妊娠合并心臟病在孕期及產前的防治

張鑫

（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900）

?論著／心臟及血管病?

妊娠合并心臟病在孕期及產前的防治

張鑫

（云南省臨滄市鳳慶縣人民醫(yī)院，云南鳳慶675900）

目的 對妊娠合并心臟病在孕期及產前的防治進行探討。方法 選取2011年1月-2014年12月來我院就診的46例妊娠合并心臟病患者，分析患者的孕期保健與產前防治。結果 46例患者中進行孕期保健的患者21例，6例患者在分娩過程中出現(xiàn)心力衰竭，發(fā)生率是28.6%，且19例患者分娩的胎兒正常，占90.5%，25例未進行孕期保健的患者中，18例患者在分娩過程中發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率72%，10例胎兒正常，占40%；8例早產，占32%；7例死胎，占28%。結論 孕期保健能夠保障孕產婦生命安全，避免早產與死胎的發(fā)生率，降低孕產婦死亡率與新生兒死亡率，提高我國人口質量，符合目前國家基本公共衛(wèi)生婦幼保健工作的目標要求。

妊娠；心臟病；孕期保健；產前防治

妊娠合并心臟病[1]屬于我國產科領域中較為嚴重的一種合并癥，妊娠和分娩會大大增加產婦的心臟負擔，減退患者心功能，尤其是32-34孕周、產后早期及其分娩期，產婦心力衰竭的發(fā)生率非常高，嚴重時可造成患者死亡，因此需重視妊娠合并心臟病患者的孕期保健與產前防治，提高產前檢查力度，及早進行干預，以及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，進行監(jiān)護，幫助患者平穩(wěn)完成孕產期[2]，保障患者的生命安全。筆者統(tǒng)計2011年1月-2014年12月期間我院收診的46例妊娠合并心臟病患者，以探討妊娠合并心臟病在孕期及產前的防治，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2014年12月我院救治的46例妊娠合并心臟病患者，患者年齡是22-34歲，平均是（25.3±2.7）歲，包括20例風濕性心臟病，4例貧血性心臟病，15例先天性心臟病，7例妊娠高血壓綜合征心臟病，患者心功能分級如下：25例Ⅰ-Ⅱ級，21例Ⅲ-Ⅳ級。46例患者簽訂知情同意書，同意參與本次研究。

1.2 診斷標準

根據(jù)WHO診斷標準對妊娠合并心臟病患者進行診斷。患者均存在心力衰竭或是心臟病史，心電圖出現(xiàn)異常，稍微活動一下后，會出現(xiàn)心悸、氣急、胸悶等癥狀，患者在休息過程中的心率＞120次/min，睡眠過程中由胸悶憋醒的患者，在X線檢查中患者心影增大明顯，少數(shù)患者還伴有心室擴大或是心房擴大現(xiàn)象，肺底可見濕性羅音。

1.3 孕期保健

1.3.1 定期產檢 患者在孕周＜20周之前，需保持1次/2周的頻率進行產前檢查，孕周＞20周以后，需1次/周[3]，嚴格遵照醫(yī)生的指導進行保健，以降低患者的死亡率。

1.3.2 勞動指導 患者應避免重體力勞動、走遠路、登高等活動，且日常不宜疲勞，并保證充足的睡眠時間，夜間睡眠超過10h，午睡睡眠2h左右[4]。

1.3.3 飲食 患者飲食減少鹽及脂肪攝入，富含維生素與蛋白質，每日熱量攝取量是7536-8374J，嚴格控制體重，體重增加速度不宜超過0.5kg/周，整個孕期體重增加最好低于10kg，并在孕周超過16周后，對患者食鹽攝取量[5]進行有效控制。

1.3.4 心臟功能動態(tài)觀察 隨著妊娠期的不斷推移，患者的心臟功能分級會發(fā)生很大變化，其中28-34周孕期是患者心功能變化的高峰階段[6]，是心力衰竭的高發(fā)時期，因此，需對患者的心臟功能進行動態(tài)觀察。

1.3.5 妊高癥預防 妊娠期多發(fā)的并發(fā)癥是妊高癥，屬于心力衰竭誘發(fā)的主要影響因素。隨著探究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)妊高癥的發(fā)病與患者缺乏維生素、鈣等物質存在密切關系[7]，因此，孕周超過20周后，需及時給予患者補充維生素、鈣等，以預防妊高癥的發(fā)生。

1.3.6 貧血預防 一旦發(fā)生貧血，患者的血液較為稀釋，攜氧能力較低，大大增加患者的心臟負擔，引發(fā)心力衰竭。妊娠期時，患者的需鐵量明顯上升，因此缺鐵性貧血較為普遍，因此，在孕周≥20周時，就需按照要求補充鐵劑，以預防患者出現(xiàn)貧血，滿足患者與胎兒正常的需求。

2 結果

對我院治療的46例妊娠合并心臟病患者的相關資料進行分析，46例患者中進行孕期保健的患者有21例，6例患者在分娩過程中出現(xiàn)心力衰竭，發(fā)生率28.6%，且19例患者分娩的胎兒正常，占90.5%。25例未進行孕期保健的患者中，18例患者在分娩過程中發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率72%；10例患者分娩的胎兒正常，占40%；8例患者早產，占32%；7例患者死胎，占28%。

