穴位按摩結(jié)合熱熨對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛的效果評(píng)價(jià)

戴金花 張孝云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西結(jié)合醫(yī)院骨傷科，上海 200437)

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穴位按摩結(jié)合熱熨對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛的效果評(píng)價(jià)

戴金花 張孝云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西結(jié)合醫(yī)院骨傷科，上海 200437)

目的 觀察穴位按摩結(jié)合熱熨對(duì)緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者腰腿痛的效果。方法 將60例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組采取冬青膏涂抹穴位按摩結(jié)合熱熨的方法進(jìn)行護(hù)理；對(duì)照組僅涂抹冬青膏進(jìn)行熱熨治療，應(yīng)用JOA下腰痛評(píng)定表，直線(xiàn)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行護(hù)理前后療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組有效率為96.7%，對(duì)照組有效率為73.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 穴位按摩結(jié)合熱熨對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛的緩解效果顯著，可供臨床推廣。

穴位按摩； 熱熨； 腰椎間盤(pán)突出癥； 腰腿痛； 護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥(簡(jiǎn)稱(chēng)腰突癥)系指由于腰椎間盤(pán)髓核突出壓迫其周?chē)窠?jīng)組織而引起的一系列癥狀，是臨床上較為常見(jiàn)的一種腰腿痛疾病。主要是由于腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)尤其是髓核有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織，如脊神經(jīng)根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛。一般單側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛，馬尾神經(jīng)受壓，會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛、大小便功能障礙，女性可出現(xiàn)尿失禁，男性出現(xiàn)陽(yáng)萎，嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不全性癱瘓等一系列綜合征[1]。我科通過(guò)穴位按摩結(jié)合熱熨方法，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月-2013年4月我院骨傷脊柱科腰椎間盤(pán)突出癥患者60例。腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]:有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)生于青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線(xiàn)攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡18～65歲。(3)自愿加入本試驗(yàn),并簽定“知情同意書(shū)”者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤、結(jié)核、精神病患者。(2) 妊娠或哺乳期婦女。(3)伴有明顯腰椎管狹窄癥者。(4)伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎滑脫征象者。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等基線(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法

1.2.1 觀察組 操作前，用手指均勻涂抹冬青膏于兩側(cè)大魚(yú)際，兩手涂抹均勻，在患者相應(yīng)部位處選用揉法，在每個(gè)穴位按壓1～2 min，輕重度適宜，以患者不感到疼痛為宜，同時(shí)觀察患者無(wú)不良主訴。穴位按摩后，用棉布?jí)|在相應(yīng)部位，檢查熱敷包溫度，以60 ℃為適宜，將熱敷包置于其上，熱敷時(shí)間為20 min，每日一次。囑患者如感覺(jué)有燙傷感，應(yīng)及時(shí)告知。

1.2.1.1 取穴理由 穴位按摩是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它是以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，用來(lái)防病治病的一種手段。屬于國(guó)家中醫(yī)藥管理局八大護(hù)理操作之一[3]。進(jìn)行本研究的基礎(chǔ)是在醫(yī)師的配合和遵循醫(yī)囑的前提下進(jìn)行。

(1)腎俞：在第二腰椎棘突下，旁開(kāi)1.5寸，主治：遺尿，小便不利，水腫；遺精，陽(yáng)痿，月經(jīng)不調(diào)，白帶；耳聾，耳鳴，咳嗽，氣喘；中風(fēng)偏癱，腰痛，骨病。

(2)大腸俞：在第四腰椎棘突下，旁開(kāi) 1.5寸，主治：腹脹，泄瀉，便秘，痔瘡出血；腰痛；蕁麻疹。

(3)小腸俞：在骶正中嵴旁開(kāi)1.5寸，平第一骶后孔，主治：腰骶痛，膝關(guān)節(jié)痛；小腹脹痛，小便不利；遺精，白帶。

1.2.1.2 注意事項(xiàng) (1)遵醫(yī)囑進(jìn)行穴位按摩，避免患者有禁忌穴位按摩結(jié)合熱熨的疾病。(2)按摩手法采用揉法，以患者不感到疼痛為宜，每個(gè)穴位按摩1～2 min。(3)熱熨時(shí)，囑患者適時(shí)改變體位或改變熱敷包的熱敷部位，避免燙傷。(4)熱敷包溫度為60 ℃，在進(jìn)行操作前，操作者先用手背試溫，并評(píng)估患者皮膚，以保證操作的安全性。

