20例不完全川崎病臨床表現及誤診原因分析

朱麗虹

（云南省昆明市婦幼保健院，云南昆明650000）

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20例不完全川崎病臨床表現及誤診原因分析

朱麗虹

（云南省昆明市婦幼保健院，云南昆明650000）

目的 對不完全川崎病臨床表現及誤診原因進行探討。方法 選取2011年1月-2013年12月來我院就診的20例不完全川崎病患兒，進行回顧性分析。結果 20例不完全川崎病患兒早期誤診5例（誤診率25%），且不完全川崎病患兒的冠狀動脈影響率為50%，典型川崎病患兒為25%，存在差異性，具備統計學意義（P＜0.05）。結論 不完全川崎病的臨床表現較為復雜，早期與多種常見疾病的臨床表現類似，因此誤診率較高。因此醫務人員需要全面考慮患兒的臨床表現，并與患兒的多項輔助檢查結果進行有機結合，降低不完全川崎病的誤診率，縮短確診時間，保證患兒得到及時有效的治療。

不完全川崎病；臨床表現；誤診原因；川崎病

川崎病(KD)[1]屬于一種急性全身性血管炎性病癥，病因素及發病機制尚不完全明確，在嬰幼兒群體中的發病率較高。隨著我國醫療水平的不斷提高，國民素質的提高，人們對于川崎病的認識也得到很大提高，相繼發現了一部分與川崎病診斷標準不完全相符、不典型的病例。川崎病臨床癥狀與臨床表現較為多樣化[2]，極易出現誤診，耽誤患兒的治療。筆者選取2011年1月-2013年12月來我院就診的52例川崎病患兒，其中不完全川崎病20例，通過回顧性分析對患兒的臨床資料進行分析，以分析不完全川崎病患兒的臨床表現與誤診原因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2013年12月來我院就診的52例川崎病患兒，其中20例不完全川崎病患兒，包括12例男性，8例女性，患兒年齡是2個月-7歲，平均是（4.3±1.1）歲，20例不完全川崎病患兒中5例患兒早期誤診。

1.2 方 法

通過回顧性分析對20例不完全川崎病患兒的臨床資料進行分析，以查閱患兒的輔助檢查、臨床表現與誤診狀況。

1.3 診斷標準

典型川崎病診斷標準[3]：發熱均超過5d，至少符合以下五項診斷標準中的4項：①四肢表現：患兒手足出現硬性水腫、掌趾紅斑，且在恢復期階段，患兒指趾出現膜狀脫皮；②患兒雙側眼球結膜充血；③位于頸部的淋巴結呈現腫大現象；④多形性皮疹；⑤患兒口腔黏膜呈現彌漫性充血，口唇出現充血皸裂，舌乳頭為楊梅舌；不完全KD指不具備KD診斷標準條件者，可見于以下2種情況：[4]①、診斷標準6項只符合4項或3項以下，但在病程中經超聲心動圖或心血管造影證實有冠狀動脈瘤者（多見于＜6個月的嬰兒或＞8歲的年長兒），屬重型。②診斷標準中只有4項符合，但超聲心動圖檢查可見冠狀動脈壁輝度增強，應除外其他感染性疾病，因其臨床癥狀不完全符合KD的診斷標準，故命名為不完全KD。

1.4 統計學分析

使用SPSS14.0軟件分析本次探究的相關數據資料，計量資料以（±s）形式進行表示，檢驗使用t，計數資料檢驗使用χ2，P＜0.05表示兩組比較存在差異性，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床表現

分析來我院就診的20例不完全川崎病患兒的相關資料，20例不完全川崎病患兒均存在發熱癥狀，時間持續在5d-14d之間，發熱天數超過5d的患兒有20例，占100%；16例患兒出現口唇皸裂、眼結膜充血癥狀，占80%，10例患兒出現頸淋巴結腫大癥狀，占50%，8例患兒出現陰囊、肛周周圍皮膚脫皮、潮紅等癥狀，占40%，8例患兒的卡介苗接種部位出現紅斑，占40%，5例患兒出現手足硬腫癥狀，占25%，患病7d后，12例患兒肢端脫皮，占60%，11例患兒皮疹，占55%，1例患兒出現無菌性腦炎，占5%。

2.2 輔助檢查

20例不完全川崎病患兒中，13例患兒的外周血WBC上升，最高是30.2×109/L，14例患兒的PLT超過300×109/L，最高患兒可達650×109/L，17例患兒的ESR、CRP上升。在尿常規檢查中，7例患兒尿蛋白，3例患兒尿液中的WBC上升，6例患兒的肝功能損傷，2例患兒的CK-MB上升。在血培養中所有患兒均是陰性。在心電圖檢查中，12例患兒的竇性心動過速，7例患兒的ST段壓低。

