三期十步法在缺血性腦卒中早期康復護理中的應用

徐艷 于江 夏琰 江乃麗

(江蘇省連云港市第一人民醫院神經內科,江蘇 連云港 222002)

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·康復護理·

三期十步法在缺血性腦卒中早期康復護理中的應用

徐艷 于江 夏琰 江乃麗

(江蘇省連云港市第一人民醫院神經內科,江蘇 連云港 222002)

目的 探討三期十步法對缺血性腦卒中患者神經功能缺損及日常生活能力的影響。方法 選取我院2013年6月-2014年2月神經內科收治的缺血性腦卒中患者127例。隨機分為對照組63例和觀察組64例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者除接受常規護理外，還接受三期十步法的早期康復護理干預,分別在入院時、干預1周和干預2周后進行NIHSS評分、Barthel指數、改良 Rankin 量表評分分析。結果 兩組患者NIHSS、Barthel指數評分在入院時差異無統計學意義(P>0.05)。在干預1周、2周后NIHSS評分、Barthel指數相比，差異有統計學意義(P<0.05或<0.01)。2周后觀察組神經功能恢復情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論 采取護理干預措施—三期十步法對缺血性腦卒中患者早期進行分期康復護理，能夠顯著提高患者的神經功能和日常生活能力。

缺血性腦卒中； 神經功能缺損； 日常生活能力； 康復護理

Ischemic stroke; Neurological function deficit; Ability of daily life; Rehabilitation care

腦卒中已經成為我國第一致死病因，存活的腦卒中患者有70%以上伴有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾[1]。然而，許多腦卒中患者致殘并不都是偏癱所致，而是在急性期至恢復期的過程中，由于缺乏必要的康復護理方法，致使產生姿式性痙攣、關節畸形、攣縮、肌肉萎縮等殘疾[2]。因此，如何最大限度地減少或降低致殘率，使患者得到最佳的神經功能康復，成為神經內科重點關注的問題。本研究將三期十步法應用于缺血性腦卒中患者的早期康復護理中，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013年6月-2014年2月神經內科收治的首次發病的缺血性腦卒中患者127例，符合1996年國家中醫藥管理局腦病急診協作組制訂的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》診斷標準和1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷標準[3]，并經頭顱CT或MRI明確診斷。納入標準:(1)首次發病，24 h內入院，偏癱側肢體肌力<4級。(2)患者意識清楚，無認知功能障礙，能積極配合。排除標準: (1)病情危重、生命體征不平穩。(2)合并其他嚴重的軀體性疾病，如嚴重心、肺疾病和肝、腎功能不全及其它腦部器質性病變等。(3)有嚴重的認知功能障礙。127例患者均簽署患者知情同意書。其中，觀察組63例，男38例，女25例，年齡40～62歲，平均年齡(53±7.62)歲；對照組64例，男41例，女23例，年齡44～68歲,平均年齡(54±7.97)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經內科腦卒中的常規護理，觀察組的患者除接受常規護理外，采用三期十步法對缺血性腦卒中患者進行早期康復護理干預。按照我院缺血性腦卒中治療臨床路徑的要求，腦卒中患者住院的天數原則上不超過14 d，因此,根據患者住院的時間，將康復護理分為三個時期[5]，且每個時期的康復重點不同，總結為10個步驟，所以稱之為“三期十步法”。具體分期與護理步驟如下：超早期(入院24 h內):良肢位的擺放(患者仰臥位、患側臥位、健側臥位的合適擺放)，每隔2 h按上述方法變換體位一次，此即第一步。早期(入院1周內)：在良肢位擺放的基礎上進行被動運動；第二步：肩關節外展內旋上舉式；第三步：肘關節屈伸式；第四步：腕關節掌屈指屈式；第五步：手指關節屈曲伸直式；第六步：髖關節屈曲伸直式；第七步：膝關節屈曲伸直式；第八步：內外旋踝式；第九步：足趾關節外翻式。此期活動的幅度從小到大，用力適宜，2～3次/d，15 min/次，每個動作重復10次。急性期(入院2周內)：第十步：在被動運動的基礎上增加主動運動(雙手上舉訓練和雙腿屈曲撐床抬臀訓練)；對可以坐起和下床的患者，進行坐位、站立、行走的訓練和日常生活活動能力訓練，包括穿脫衣服及鞋襪、進餐、如廁、刷牙等。此期活動的幅度從小到大，用力適宜，2～3次/d，30 min/次，每個動作重復10次。以心率不超過原有心率加10%為宜。在整個康復護理過程中，根據病情評估，給予治療、飲食、用藥指導；指導合理休息及活動；向患者及家屬宣教早期康復的目的。