1.2.2 對(duì)照組 操作前，用手指均勻涂抹冬青膏，兩手涂抹均勻，用棉布?jí)|在患者相應(yīng)部位，檢查熱敷包溫度，以60 ℃為適宜，將熱敷包置于其上，熱敷時(shí)間為20 min，每日一次。囑患者避免燙傷。

1.3 觀察指標(biāo) 所有觀察指標(biāo)及療效評(píng)定均記錄3次，分別為第一次護(hù)理前和護(hù)理后2周、4周。

1.3.1 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(Visual analogue scales，VAS)進(jìn)行評(píng)估 在長(zhǎng)度為10 cm的直線(xiàn)上，由患者根據(jù)疼痛程度做相對(duì)應(yīng)的標(biāo)記，0分為無(wú)痛，10分為最嚴(yán)重的痛，測(cè)量相應(yīng)的厘米數(shù)，轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的10分制記錄。

1.3.2 日本骨科學(xué)會(huì)改良下腰痛功能評(píng)價(jià)表(M-JOA score) 包括癥狀、體征和ADL。各項(xiàng)得分相加，總分為29分，0分為最低，29分為最高。分?jǐn)?shù)越低，表明功能障礙越明顯。

1.3.3 改善率 改善指數(shù)=治療后評(píng)分-治療前評(píng)分，治療后評(píng)分改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(滿(mǎn)分29分-治療前評(píng)分)]×100%。通過(guò)改善指數(shù)，可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況；通過(guò)改善率，可了解臨床治療效果。改善率大于75%時(shí)為臨床控制，改善率大于50%～75%為顯效，25%～50%為有效，小于25%為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS及JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

分

2.2 兩組患者改善狀況比較 見(jiàn)表3。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥的治療關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根的壓迫、粘連及其周?chē)浗M織的化學(xué)性炎癥，糾正椎間小關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡[4]。穴位按摩結(jié)合熱熨，正是圍繞上述因素進(jìn)行治療，兩者協(xié)同作用，可改善局部的血液循環(huán)，加強(qiáng)熱力的滲透，鎮(zhèn)痛，促進(jìn)炎癥吸收，松解粘連，解除突出物壓迫，糾正椎間小關(guān)節(jié)紊亂，調(diào)整脊椎應(yīng)力平衡，最終達(dá)到減輕患者疼痛的目的。

穴位按摩是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)的保健按摩；以經(jīng)絡(luò)穴位按摩為主，其手法滲透力強(qiáng)，可以放松肌肉、解除疲勞、調(diào)節(jié)人體機(jī)能，具有提高人體免疫能力、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、延年益壽之功效，促進(jìn)血液循環(huán)，改善微循環(huán)形態(tài),及促進(jìn)炎癥衰退，消弭炎癥腫脹和痛苦[5]。在實(shí)際應(yīng)用中，還可選用病人自感不適的部位，選取阿是穴運(yùn)用揉法進(jìn)行穴位按摩，以達(dá)到緩解疼痛，熱力滲透的作用。同時(shí)，針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者的穴位按摩，還可促進(jìn)細(xì)胞代謝，活化細(xì)胞，然后加快細(xì)胞有害物質(zhì)滲出，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)炎癥衰退，消除炎癥腫脹和痛苦。 還可對(duì)患者起到冷靜效果，舒緩患者緊張情緒，可顯著提高熱熨效果。

熱熨是中醫(yī)治療中的一大特色。它的原理是擴(kuò)張血管、改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)局部代謝的作用，有益于疾病恢復(fù)。熱熨本身也可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥改善及瘀血吸收，熱熨還可使藥物通過(guò)局部吸收，達(dá)到直達(dá)病所的目的，使治療更直接、更有效。

綜上所述，應(yīng)用穴位按摩結(jié)合熱熨的患者，在VAS、JOA改善上，均明顯優(yōu)于僅熱熨的患者，再次證明，穴位按摩結(jié)合熱熨，可以顯著減輕患者在患病過(guò)程中的不適體驗(yàn)，同時(shí)研究中我們發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)護(hù)理在該疾病患者中有廣泛的群眾基礎(chǔ)，患者配合度良好，使實(shí)驗(yàn)得以順利進(jìn)行，也有利于該護(hù)理方法進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013：221.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201.