2.3 誤 診

5例早期誤診患兒中，2例患兒被誤診是敗血癥，其中1例患兒年齡2個月，1例患兒4個月，除發熱、WBC、CRP升高，血沉增快外，無其它臨床表現；1例患兒誤診為藥疹，年齡3.5歲，以院外口服用藥后以皮疹為首發癥狀入院；1例患兒誤診為猩紅熱，年齡7歲，因年齡偏大，全身感染癥狀不重而誤診，但抗感染治療無效。1例患兒2.5歲，出現驚厥，腦脊液檢查排外顱內感染。5例患兒存在以下幾種共同點：①血培養均為陰性；②CRPa、血沉升高明顯；③血小板呈現上升趨勢。臨床治療中，均予發熱10天內給于丙種球蛋白2g/Kg，分1-2天靜脈滴注，同時口服阿司匹林，后患兒體溫恢復正常，體溫均未再反復。出院進行隨訪。4例誤診病例中1例患兒存在冠狀動脈輕度擴張。

3 討論

川崎病又被稱為皮膚黏膜淋巴結綜合征[5]，是指患兒全身的中小血管發生變態反應性炎癥，對患兒心血管系統造成不良影響，且冠狀動脈并發癥[6]嚴重影響患兒的預后。不完全川崎病常見的誤診原因如下：①醫務人員對不完全川崎病的認識嚴重不足[7]，對于發熱表現的患兒習慣性考慮感染疾病，例如呼吸道感染、敗血癥、急性淋巴結炎、猩紅熱等；②患兒臨床表現少見，影響患兒的早期診斷；③嬰幼兒的臨床癥狀不明顯、不典型，不完全KD除發熱外，其它五項臨床表現出現率較典型的KD低，而且這些表現也并非同時出現，少數患兒以默寫少見的癥狀起病，增加了早期診斷的困難，本組誤診5例中，有以發熱、皮疹，發熱、驚厥，發熱、白細胞增高、血沉增快為前發癥狀，分別被誤診為猩紅熱、腦炎、敗血癥，雖不完全KD的臨床表現與典型KD并不完全一致，但二者實驗室指標變化基本相同，實驗室指標檢查對不完全KD的診斷有參考價值，2004年AAP及AHA聯合制定了不完全KD的診斷治療指南指出：如果實驗室指標中CRP≥30mg/L，和/或ERS≥40mm/L，應進一步評價其他實驗室指標：血小板≥450×109/L，外周血WBC≥15×109/L，上述實驗室診斷指標中，若有三項指標符合上述標準即可初步確診為不完全KD，另外該方案還提出對不明原因發熱≥5天的小嬰兒（＜6月）伴有臨床表現符合一項者應安排ucs檢查，如發現冠狀動脈病變則可確診為不完全KD，本組誤診5例中均有CRP、ESR明顯升高，血小板呈現上升趨勢，如能及時安排相應的實驗室及ucs檢查，是能夠及時診斷的[9]。因此醫務人員需要重視患兒的臨床表現，一旦患兒出現下列臨床表現：①發熱且患兒出現唇紅干裂、眼結膜充血等癥狀；②卡介苗接種[8]部位出現硬結與紅斑等現象；③肛周脫皮、潮紅等癥狀的話，醫務人員需根據患兒心臟彩超檢查[10]、CRP、肝功能、動態監測血小板、血沉（RBC、血漿白蛋白）等實驗室相關檢查進行綜合分析，以降低不完全川崎病的誤診率。

綜上所述，不完全川崎病的臨床表現較為復雜，且與感染性疾病的臨床表現相類似。因此醫護人員需要對患兒的臨床表現進行觀察，并對患兒的CRP、血小板、血沉、心臟彩超等檢查結果相綜合分析，進行診斷，降低不完全川崎病的誤診率。

［1］ 吳俊英,汪培雄,諸葛小寅.不完全川崎病14例早期誤診分析[J].溫州醫學院學報,2012,15（05）:483-485.

［2］ 顏福珍,譚本才,嚴德強等.淺談小兒不完全川崎病的臨床特征及治療體會[J].求醫問藥(下半月),2012,18（09）:267-268.

［3］ 段炤,鄒崢,林智平.86例不完全川崎病臨床分析[J].江西醫藥, 2012,22（11）:989-991.

［4］ 張清友.杜軍保.不完全川崎病的診斷現狀[J].中華兒科雜志. 2006.44(5):339-341.

［5］ 陳波,鄒外一,鄭瑞豐等.小兒不完全川崎病16例臨床分析[J].實用醫學雜志,2008,26（13）:2282-2284.

［6］ 王宏磊.小兒不完全川崎病56例回顧性分析[J].中國中西醫結合兒科學,2011,05（01）:70-71.

［7］ 石艷,楊玉湘,黃婷婷等.涼山彝族地區不完全川崎病臨床調查分析[J].西部醫學,2011,21（07）:1390-1393.

［8］ 盧俞任.小兒不完全川崎病的診斷與臨床表現分析[J].中外醫療,2014,20（06）:30-31.

［9］ 駱朋,顏科.小兒不完全川崎病臨床分析[J].醫學理論與實踐, 2014,26（13）:1779-1781.

［10］ 羅紅.不完全川崎病40例臨床分析[J].吉林醫學,2010,15（30）: 5367-5368.