術后臥床時間在永久心臟起搏器安置后效果分析

楊科金

(寧波大學醫學院附屬醫院心內科，浙江 寧波 315020)

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術后臥床時間在永久心臟起搏器安置后效果分析

楊科金

(寧波大學醫學院附屬醫院心內科，浙江 寧波 315020)

目的 研究永久性起搏器植入手術后縮短臥床時間對患者并發癥以及舒適度的影響。方法 2012年8月-2014年8月我院57例行永久性心臟起搏器安置手術患者，依據患者手術后臥床時間的長短，將其分成實驗組29例以及對照組28例，比較兩組患者在進行心臟起搏器安置手術后并發癥、不適癥的發生情況，以及舒適度評分比較。結果 實驗組以及對照組進行心臟起搏器安置手術后，其囊帶出血或血腫、電極脫位或斷裂、肺部栓塞、氣胸以及并發癥的總發生率比較無統計學意義(P>0.05)；實驗組以及對照組手術患者不適癥總發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)；其各不適癥狀腰酸背疼、睡眠障礙以及尿潴留的發生情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，而便秘以及腹脹的發生情況實驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在術后的24 h、48 h以及72 h，實驗組的舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 適當縮短永久性起搏器植入術后的臥床時間，在提高患者舒適度的同時，并沒有增加并發癥的發生情況，可促進術后康復。

心臟起搏器； 臥床時間； 并發癥； 舒適度； 護理

Pacemaker； Bed time； Complications； Comfort degree； Nursing

永久心臟起搏器的安置是指為了緩解和治療各種原因導致的心率失常、以及心力衰竭等癥狀，而將人工心臟起搏器植入體內的一種技術[1]。永久心臟起搏器植入是通過將起搏器的電極導線經鎖骨下靜脈介入，并將其在患者右心房的右心耳或(和)右心室的心尖部位進行固定。當起搏器工作時，通過具有特定頻率的脈沖電流，對患者的心臟產生作用，使其有規律的跳動，進而達到改善患者心臟泵血異常的癥狀[2]。永久心臟起搏器植入術后，常規要求取平臥位或稍左側臥位，以避免或減少電極脫位或斷裂、囊袋血腫、感染、傷口出血等并發癥，但易引起患者腰酸背痛、排尿、排便困難、失眠等不適。這些不適易造成患者對手術的恐懼，影響術后康復，增加臨床護理的難度。為此，2012年8月-2014年8月我科對行永久心臟起搏器植入術后患者縮短臥床時間進行觀察，并觀察并發癥、不適癥狀的發生，給予對癥護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年8月-2014年8月我科行永久心臟起搏器植入患者57例，男性26例，女性31例。年齡27～76歲，平均年齡(49.3±9.3)歲。征求家屬以及患者同意后，依據患者手術后臥床時間長短，將手術患者分成實驗組29例以及對照組28例。排除標準：(1)同時合并其他疾病，不宜下床。(2)傷口無出血。(3)對治療護理不配合的患者。

1.2 方法 兩組患者在手術后均進行永久心臟起搏器植入后常規干預，包括使用1 kg的沙袋進行壓迫止血6 h，術后常規抗感染治療以及術后24 h換藥，使用心電監護儀對患者術后24 h內進行嚴格監控，并密切觀察患者的心率、心律、血壓以及起搏器的工作情況[3]。患者手術完成，返回病房后，取平臥位，在確保患者未發生頭暈以及胸悶等癥狀，并且起搏器工作良好的前提下，對照組在臥床24 h后進行下床活動，實驗組則在臥床12 h進行下床活動，并逐步增加活動量。兩組首次下床活動均由護士在旁協助坐起后離床，并嚴密觀察。注意動作宜緩慢，盡量避免術側上臂及肩關節過度活動[4]，時間控制在15 min之內。在無不良反應出現的情況下，逐漸延長治療時間，直至正常活動時間。若在活動時，患者出現頭暈、胸悶、傷口滲血等癥狀，應立即臥床休息，觀察病情變化。

