不同分辨率影像診斷顯示器對孤立性肺結節識讀影響的ROC評價

熊增福

（云南省怒江州人民醫院，云南怒江673100）

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不同分辨率影像診斷顯示器對孤立性肺結節識讀影響的ROC評價

熊增福

（云南省怒江州人民醫院，云南怒江673100）

目的 探究不同分辨率影像診斷顯示器對孤立性肺結節識讀影響的ROC評價。方法 選取非鈣化孤立性肺結節（DR胸片上直徑＜30mm=100例，多發肺結節(直徑＜30mm，兩肺數目≤3，且分布在24例與15例疑似病例中。2位工作經驗≥10年醫生、3位工作經驗≤4年的醫生，在型號為Barco MGD521 MKII、2560×2048，75Hz的兩種不同顯示器，21英寸醫用單色RCT與EIZO21英寸醫用單色LCD上，4次獨立閱片，分別使用或不使用放大處理功能，對胸片上的肺結節、結節個數進行觀察，客觀記錄其準確位置，而評價標準有五個等級。閱片間隔30d，每位醫師每次均可按照需要借助窗寬、窗位調位等功能，不限定閱片用時。數據處理，采用SPSS18．0軟件，主要是分析受試者ROC曲線法，通過計算，顯示系統診斷精確度。結果 采用放大處理功能，醫師診斷準確率均有所提高，特別是工作經驗≤4年的醫師，準確率提升更顯著，2種顯示器上Az值增幅，均高于工作經驗≥10年的2位醫師（P＜0．05；工作經驗≥10年的醫師用2k顯示器閱片時，采用放大后處理功能前后，Az值無顯著變化(Az=0．765～0．769，均值P=0．314＞0．05)。在不同條件下閱片，其診斷準確率均顯著低于前者(P＜0．05)；2位高年資醫生，用1k顯示器，在采用放大后功能時，得到的Az值比如2k顯示器下，不采用放大功能時Az值，兩種觀察值差異小，但有統計學意義，(P＜0．05)；前者在1k顯示器下，采用放大功能，Az均值(Az=0．67)大于2k顯示器下不采用放大功能時的Az均值(Az= 0．651)，兩值差異小，但有統計學意義，（P＜0．05)。因此，對臨床醫師來說，在1k顯示器下，采用放大功能(Az=0．702)，對比在2k顯示器下，采用放大功能(Az=0．703)相比，診斷效果無差別(P＞0．05)。結論 采用放大功能能提高影像分辨率，改善診斷療效。與高年資醫師相比，影像分辨率準確度的提升，在改善低年資醫師的診斷效果方面更為顯著，可降低診斷醫師個體水平差異發生的不良影響；從成本角度看，科室低年資醫師了采用1k顯示器對患者進行初步診斷，采用放大后處理功能，而高年資醫師采用2k顯示器，確保診斷結果可靠性。在處理急診報告時，前者仍采用1k顯示器。

放射成像；孤立性肺結節；顯示器；分辨率

在臨床實踐中，為了達到臨床的相關要求，是否可用低分辨率代替高分辨率用于部分疾病影像的識讀，是業內爭論的焦點與熱點之一。這方面的研究成果當前還比較少。本研究參考了一些文獻資料，通過ROC曲線法，評價1k/2k醫用顯示器在孤立性肺結節影影像識度檢出效能，醫院可根據自身情況，合理配置影像診斷所用的顯示器。

1 資料與方法

1.1 器材與儀器

4臺雙屏影像診斷工作站，顯示器規格為：560× 2048，75Hz，豎屏單色球面RCT與EIZO，規格為1200×1600，60Hz，2臺豎屏單色LCD。DR系統為LDRD－02，島津 800mA X光機，CT系統為SomatonPlus4螺旋掃描機，參數為：120kV、200mA，而螺距比例為1∶1，厚度為3～10mm。ST－86LA光度計、ST－80C照度計，用熒光燈照明。

1.2 選擇資料

從PACS系統中隨機選擇2012年10月～2013年10月的胸部后前位CT與DR的影像資料，均在DR檢查前后2周內的影像資料，這些影像資料所屬的患者具有孤立性肺結節，總共120例，男性患者80例，女性患者40例。其中，兩肺結節數≤3的為25例，無結節患者15例。病例中的疑似結節直徑在0．3cm～3cm之間，DR胸片上無空洞、鈣化和空腔樣結構，也無明顯炎癥、纖維硬化或衛星灶。

