三合湯治療老年人寒凝氣滯夾瘀型慢性胃炎30例

★　黎艷珊　江一平　楊振　劉誠

(1.江西中醫藥大學2013級碩士研究生　南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院　南昌 330006)

三合湯治療老年人寒凝氣滯夾瘀型慢性胃炎30例

★黎艷珊1江一平2楊振1劉誠1

(1.江西中醫藥大學2013級碩士研究生南昌 330004；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌 330006)

摘要：目的：觀察三合湯(良附丸百合湯丹參飲合方)治療老年人慢性胃炎臨床療效。方法：對照組用西藥治療；觀察組在西藥基礎上加用三合湯治療。結果：觀察組有效率93.3%，對照組有效率80.8%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)，觀察組與對照組的療效對比有明顯差異。結論：良附丸百合湯丹參飲合方治療老年人寒凝氣滯夾瘀型慢性胃炎療效較好。

關鍵詞：良附丸；百合湯；丹參飲；老年人；寒凝氣滯夾瘀；慢性胃炎；療效觀察

慢性胃炎常見中上腹不適、飽脹、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀，屬中醫學“胃脘痛”范疇。據統計，老年人患慢性胃炎50歲以上占50%，60歲以上占80%，其發病率居各種老年胃病之首，我們在江一平主任醫師指導下，采用三合湯(良附丸百合湯丹參飲合方)治療老年人寒凝氣滯夾瘀型慢性胃炎30例，臨床療效滿意，現分析報告如下。

1臨床資料

1.1診斷標準

1.1.1老年人標準根據中華醫學會老年學會標準：45～59歲為老年前期，60～89歲為老年期，≥80歲為老齡老人，≥90歲為長壽老人，≥100歲為百歲老人。

1.1.2慢性胃炎內鏡下診斷標準根據《中國慢性胃炎共識2006》將慢性胃炎分為非萎縮性(淺表性)胃炎和萎縮性胃炎兩大基本類型。同時存在平坦糜爛、隆起糜爛、出血、粗大皺襞或膽汁反流等征象，則診斷為非萎縮性胃炎或萎縮性胃炎伴糜爛、膽汁反流等。

根據參照文獻[1]標準納入，有中上腹痛、納差、泛酸、噯氣、畏寒、面色恍白、舌暗紫、苔薄白、脈細弦等癥狀，中醫辨證為寒凝氣滯夾瘀型。

1.2患者資料選取2013年11月-2014年10月江西中醫藥大學附屬醫院脾胃肝膽科門診就診患者56例，隨機分為兩組，觀察組30例，男11例，女19例，年齡50～73歲，平均年齡54歲，病程為0.5～23年，平均15年。對照組26例，男9例，女17例，年齡51～70歲，平均年齡55歲，病程為1～19年，平均14年。全部均經過胃鏡檢查確診，其中觀察組慢性非萎縮性胃炎19例，慢性萎縮性胃炎7例，慢性非萎縮性胃炎伴糜爛3例，慢性非萎縮性胃炎伴膽汁返流1例。對照組相應分別為17例、6例、2例、1例。兩組年齡、病情基本一致，具有可比性。

2治療方法

2.1對照組用枸櫞酸莫沙比利片5mg，3次/日；奧美拉唑腸溶片20mg，1次/日；有Hp感染者，加用枸緣酸鉍鉀片/替硝唑片/克拉霉素片(麗珠維三聯)，枸緣酸鉍鉀片220mg，2次/日，早晚餐前空腹服用，替硝唑片500mg，2次/日，早晚飯后服用，克拉霉素片250mg，2次/日，早晚飯后服用，2周為一療程，一療程后停用麗珠維三聯，續予服用枸緣酸莫沙比利片、奧美拉唑腸溶片，用法同前，再服用兩個療程。

2.2觀察組在對照組用藥基礎上加用良附丸百合湯丹參飲合方治療，方劑組成：高良姜8g，香附10g，臺烏10g，百合30g，丹參20g，砂仁6g后下，檀香6g后下。辨證加減：若胃中冷痛、怕涼喜暖加吳茱萸6g，干姜10g，姜半夏10g；胃脹偏重加厚樸10g，法半夏10g，木香10g；泛酸偏重者加瓦楞子20g，蒲公英20g；胸胃痛劇烈加五靈脂10g，生蒲黃10g；情緒不佳，脅肋脹痛，喜嘆息者加柴胡12g，佛手15g，郁金15g，玫瑰花10g，代代花10g；脘腹脹滿，納差，噯腐吞酸者加雞內金15g，炒麥芽15g，炒谷芽15g。水煎服，每日1劑，分兩次溫服。2周為一個療程。

3療效標準

經過3個療程后，參照《慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)》的療效標準[2]進行評價。痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查發現胃粘膜病變消失；顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查胃粘膜病變基本消失；有效：臨床主要癥狀減輕，胃鏡檢查發現胃粘膜病變有所改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，胃鏡檢查結果無明顯變化。