[3] 梁傳榮.實(shí)用中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與操作技能[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科技出版社，2008:152.[4] Kluner C; Kivelitz D.Rogalla P Percutaneous discography:comparison of low-dose CT[J].fluoroscopy and MRI in the diagnosis of lumbar disc disruption,2006(5)：123.

[5] 承澹盦.中國(guó)針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2014：36.

·知 識(shí) 角·

進(jìn)行醫(yī)患交談時(shí)應(yīng)依照哪些原則?

答：其原則有3個(gè)：(1)明確談話(huà)的目的性：交談應(yīng)有明確的目的，圍繞主旨，突出主題，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)善于引導(dǎo)，控制交談的氣氛、內(nèi)容和方式。(2)注意發(fā)揮語(yǔ)言的暖刺激作用和注意語(yǔ)言的開(kāi)放性；醫(yī)務(wù)人員在與病人交談中，要注意使用暖刺激作用的語(yǔ)言，使病人消除緊張，穩(wěn)定情緒，避免簡(jiǎn)單、粗暴、生冷的語(yǔ)言，對(duì)久病長(zhǎng)期臥床的病人，多使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，消除悲觀失望心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)患交談中，還應(yīng)注意語(yǔ)言的開(kāi)放性，創(chuàng)造一個(gè)寬松的談話(huà)環(huán)境，避免一問(wèn)一答式或帶有主觀意向的提示，以保證臨床資料的客觀真實(shí)性，切忌使用訓(xùn)斥命令的方式和語(yǔ)言，避免病人產(chǎn)生抵觸情緒和逆反心理。(3)把握交談的技巧：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)交談內(nèi)容要傳遞的信息，歸納分類(lèi)，語(yǔ)言條理清晰，簡(jiǎn)潔明快。在交談中，醫(yī)務(wù)人員要謙虛、謹(jǐn)慎，承擔(dān)起創(chuàng)造平等氣氛的責(zé)任，使病人不感到拘謹(jǐn)和緊張，不但可提高交談的效果，也能增強(qiáng)病人對(duì)自己的信賴(lài)，以利于醫(yī)患間的合作。

——摘自《護(hù)士繼續(xù)教育手冊(cè)》

Effect analysis and evaluation for relieve the pain in waist and cower extremities for patients with lumbar disc herniation treated by points acupressure combined with hot iron

Dai Jinhua, Zhang Xiaoyun

(YueyangHospitalIntegratedTraditionlChineseandWesternMedicine,ShanghaiUniversityofTCM200437)

Objective To analyze and evaluate the effect of relieving the lowback pain for patients with lumbar disc herniation treated by points acupressure combined with hot iron. Method 60 patients whose diagnosis is Lumbar Disc Hernination were randomly divided into two groups. The experimental group was 30 patients and was applied with point massage and hot ironing for nursing treatment. 30 patients in control group was given holly ointment treatment only. The scores of VAS and M-JOA were used to evaluate the curative effect before and after nursing. Result Based on three kinds of standards, the effective rate for the experimental group was 96.7%, the effective rate of control group was 73.3%, There was significant difference between the two groups(P<0.05). Conclusion Point massage with hot ironing on pain areas for patients with lumbar disc herniation remission can play a significant effect and be valuable for clinical application.

Point massage； Hot ironing； Lumbar dischHerniation； Pain in waist and cower extremities Nursing

2013年國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科(中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè))建設(shè)項(xiàng)目(編號(hào)：017.03)

戴金花(1982-)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

張孝云，E-mail:daijinhualgm@163.com

R472,R681.53

A

1002-6975(2015)18-1641-03

2015-02-26)