1.3 評級指標

1.3.1 對兩組手術患者在手術后72 h并發癥的發生情況進行觀察，包括囊帶出血或血腫、電極脫位或斷裂、肺部栓塞、氣胸等病癥的發生情況。

1.3.2 對導致術后患者不適感的癥狀(腰酸背疼、便秘、尿潴留以及導尿等)的情況進行觀察。

1.3.3 依照術后患者舒適狀況量表[5]對兩組手術患者手術后24 h、48 h以及72 h時的舒適度進行評分。該量表主要是對術后患者的生理和心理健康、精神狀況和社會關系30個問題的調查，依據患者是否同意情況進行1～4分的評價，得分越高，表示患者的的舒適度越高。

1.4 統計學方法 采用統計軟件SPSS 18處理數據，計數資料采用頻數和頻率方式表示，并進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組以及對照組患者永久心臟起搏器安置術后并發癥發生情況 實驗組以及對照組進行心臟起搏器安置手術后，其囊帶出血或血腫、電極脫位或斷裂、肺部栓塞、氣胸以及并發癥的總發生率比較，無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 實驗組以及對照組病人永久心臟起搏器安置術后并發癥發生情況 例(%)

2.2 實驗組以及對照組病人永久心臟起搏器安置術后不適癥狀的發生情況 實驗組以及對照組手術病人不適癥的總發生率分別為92.86%和93.33%，差異無統計學意義(P>0.05)；其各不適癥狀如腰酸背疼、睡眠障礙以及尿潴留的發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；便秘、腹脹的發生情況實驗組顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者永久心臟起搏器安置術后不適癥狀發生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者永久心臟起搏器安置術后舒適度分數比較 手術后第2天及第3天，實驗組以及對照組的舒適度評分較術后24 h有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)，并且在術后24 h、48 h及72 h時，實驗組的舒適度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者永久心臟起搏器安置術后舒適度評分比較

注：與術后3 d比較，*P<0.05。

3 討論

進行永久心臟起搏器安置術的患者，在手術1周內通常被要求臥床休息，不要隨意下床走動，但對其臥床時間的長短并沒有明確統一的要求[2]。目前，大部分的醫院常規要求患者在術后24 h內絕對臥床休息。但大量研究及臨床經驗表明，由于患者在手術后長時間臥床，會致患者的基本生理要求受到影響；有些患者由于不愿意在床上進行排尿或排便，會盡力控制喝水、進食，與減少排泄的次數；另外也有患者為減少排尿的次數而盡力憋尿，導致其膀胱充盈程度嚴重，從而引發患者出現尿潴留癥狀，進而需要進行導尿處理，該癥狀的出現不僅增加了患者的不適感，也增加了傷口感染的幾率[7]。其次，較長時間的臥床還會使患者產生腰酸背疼、便秘以及腹脹等不適，嚴重的會導致睡眠質量不佳[2]。本研究表明，永久心臟起搏器安置手術后，臥床12 h以及24 h的患者均出現了不同程度的腰酸背疼、睡眠障礙以及尿潴留，臥床12 h發生便秘以及腹脹的發生率要明顯低于臥床24 h的患者。這一結果說明，縮短臥床時間，可減少患者便秘、腹脹等不適癥狀的發生。

近幾年來，隨著對永久心臟起搏器植入研究的增多，越來越多的觀點支持縮短手術后患者的臥床時間，早期下床活動，可使患者的食欲增加，對患者免疫力的增強以及減少傷口感染的發生具有一定效果；其次，縮短臥床時間，提早下床活動，可以促進手術切口處的血液循環，對其愈合有一定的幫助，并可有效減少下肢靜脈血栓的形成[8-9]。本研究結果顯示：在進行永久心臟起搏器植入術后，實驗組及對照組分別有93.33%和92.86%的患者出現了不同程度的并發癥，縮短臥床時間后，并發癥的發生率并沒有出現增加的趨勢。

另外，本研究還對術后患者不同時間點的舒適度進行了比較。結果發現，手術后第2天及第3天，兩組患者的舒適度評分較術后24 h有明顯提高，術后24 h、48 h及72 h比較，12 h下床活動患者的舒適度明顯優于術后24 h下床活動的患者。適當的縮短臥床時間，可以使手術患者的生理需要得到更好的滿足，能有效促進血液循環，提高患者的舒適度，有利患者康復。

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楊科金(1980-)，女，浙江寧波，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472,R54

B

1002-6975(2015)18-1687-03

2015-06-09)