4結果

兩組療效結果見表1。

表1　兩組療效比較　例

經χ2檢驗，兩組比較有統計學意義(P<0.05)，觀察組總有效率與痊愈率均與對照組有明顯差異。

5典型病例

方某，女，55歲，2014年5月9日初診，自訴胃脘部間歇性疼痛不適5年余，近兩年發作次數增多，疼痛程度加重，未曾診治，初到我院就診，訴胃脘部脹痛，嘈雜不適，食后則噯氣，偶泛酸水，納差，畏寒怕冷，面色稍白，舌暗淡，苔薄白，脈沉弦。5月9日胃鏡示：慢性淺表性胃炎。經四診合參，辨證為寒凝氣滯血瘀，予高良姜8g，香附10g，百合15g，臺烏10g，丹參15g，檀香6g，紅花6g，砂仁6g，陳皮10g，蘇梗10g，佛手20g，7劑，水煎服，日1劑分兩次溫服；奧美拉唑腸溶片20mg，1次/日；二診，患者自覺脹痛明顯減輕，納食尚可，食后仍噯氣，畏寒未改善，舌淡，苔薄白，脈沉細，予上方加附子8g，干姜10g，厚樸10g，枳殼10g，服用7劑；三診，各癥狀均已緩解，繼續守方15劑。復診已無明顯不適，胃鏡復查正常。

6討論

《靈樞·營衛生會》指出：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”老年人由于臟腑氣血逐漸虧虛容易形成陽氣偏虛體質[3]，陽虛失溫，寒從中生，寒凝氣滯，氣虛失運，血運遲緩導致氣滯血瘀。《景岳全書》指出，胃脘痛的病因“惟食滯，寒凝，氣滯者多”。臨床上，老年人寒凝氣滯夾瘀型胃脘痛頗為多見。

合方中良附丸出自《良方集腋》，現代研究發現，良附丸可降低胃腸肌張力，改善胃黏膜微循環，保護胃腸黏膜[4-5]。方中高良姜味辛性溫，溫胃散寒，香附味辛性平，理氣行滯，二藥合用，行氣疏肝，祛寒止痛，是治療肝郁氣滯，胃部寒痛的有效方劑。

百合湯與丹參飲均出自《時方歌括》，研究證明，丹參飲可提高胃粘膜防御能力，抑制細胞凋亡加速潰瘍愈合[6]。方由丹參、砂仁、檀香組成，原書說：“治心胃諸痛，服熱藥而不效者宜之。”丹參味苦性涼，功同四物，活血養血，通絡止痛，祛瘀不傷正；砂仁辛溫，和胃化濕，行氣調中，止嘔醒脾；檀香辛溫，理脾胃，調中氣，利胸膈，三藥相合，溫涼互補，活血養血，行氣止痛。百合湯由百合、臺烏組成，百合味甘微寒，養陰潤肺，清心安神，烏藥辛溫，溫腎散寒，行氣止痛，故兩藥相配，一涼一溫，一走一守，柔中有剛，潤而不滯，辛而不燥，《時方妙用》云：“氣痛，脈沉而澀，乃七情之氣郁滯而致，宜……百合湯(微涼)”對胃脘部氣滯疼痛療效頗佳。

綜合以上三方聯合應用，具有溫中祛寒，調氣養血，活血化瘀，散郁消滯的功效，且有藥性平和，溫涼互補，氣血兼顧，祛邪不傷正等妙處，對于年老臟腑衰敗、氣血陰陽偏衰的老年人更為合適，臨床治療證明對老年人寒凝氣滯血瘀型胃脘痛療效顯著，臨床上若能審因慎察，辨證論治，隨證靈活加減用藥，可取得滿意療效。

參考文獻

[1]鄭莜萸．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：124-129．

[2]張萬岱，陳治水，危北海．慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志，2005，25(2)：172-173．

[3]薛丹．中老年人陽虛兼夾瘀血體質探討[J].山東中醫藥大學學報，2012，36(1)：25-27．

[4]王海燕，劉亞明，李海燕，等．高良姜油對胃潰瘍小鼠模型血清NO、SOD及MDA的影響[J].中華中醫藥雜志，2011，26(7)：1 640-1 642.

[5]王海燕，劉亞明，牛欣，等．良附油對胃潰瘍小鼠模型血清胃腸激素的影響[J].中華中醫藥學刊，2011，29(7)：1 546-1 548.

[6]張洪泉，柳麗．丹參飲加味促進胃潰瘍愈合作用及其機理研究[J].中國臨床藥理學與治療學，2005，10(7)：817.

(收稿日期：2015-02-16)編輯：薛鐵瑛

中圖分類號：R256.3

文獻標識碼：B