磁共振成像、彩色多普勒超聲和全數字化鉬靶X線攝影對乳腺疾病的診斷價值

周世云，陳霞，洪濤，游淑紅(九江市第一人民醫院，江西九江33000;貴陽醫學院附屬醫院)

磁共振成像、彩色多普勒超聲和全數字化鉬靶X線攝影對乳腺疾病的診斷價值

周世云1，陳霞2，洪濤1，游淑紅1
(1九江市第一人民醫院，江西九江332000;2貴陽醫學院附屬醫院)

摘要:目的比較磁共振成像(磁共振)、彩色多普勒超聲(超聲)和全數字化鉬鈀X線攝影(鉬靶)對乳腺疾病的診斷價值。方法收集術前均行磁共振、超聲和鉬靶檢查、并經病理證實的乳腺病患者70例(110個病灶)，按評分法計算ROC曲線下面積并比較。結果三者聯合診斷乳腺疾病的ROC曲線下面積為(0.986)＞超聲(0.923)＞磁共振(0.882)＞鉬靶(0.831)，三者聯合對比各種單項檢查、超聲對比鉬靶檢查的診斷效能更好(P均＜0.05)，余組間差異無統計學差別(P均＞0.05)。結論鉬靶的診斷效能中等，超聲和MRI診斷效能相仿，均優于鉬靶，若這3種方法聯合應用能進一步提高乳腺疾病的診斷準確率。

關鍵詞:乳腺疾病;磁共振成像;彩色多普勒超聲;鉬靶;受試者工作特征曲線

乳腺癌是最常見的婦女惡性腫瘤，早期診斷和及時合理治療可明顯降低其發病率。2012年6月～2014年2月，我們采用受試者工作特征(ROC)曲線分析了磁共振成像(磁共振)、彩色多普勒超聲(超聲)和全數字化鉬靶X線攝影(鉬靶)診斷乳腺結節的價值。現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料同期選擇在九江市第一人民醫院和貴陽醫學院附屬醫院收治的乳腺疾病患者70例(110個病灶)，均為女性、年齡29～73歲。所有患者手術或穿刺活檢行病理檢查，惡性結節44例、47個病灶，病理類型:浸潤性導管癌37個、導管內癌2個、導管原位癌2個、黏液癌2個、混合癌2個、纖維肉瘤1個、隱匿性乳腺癌1個;良性結節26例、63個病灶，病理類型:纖維腺瘤30個、纖維囊性病22個、纖維腺病3個、導管內乳頭狀瘤3個、漿細胞性乳腺炎2個、結核1個、結節性硬化性腺病1個、導管炎1個。

1.2檢查方法所有患者術前2周均行磁共振、超聲和鉬靶檢查。①磁共振檢查采用Philips Achieva 3.0T X-Series，雙側乳腺專用表面線圈，被檢者俯臥位，雙乳自然懸垂于乳腺專用線圈內。先行常規平掃，行壓脂的T2WI、T1WI和磁共振擴散加權成像(DWI)攝像;動態增強采用對比劑二乙烯三胺五乙酸釓(0.2mmol/kg)，然后采用Philips ExtendedmR workspace工作站進行后處理，繪制時間-信號強度曲線。②超聲檢查采用飛利浦iu22、阿洛卡5000和日立Vision Avius超聲診斷儀，探頭頻率5～12mHz。觀察腫塊的二維特征及內部血流分布狀況，用頻譜多普勒測流速、阻力指數。③鉬靶檢查采用GE全數字乳腺鉬靶X線機。

1.3評估方法乳腺疾病影像診斷標準依據美國放射學會制定的乳腺影像報告和數據系統(BIRADS)。BI-RADS 0級:要進一步診斷評價或召回舊片分析; 1級:未見異常征象; 2級:良性病變; 3 級:可能良性(惡性概率低于2%); 4級:可疑惡性，應該考慮穿刺活檢; 5級:高度可疑惡性，應該采取適當的質量措施(惡性概率高于95%); 6級:活檢證實乳腺癌。由兩位經過專業訓練的醫師采用盲法閱片，得出BI-RADS分級。采用ROC曲線五分類法，Ⅰ類:正常或肯定良性;Ⅱ類:可能良性;Ⅲ類:不能定性;Ⅳ類:可能惡性;Ⅴ類:肯定惡性。BI-RADS分級和五分類的對應關系為: BI-RADS l、2級歸Ⅰ類，BI-RADS 3級歸Ⅱ類，BI-RADS 0級歸Ⅲ類，BIRADS 4級歸Ⅳ類，BI-RADS 5、6級歸Ⅴ類。

1.4統計學方法采用MedCalc 12.4.0.0統計軟件。繪制ROC曲線圖，計算各自的ROC曲線下面積(AUC值)，AUC比較用Z檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

結合美國放射學會BI-RADS標準和病理結果，按ROC五分類法列表，將表1的資料輸入MedCalc 12.4.0.0中，得到ROC曲線圖(見圖1)。結果顯示，三者聯合檢查診斷乳腺疾病的ROC曲線下AUC值(0.986)＞超聲檢查(0.923)＞磁共振檢查(0.882)＞