1.3 評價指標 在入院時、干預1周和2周后，運用美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)和日常生活活動能力量表(Barthel指數)對兩組患者的神經功能缺損情況和日常生活能力進行評估、分析入院2周時進行改良 Rankin 量表評分評估神經功能恢復情況。

1.3.1 美國國立衛生院神經功能缺損評分(the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS) 中文版具有11個條目，分別是意識、凝視、面癱、上肢肌力、下肢肌力、共濟失調、失語、構音障礙、感覺、視野、忽視證，用于評定患者腦卒中后的神經功能障礙，NIHSS評分越高，神經功能缺損越嚴重。NIHSS是一個省時方便、可信有效且內容較全面的綜合性腦卒中量表[4]。

1.3.2 日常生活活動能力量表(Barthel指數) 是評價日常生活能力的量表(ADL)，包括 10 個條目，分別是進餐、洗澡、修飾、穿衣、可控制大便、可控制小便、用廁、床椅平移、平地行走 45 m 及上下樓梯。總分100分。得分越高，提示受試者獨立性越好，依賴性越小。Barthel指數是目前國際上應用較為廣泛的ADL量表，已被證實具有良好的信度和效度[4]。

1.3.3 改良 Rankin 量表(MRS) 是用來衡量患者腦卒中后的功能恢復的結果的量表：0分，完全無癥狀；1分，盡管有癥狀，但無明顯功能障礙，能完成所有日常工作和生活；2分，輕度殘疾，不能完成病前所有活動，但不需幫助能照料自己的日常事務；3分，中度殘疾，需部分幫助，但能獨立行走；4分，中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活需別人幫助；5分，重度殘疾，臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人。較好的狀態為評分≤2分。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，對兩組患者神經功能缺損程度和日常生活自理能力進行t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NIHSS和Barthel指數的比較 見表1。

分

2.2 兩組患者在干預2周后mRS分布情況 見表2。

表2 兩組患者神經功能恢復比較

P<0.05

3 討論

腦卒中患者往往具有不同程度的肢體功能障礙，目前主張腦卒中后應盡早進行康復治療，以減輕肌肉萎縮，減少肢體攣縮、靜脈血栓等的發生率，促進癱瘓肢體的功能恢復，降低致殘率，故只要患者生命體征平穩，即可行康復護理。

早期康復護理是肢體功能恢復的重要環節，對減少殘障的發生有著藥物治療不可替代的作用。研究證實，卒中后康復護理介入越早，肢體運動功能恢復就越好[6]。腦卒中患者發病后應盡早給予床上良肢位擺放的康復護理，陳福芳等[2，7]研究發現，卒中后對患者行仰臥位、患側臥位(患側在下方的側臥位)和健側臥位(患側在上方的側臥位)康復護理干預，可顯著促進患肢運動功能的恢復，并對預防偏癱肢體并發癥起到良好的作用。在良肢位擺放的基礎上，我科對缺血性腦卒中的患者進行床上被動功能鍛煉和主動功能鍛煉，結果表明，三期十步康復護理法可顯著改善卒中患者的神經功能缺損和日常生活能力，并能有效地促進患者肢體功能的恢復。

早期康復護理對于改善腦卒中偏癱患者肢體活動能力，提高患者的生活質量，建立生活信心有重要的意義。因此，護理人員應提高卒中早期康復護理的意識，根據患者的個體情況，結合實際，制訂一套有效的康復護理計劃，并加以實施，可有效地減少功能障礙的發生。

綜上所述，在臨床常規治療的基礎上，采取規范化的護理干預措施——三期十步法對缺血性腦卒中患者盡早進行分期康復護理，可顯著提高患者的神經功能和日常生活能力，減少致殘率，使其回歸家庭、重返社會。

[1] 曾輝，韓云，王紅麗.促進腦卒中患者偏癱肢體康復的護理體會[J].醫學信息，2011，24(10)：6557-6558.

[2] 陳福芳. 80例腦卒中患者早期肢體康復的護理干預[J]. 中國醫學創新，2011，8(32)：85-86.

[3] 全國第四次腦血管病學術會議. 腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381.

[4] Ghandehari K. Challenging comparison of stroke scales[J].J Res Med Sci,2013，18(10):906-910.

[5] 劉鳴.關于急性缺血性腦卒中診治指南中有關分型、分期治療問題的答復[J].中華全科醫師雜志，2011，10(2)：151-152.

[6] Liu N, Cadilhac DA, Andrew NE, et al .Randomized controlled trial of early rehabilitation after intracerebral hemorrhage stroke: difference in outcomes within 6 months of stroke[J].Stroke,2014,45(12):3502-3507.

江蘇省連云港市衛生局科研項目(編號：局1407)

徐艷(1975-)，女，江蘇連云港，本科，副主任護師，護士長，從事臨床護理工作

R473.74

B

1002-6975(2015)18-1695-03

2015-02-26)