孕婦體質與產后出血量的相關研究*

★ 高小雅 吳昆侖 (.寧夏醫科大學中醫學院202級碩士研究生 銀川750004;2.上海市浦東新區公利醫院 上海20035)

產后出血是指:胎兒娩出后24h內失血量超過500mL［1］。女性由于產傷沖任，血不循經且素體虛弱，氣不攝血，造成產后失血。失血過多(postparutmhemorrhage，PPH)可造成嚴重的并發癥，出血量大時可造成休克，甚至死亡。世界衛生組織認為，產科出血是導致世界范圍內30%孕產婦死亡的直接原因，且一直是中國產婦的第一死亡原因［2］。而個體對疾病的易感性受體質差異影響，不同的體質對致病因子的易感性及其病變類型的傾向性不同［3］。我們采用中醫學中治未病的思想，對孕婦的中醫體質類型與產后出血量進行相關性分析，若依據體質辨識結果進行“因人制宜”的個體化干預，希望可以降低產婦產后出血率并減少并發癥。

1.1 臨床資料 在2013年12月至2014年10月，收集506例初產婦均來自上海市浦東新區公利醫院。年齡19～35歲、平均29.2歲。兩組的一般資料經統計學處理差異無顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 上海市居住5-10年以上的居住孕婦;年齡范圍在20-40周歲之間滿36周孕婦。

1.3 排除標準 (1)有心、腦腎嚴重疾病的;(2)有傳染性疾病的;(3)年齡在20歲以下或40歲以上;(4)精神病患者不能配合使用四診儀的孕婦;(5)生產時采用順產外的生產方式的孕婦。

1.4 剔除標準 不能完整接受四診儀體質辨識的，生產時未能自然生產。

1.5 體質分類標準 根據道生牌DSA-01中醫四診儀對產婦進行體質辨識、由氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、瘀血質、氣郁質、特稟質等9個亞型構成。該儀器九種亞型分類標準參照《中醫體質分類判定標準》［4］，已經中華中醫藥學會批準認定為學會標準(試行)，在全國范圍內推行應用［5］。

1.6 方法

1.6.1 體質辨識 首先滿36周孕產婦填基本資料包括孕次、胎次、慢性病史、妊娠合并癥史年齡、出生日期、聯系方式，產婦編號等一般情況，及生活習慣等特殊情況。根據基本資料確定研究對象為初產婦，通過中醫四診儀進行體質辨識，全部完成者1 080人，待1 080位孕婦生產后排除非順產者，將其余506名產婦納入。

1.6.2 產后出血量計算方法 陰道分娩產婦:當胎兒娩出且產婦羊水流盡后要及時在產婦臀下放置一塊干凈的專用紙墊(對指定紙墊進行稱重)，產后結束后24h將所有使用過的紙墊減去未使用前紙墊重量即為出血量。

表1 不同體質類型產后出血量比較(ˉx±s) mL

1.7 統計分析方法 使用SPSS16.0軟件進行統計分析，產后出血量為計量資料，經檢驗符合正態分布，用ˉx±s表示，組間差異比較采用方差分析，有統計學意義時做進一步比較。檢驗水準α=0.05。

2 結果

分析結果，不同體質類型產后出血量差異明顯，有統計學意義(F=371.927，P＜0.001)，見表1;進一步比較可知，氣虛質、濕熱質、血瘀質、陰虛質出血量均顯著高于平和質，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

平和質產后大出血人數共5人，占總平和質的2.03%;氣虛質大出血人數為5人，占總氣虛質孕婦的13.89%;氣郁質大出血1人占總人數2.17%;濕熱質大出血人數5人占總濕熱質人數13.16%，血瘀質3人占總血瘀質人數13.64%;陽虛質大出血人數1人，占總陽虛質人數的3.57%;陰虛質2人，占總陰虛質人數的3.13%;痰濕質大出血人數0人;特稟質大出血人數0人;

表2 不同體質類型產后出血人數占比比較 例

3 討論

中醫體質理論淵源于《黃帝內經》，體質是人體生命活動過程中在先天和后天獲得的基礎上形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質，是人類在生長發育過程中所形成的與自然、社會環境相適應的個體特征。那么體質是受先天和后天共同影響的，個體對疾病的易感性受體質差異影響，體質是疾病的活性載體，不同的體質對致病因子的易感性及其病變類型的傾向性不同。

本研究結果表明平和質產婦出血量較其他偏頗體質最少。氣虛質、濕熱質、血瘀質、陰虛質出血量均顯著高于平和質，差異有統計學意義(P＜0.05)。表2中，痰濕質和特稟質未出現大出血，可能是由于痰濕質和特稟質人群較其他體質樣本量較小的原因。平和質大出血概率較其他體質較小。

產后出血量大在中醫學屬產后血崩，發病機理主要是沖任為病，氣血運行失常所致。因沖為血海，任主胞宮，血行于臟腑，注之于沖任，若臟腑受損，沖任不固，則產后出血。

表1氣虛質、血瘀質、陰虛質、濕熱出血量明顯高于平和質，有統計學意義。符合中醫學產后血崩病機。如血瘀質孕婦多有脈絡受損，使瘀血阻滯沖任、子宮、胞脈、胞絡。血溢脈外，離經成瘀。瘀血是病理產物，也是致病因素，瘀血阻滯沖任，停于經脈，不僅會導致沖任損傷還會導致血液不能正常循行，血不循經，溢出脈外而致產后出血。故血瘀質產后出血量較大。而氣虛質產婦，則因脾氣虧虛不能統攝血液而導致出血。《醫林改錯》云:“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停滯內瘀。”體弱氣虛，化源不足，使氣血虛弱，行血無力原動力不足導致血行不暢，血行遲緩，緩則易致瘀露停滯經脈，導致血不循經而出血瘀而出血。故氣虛質產婦產后出血量較大。而李時珍在《本草綱目》中云:“女子，陰類也，以血為主”。唐容川在《血證論》中云:“女子主血”，“女子以血為主”。女子多血病。陰虛質孕婦，產時數又傷血，易造成血液的耗損與不足。血屬陰，血失則為陰液的流失，陰虛而生內熱，熱擾沖任，產后出血增加。或陰虛后內熱煎熬陰液而成瘀血導致出血。

體質是對人體形態結構、生理功能、心理狀態等方面的綜合評價，是客觀存在的生命現象，與人體的健康和疾病息息相關［6］。《素問·四氣調神大論》中提出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”我們可以將孕產婦中醫體質評估與孕產婦保健聯系在一起，對中醫體質有偏頗的孕婦進行干預，辨體施膳、辨體施養、辨體施治使偏頗的生理狀態得以改善和糾正，最終達到平和狀態減少產婦產后出血量。

［1］坎寧漢，賴文諾，布魯姆，等.威廉姆斯產科學［M］.段濤，豐有吉，狄文，主譯.第21版.濟南:山東科學技術出版社，2001:561.

［2］中華醫學會婦產科分會產科學組.產后出血預防與處理指南(草案)［J］.中華婦產科雜志，2009，44(7)554-557.

［3］王琦.中醫體質學［M］.北京:中國中醫藥科技出版社，1995.

［4］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28(4):1-8.

［5］任小娟，王琦.應用《中醫體質分類判定標準》進行個體化健康管理研究初探［J］.中國衛生事業管理，2007，14(9):580-581.

［6］錢會南，鄭守曾.中醫體質學說現代研究述評［J］.北京中醫藥大學學報，2002，25(6):1-4.