鉬靶(0.831)。兩兩Z檢驗結果顯示:鉬靶與超聲比較，Z =2.992，P =0.002 8;mRI與鉬靶比較，Z =1.848，P =0.064 6;超聲與磁共振比較，Z =1.411，P =0.158 3;三者聯合與超聲比較，Z =2.247，P =0.024 6;三者聯合與磁共振比較，Z =2.902，P =0.003 7;三者聯合與鉬靶比較，Z = 3.743，P = 0.000 2;鉬靶和超聲比較，P＜0.05，MRI和鉬靶、超聲和磁共振比較，P均＞0.05。而鉬靶、超聲、磁共振與三者聯合比較，P均＜0.05。

表1　70例患者診斷結果(例)

圖1　三種影像檢查乳腺疾病的ROC曲線圖

3　討論

鉬靶檢查廣泛應用于適齡婦女的乳腺癌篩查中，其最大優勢是對鈣化灶的高度敏感性，而微小的鈣化灶是早期乳腺癌的惟一改變。本組中有1例患者為多灶性乳腺癌，三種影像檢查均顯示左乳內上象限一直徑15mm的病變，唯有鉬靶另見乳暈后方的細沙礫樣鈣化灶，手術中將兩個病灶同時切除，病理結果顯示分別是浸潤性導管癌(內上象限)和導管內癌(中央區)，避免了漏診［1］。但Del Turco等［2］研究顯示，鉬靶片中惡性病灶出現鈣化的比例為32%，較低的比例限制了鉬靶的優勢發揮。另外乳腺癌的腫塊顯像在脂肪型乳腺中有很好表現，但致密型乳腺常可掩蓋病灶。有資料表明，在臨床觸診發現的乳腺腫塊中，有5%～15%的患者鉬靶檢查為假陰性。而中國婦女乳腺以致密型多見，為讀片帶來困難。本組資料中，有17例(17 /70)為假陰性。鉬靶還有放射性損害，不適用于年輕女性檢查。

超聲檢查無輻射危害，適合＜30歲的年輕婦女、孕婦和哺乳期婦女，對軟組織的分辨率高，能輕易分辨囊實性包塊，彌補了鉬靶對年輕女性致密腺體顯示不佳的缺憾，但易誤診。本研究中，8例良性乳腺腫瘤患者誤診為惡性。超聲的弱點是雙側乳腺不能同時顯像，整體觀差;對檢查者經驗的依賴性較大，資歷淺的入門者可能會漏診一些病灶;并且檢查時間相對較長。

MRI是上世紀80年代開始應用于乳腺病變的影像技術，它能對雙乳同時顯像，多平面、多參數成像，整體觀好，軟組織分辨率高，診斷敏感性高。據Peter對251個研究的meta分析，磁共振診斷乳腺癌的敏感性約90%。另外磁共振對多灶、多中心乳腺癌具有較好的診斷優勢。據廖寧［3］對2 610例患者的研究，磁共振對傳統影像檢查未發現的多中心病灶檢出率為16%，而鉬靶和超聲的敏感性為64.8%、86.8%［4］。但磁共振在乳腺良惡性病變的影像表現上存在一定交叉重疊。Orel報道，磁共振診斷乳腺癌的特異性差異很大，從37%～97%。Peter研究顯示，磁共振的特異性為72%。提示其敏感性高、特異性差。本研究中良性腫瘤誤診為惡性的13例(13/26)，特異性為50%。另外，其檢查費用相對昂貴，檢查時間長，不適用于普查，體內有金屬植入物也限制了其使用。

ROC曲線即受試者工作特征曲線，是國際公認的檢測多種影像效能差異性的統計方法。一般認為，AUC≤0.7表示診斷效能較低，0.7＜AUC≤0.9表示診斷效能中等，＞0.9表示診斷效能較高。本研究結果顯示，3種影像學技術對乳腺疾病的檢查中，鉬靶的診斷效能中等，超聲和MRI診斷效能相仿，均優于鉬靶，而三者聯合應用能進一步提高診斷準確率。

參考文獻:

［1］DeSantis C，Siegel R，Bandi P，et al.Breast cancer statistics，2011［J］.CA Cancer J Clin，2011，61(6): 409-418.

［2］Del TurcomR，Mantellini P，Ciatto S，et al.Full-fielddigital versus screen-filmmammography: comparative accuracy in concurrent screening cohorts［J］.Am J Roentgenol，2007，189(4):860-866.

［3］廖寧，姚濛.磁共振成像對乳腺癌多中心病灶檢測的精確性及其對外科的影響［J］.循證醫學，2010，10(2): 74-76.

［4］唐蕾，王怡，陶玲玲，等.多灶性和多中心性乳腺癌術前超聲評估的價值［J］.中國超聲醫學雜志，2012，28(11): 988-990.

收稿日期:( 2015-01-11)

文章編號:1002-266X(2015)37-0082-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R737.9

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.37.032