1.3 操作方法

把所選取的142張DR胸片下載到各個影像診斷工作站的硬盤上，并進行隨機排序，由3位低年資與2位高年資醫生，事前，5位醫生均不了解病史與病例數，但已告知其病例包括正常、單發結節或≤3個多發結節情況，通過采用或者不采用放大后處理功能，各自獨立審片4次，時間間隔為30d，不限定審片時間。根據自身的工作習慣與窗寬、黑白反轉等，進行審片。把顯示器的亮度調到最大，檢測其中心亮度，其中，Barco為400cd/m2，而EIZO為250cd/m2。嚴格控制閱片室環境，照度控制在120Lx以內。判斷是否有結節病灶時，有五種標準，即確定無、可能無、不確定、可能有與肯定有。判斷之后，客觀記錄觀察結節病灶的位置。

1.4 統計學處理

認真核對醫生的觀察結果，對于確定有結節病灶的病例，逐一進行核對，剔除判斷錯誤的假陽性結。如果醫生沒能夠客觀描述結節，則在統計時，可錄入“可能無”。統計學處理采用SPSS18．0軟件，計算5位醫生在兩種醫用顯示器的影響識讀ROC曲線，Az值表示精確度、標準誤差[Sx(Az)]，P＜0．05，差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

統計分析5位醫生在不同情況下，在四種不同情況下，所判斷的120張DR胸片肺結節是否存在的結果，計算各自的Az值、Sx（Az）值。采用放大處理功能，醫師診斷準確率均有所提高，特別是工作經驗小玉鄧禹年的醫師，準確率提升更顯著，2種顯示器上Az值增幅，均高于工作經驗≥10年的2位醫師（P＜0．05；工作經驗≥10年的醫師用2k顯示器閱片時，采用放大后處理功能前后，Az值無顯著變化(Az=0．765～0．769，均值P=0．314＞0．05)。在不同條件下閱片，其診斷準確率均顯著低于前者 (P＜0．05)；2位高年資醫生，用1k顯示器，在采用放大后功能時，得到的Az值比如2k顯示器下，不采用放大功能時Az值，兩種觀察值差異小，但有統計學意義，(P＜0．05)；前者在1k顯示器下，采用放大功能，Az均值(Az=0．67)大于2k顯示器下不采用放大功能時的Az均值(Az=0．651)，兩值差異小，但有統計學意義，(P＜0．05)。因此，對臨床醫師來說，在1k顯示器下，采用放大功能(Az=0．702)，對比在2k顯示器下，采用放大功能(Az=0．703)相比，診斷效果無差別(P＞0．05)。

本研究中的假陽性為正常解剖結構產生的，比如血管斷面、血管與肋骨/肋骨交叉重疊和紋理包燒等[1]。

3 討 論

PACS技術日漸成熟，數字影像設備為放射科發展的標志之一。不過也隨之帶來了設備影響診斷準確定的課題。其中，與診斷工作站圖像質量密切相關的為檢查設備中的圖像采集技術與醫用顯示器的分別率[2]。

在放射診斷中，肺部結節性病變為常見疾病，由于肺結節病灶表現不一，又易與胸壁、肋骨重疊多，經常出現漏診。所以，孤立性肺結節診斷為胸部影像診斷中的關鍵點。醫用CRT顯示器的分辨率較高，對圖像要求高，在分辨率、兩都、噪聲等指標上必須達標。由于1k、2k顯示器的成本相差大，用低分辨率替代高分辨率顯示器，可降低成本[3]。

本研究結果顯示，低年資醫生使用1k顯示器的結果較好，而高年資的醫生使用2k顯示器診斷水平也無法再顯著提高，可用1k顯示器完成初步診斷，提高2k醫用顯示器[4]。

［1］ Ueda K,Iwasaki S,Nagasawa M,et al.Hard-copy versus soft-copyimage reading fordetection of ureteralstoneson abdominalradiography [J]. Radiat Med,2013,11 (2): 210-211.

［2］ 吳杰，王小波，王學健等.不同顯示矩陣影像診斷工作站識讀肺部小結節的初步研究 [J].中華放射學雜志，2014,32（01）：295-299.

［3］ 梁志剛，楊延輝，李坤城等.PACS中顯示設備的選擇對于肺部孤立小結節診斷影像的研究 [J].臨床放射學雜志，2009,21（07）：631-632.

［4］ 陳衛國，劉國慶，陳平燕等.不同分辨率影像診斷顯示器對孤立性肺結節識讀影像的ROC評價[J].南方醫科大學學報，2009,28（01）：106-107.