅速出針，點刺深度約0.5寸。隔日1次，10d為一療程，療程間休息2d，3個療程后統計療效。

3.2針加灸組(1)取穴：阿是穴、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、膝眼、足三里、鶴頂。

(2)操作：患者取仰臥位，穴位嚴格消毒，針下得氣為度。進針后行平補平瀉手法。每隔10min行針1次，每次行針0.5min左右，留針30min。點燃清艾條，距痛點2～3cm處施溫和懸灸，以患者局部感覺皮下有溫熱刺激，皮膚潮紅為度。每次30min。隔日1次，10d為一療程，療程間休息2d，3個療程后統計療效。

4觀察指標

(1)臨床癥狀、體征積分：參考《中藥新藥治療骨性關節病的臨床研究指導原則》制定的記分標準進行[3]。(2)采用國際公認的簡化McGill疼痛量表[4]。

參照國際公認的描述與測量疼痛的McGill疼痛詢問表以視覺模擬評分法(VAS)和現有疼痛強度(PPI)評定量表作為觀察指標。

5療效評定

療效判定采用Insall膝關節評定量表評估療效[5]。治愈：膝關節主要的臨床癥狀及陽性體征全部消失，膝關節活動功能恢復，能進行正常工作勞動；顯效：膝關節的主要臨床癥狀、陽性體征大部分消失，活動功能基本恢復，能勝任正常工作和勞動；有效：膝關節的主要臨床癥狀、陽性體征部分改善，活動功能部分恢復，可以參加一般工作和勞動；無效：膝關節的臨床癥狀、陽性體征與治療前后無變化或加重，功能無改善，影響正常工作和勞動。

6統計方法與治療結果

表1　2組治療前后臨床癥狀、體征積分比較±s)分

由表1可見，2組治療前后積分比較及2組治療后積分比較均有明顯差異(P<0.05)，具有統計學意義，提示毫火針療法與針加灸療法在對改善骨性膝關節炎的臨床癥狀、體征方面均具有明顯療效。且毫火針組對患者癥狀體征的改善作用更加顯著。

表2　2組治療前后組內VAS評分、PPI評分比較

由表2可見，毫火針組和針加灸組治療前后VAS、PPI評分比較具有明顯的差異，P<0.05，提示毫火針法與針加灸法均有鎮痛效果；2組治療后VAS、PPI積分組間比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，說明毫火針療法改善患者的活動疼痛比針加灸療法更加有效。

表3　2組治療后臨床療效比較　例

由表3可見，毫火針組與針加灸組的有效率分別是93.33%、80%，毫火針組的有效率明顯優于針加灸組，提示采用毫火針對穴位進行點刺是提高療效的較優方法。

7討論

現代醫學[6]認為KOA與衰老、分泌紊亂、關節磨損等因素導致膝骨關節退變有著密切的關系，主要表現為關節部位疼痛、腫脹和活動障礙等。其病理特點為關節軟骨進行性變性和破壞及骨贅形成[7]。中醫學認為骨性膝關節炎屬于“痹癥、骨痹”范疇。常由于“風、寒、濕”三氣雜至，侵犯肢體的經絡、肌肉、關節，日久遷延不愈而產生疼痛。“五藏皆有合，病久而不去者，內舍于其合

也，故骨痹不已，復感于邪，內舍于腎”[8]。醫家張志聰認為：“寒邪凝滯，又不得正氣以和之，以致卷肉而縮筋也。肋肘乃肌肉之機關，故不得伸舒。邪閉于外，故內為骨痹。”肝腎虧虛為骨性膝關節炎的根本原因，風寒濕邪侵襲及勞損為其常見的致病和誘發因素。傳統的針灸療法是治療本病的有效手段[9]。針刺通經驅邪，艾灸溫陽散寒，毫火針有毫針的機械刺激和火的溫熱刺激作用。因此毫針和艾灸所治疾病，毫火針均能治療，且毫火針借火之力治療風寒濕邪引起的骨痹疼痛，臨床常有事半功倍之效。本研究表明毫火針法和針加灸法均可明顯減輕骨性膝關節炎的臨床癥狀和體征，緩解疼痛。其中毫火針法療效較優。現代研究認為[10]毫火針有針刺、局部熱療、穴位調節等多重效應，集毫針激發經氣，艾灸溫陽散寒的功效于一身，可溫陽驅寒、活血止痛。近年來的臨床實踐證明，毫火針具有散寒止痛、溫通經絡、行氣活血、助陽化氣的功能，可促進氣血津液運行，加強局部組織營養。達到散寒、祛風、除濕的目的，從而緩解疼痛。有臨床報道指出[11]，毫火針的高溫可碳化針體周圍微小病變組織，直達病所，刺激病灶，迅速改善或消除局部水腫、粘連、攣縮等病理變化，疏通松解粘連板滯的病變部位，加快局部組織血流循環。且火針治療對甲皺微循環有一定的影響，可使血色變紅，血液循環和新陳代謝加快，使局部產生的致痛物質得以清除，從而緩解膝關節的疼痛、僵硬、腫脹等不適癥狀[4]。另外有學者[12]通過對針刺局部紅外熱象圖的觀察，發現經火針治療后的病變部位體表溫度有明顯升高。由此可以看出火針對風寒濕邪引起的骨性膝關節炎具有明顯的治療作用。

骨性膝關節炎常因風寒濕阻、痰瘀留滯等病因而誘發或加重癥狀，且病情纏綿難愈。毫火針擅治沉寒痼疾，對本病的治療作用突出。本研究表明毫火針法和針加灸法對骨性膝關節炎的臨床癥狀、體征及疼痛程度的改善方面均有明顯作用，其中毫火針法療效較優。臨床操作具有一定的參考價值。

參考文獻

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[12]賀普仁.火針的機理及臨床應用[J].中國中醫藥,2004,2(10):21-23.

(收稿日期：2015-01-13)編輯：秦小瓏

中圖分類號：R681.8

文獻標識碼：B

*通信作者：劉建武(1963—)，男，教授。研究方向：針灸鎮痛的臨床與實驗。E-mail：ljw6312@126.com。