3 討論

3.1 未孕期

若是育齡期婦女存在器質性心臟病，應及時查找病因與治療，確定是否可通過心臟代償功能進行糾正與妊娠。若是患者的心功能分級≥Ⅲ級，且二尖瓣狹窄并伴有肺動脈高壓的患者不宜妊娠；患者心臟嚴重畸形，且伴有肺動脈高壓或是紫紺型先心病患者需先接受手術治療后，方可妊娠；患者心率過快或是存在風心病且伴有房顫的控制難度較高，不宜妊娠；患者心臟存在明顯擴大或是存在腦栓塞史未痊愈，不宜妊娠；患者的內科并發(fā)癥極為嚴重或是存在心衰史，例如肺結核、慢性腎炎等，不宜妊娠[8]。

3.2 妊娠期

若是器質性心臟病患者已進入妊娠期，需要醫(yī)務人員根據(jù)患者的心臟病病情、種類、妊娠時間等確定患者是否能夠繼續(xù)妊娠，但是一旦患者存在上述所說的不宜妊娠行列的癥狀，需盡早結束妊娠。若患者發(fā)生心力衰竭，則需先嚴格控制患者心力衰竭，再終止妊娠。若患者妊娠＞3個月，則需全面考慮，以選擇最理想的終止妊娠方式。醫(yī)務人員根據(jù)患者產前檢查與孕期保健情況，再結合患者的病情、妊娠月份等，可調整患者產前檢查的頻率，以促使患者自覺進行孕期保健，并準確掌握患者心功能的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者存在心力衰竭癥狀，給予有效處理。同時醫(yī)務人員指導患者分配工作、生活時間，防止過度勞累。

3.3 分娩期

在患者產程發(fā)動后，醫(yī)務人員需及時給予患者抗菌素，產后7d內，患者需不間斷服藥，以防止感染的發(fā)生。分娩過程中，患者需盡量保持冷靜，如有需要，可給予非那根、吸氧、杜冷丁[9]等。若患者心率＞110次/min，可根據(jù)患者情況，給予洋地黃類藥物，以預防心力衰竭的出現(xiàn)。實施剖宮產術的患者，可在短時間內完成分娩，降低患者受到子宮收縮產生的血液動力學變化，大大降低患者的心臟負擔。若是患者出現(xiàn)急性心力衰竭的話，需先對患者的心力衰竭病情進行有效控制，再進行手術，以保障患者生命安全。

在本次探究過程中，筆者選擇2011年1月-2014年12月階段，我院治療的46例妊娠合并心臟病患者，分析患者的孕期保健與產前防治。46例患者中進行孕期保健的患者有21例，6例患者在分娩過程中出現(xiàn)心力衰竭，發(fā)生率是28.6%，且19例患者分娩的胎兒正常，占90.5%，25例未進行孕期保健的患者中，18例患者在分娩過程中發(fā)生心力衰竭，發(fā)生率是72%，10例患者分娩的胎兒正常，占40%，8例患者早產，占32%，7例患者死胎，占28%。與侯智[10]等的探究結果保持一致。

綜上所述，妊娠會加重產婦的心臟病病情，造成患者心力衰竭，嚴重時可導致患者死亡。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，我國對于妊娠合并心臟病探究的深入，人們對妊娠合并心臟病有了全新的認識，越來越重視產前防治與孕期保健，孕期保健不僅能夠提前及時發(fā)現(xiàn)患者的心功能變化異常，進行有效處理，而且能夠有效改善患者的妊娠結局，保障患者與新生兒的生命安全。

［1］ 陸麗,陳潔,朱啟英.妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)分娩方式的選擇及其與母兒預后的關系 [J].中國優(yōu)生與遺傳雜志, 2013,05（01）:132-134，117.

［2］ 黃錫歡,望艷美,甘玉杰等.妊娠合并心臟病孕婦NT-proBNP監(jiān)測與分析[J].中國婦幼保健,2013,14（07）:1076-1078.

［3］ 杜玉琴,張軍蓮,劉紅秀等.妊娠合并心力衰竭的早期識別及治療[J].中國當代醫(yī)藥,2010,28（07）:23-24，27.

［4］ 楊鴻.41例妊娠合并心臟病臨床分析[J].四川醫(yī)學,2010,20（07）: 907-908.

［5］ 徐星慧.妊娠合并心臟病98例圍生期護理體會[J].中外醫(yī)療, 2010,42（29）:161-161.

［6］ 胡平.妊娠合并心臟病48例圍產期護理體會[J].哈爾濱醫(yī)藥, 2010,20（06）:90-91.

［7］ 王芳芳,李彩霞.妊娠合并心臟病59例臨床分析[J].吉林醫(yī)學, 2014,16（04）:817-818.

［8］ 嚴月平.妊娠合并心臟病患者的護理體會 [J].黑龍江醫(yī)藥, 2012,30（06）:961-962.

［9］ 許建坡.78例妊娠合并心臟病臨床分析[J].當代醫(yī)學,2011,38（19）:78-79.

［10］ 侯智,段世博,李明.心功能對妊娠合并心臟病的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,46（23）:3538-3540.